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É22-Élo - MD2 - E19 Pédiatrie > Cours 16 - Pathologies courantes de l’adolescent > Flashcards

Cours 16 - Pathologies courantes de l’adolescent Flashcards

1
Q

C’est quoi le % des ado canadiens qui sont insatisfaits de leur poids?

A

50% des adolescents canadiens (12-18 ans)

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Q

Vrai ou Faux

1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.

A

Vrai

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3
Q

Remplir la phrase

__% des ♀ et __% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids

A

41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids

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4
Q

Définir : Régime (1)

A

Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids

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5
Q

Décrire : Alimentation désordonnée / désordre alimentaire

A

Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.

  • Régime miracle, jeûne, sauter des repas : 22 à 46%
  • Autovomissements: 5 à 12%
  • Prise de laxatif: 1 à 4%
  • Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
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6
Q

Vrai ou Faux

L’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire.

A

Vrai

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7
Q

L’adolescence est une période propice à l’apparition d’un trouble alimentaire. Nommez les raisons pourquoi (3)

A
  • Acceptation changements pubertaires
  • Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
  • Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
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8
Q

Nommez les statistiques des troubles de la conduite alimentaire chez adolescent (4)

A
  • Concerne ad 5% des adolescents
  • Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
  • Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
  • Morbidité et risque vital à court et moyen terme
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9
Q

Nommez les facteurs favorisants du trouble alimentaire (7)

A
  • prédisposition génétique,
  • ATCD abus sexuel,
  • faible estime de soi,
  • distorsion image corporelle,
  • insatisfaction de son image corporelle,
  • pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet),
  • maladie chronique (ex: diabète)
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10
Q

Nommez les Trouble de la conduite alimentaire (5)

A
  • Anorexie nerveuse
  • Boulimie nerveuse
  • Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
  • Autre trouble alimentaire spécifique
  • Trouble alimentaire non spécifié
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11
Q

Nommez : Autre trouble alimentaire spécifique (5)

A
  • Anorexie nerveuse atypique
  • Boulimie nerveuse à durée limitée
  • Hyperphagie de durée limitée
  • Désordre purgatif
  • Syndrome du mangeur nocturne
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12
Q

Décrire : Anorexie nerveuse (7)

A
  • Réduction des apports énergétiques par rapport au besoin, entrainant un petit poids
  • Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros
  • Type: Restrictif ou hyperphagie/purge
  • Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité.
  • DENI DE LA MALADIE
  • PATIENTE TRÈS CONTRÔLANTE
  • RISQUE VITAL À COURT ET MOYEN TERME
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13
Q

Décrire : Boulimie nerveuse

A
  • Épisodes répétés d’hyperphagie:
    • Importante prise alimentaire pendant une courte période
    • Sentiment de perte de contrôle.
  • Comportements compensateurs inappropriés (vomissement, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
  • Hyperphagie et comportement inapproprié surviennent au moins 1x / semaine pour 3 mois.
  • Estime de soi influencée par l’apparence
  • N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
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14
Q

Décrire : Hyperphagie simple (Binge eating disorder) (4)

A
  • Prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires •
  • Nouvellement intégré dans le DSM V
  • Jusqu’à 10-15% des adolescentes
  • Entité semble spécifique:
    • Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
      • 1 seule remplira les critères Dx de l’Anorexie
      • 10 rempliront les critères Dx de la Boulimie
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15
Q

Nommez : Adaptation de notre organisme à une carence nutritionnelle sévère (2)

A
  • Baisse des apports en hydrates de carbone:
  • Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon
    • Transformation du glycogène en glucose
    • Néoglucogénèse
    • Cétogénèse
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16
Q

Nommez le métabolite de base pour le cerveau (1)

A

hydrates de carbone :
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme)

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17
Q

Décrire : Néoglucogénèse (2)

A
  • Catabolisme protéique (fonte musculaire)
  • Lipolyse : oxydation des acides gras
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18
Q

Décrire : Cétogénèse (3)

A
  • Corps cétoniques : substrat pour le SNC
  • Acido-cétose de famine
  • Passage du phosphore en extra-cellulaire
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19
Q

Nommez les complications CARDIAQUE d’un TCA (3)

A
  • Modifications hémodynamiques
  • Modifications du rythme cardiaque
  • Modifications structurelles
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20
Q

Nommez les Modifications hémodynamiques d’un TCA (3)

A
  • Résistances vasculaires périphériques augmentées
  • PA<90/60
  • Hypotension orthostatique secondaire à l’hypovolémie
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21
Q

Nommez les Modifications du rythme cardiaque d’un TCA (4)

A
  • Bradycardie (< 50 battements / minute)
  • Diminution variabilité du rythme cardiaque
  • Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3
  • Mort subite
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22
Q

Nommez les Modifications structurelles d’un TCA (5)

A
  • Atrophie myocardique
  • Masse ventriculaire diminuée
  • Prolapsus de la valve mitrale
  • Effusion péricardique
  • Cardiomyopathie induite par Ipeca
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23
Q

Nommez les troubles ioniques d’un TCA (3)

A
  • Hyponatrémie :
    • Contexte de polydipsie (intoxication à l’eau)
  • Hypokaliémie
    • Vomissements auto-induits: associée avec alcalose métabolique
    • Abus de laxatifs
  • Hypophosphorémie relative
    • Déficit global en phosphore
    • Taux sanguin normal mais phosphorurie accrue
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24
Q

C’est quoi le changement de Na, K, Cl, HCO3 et pH avec l’utlisation de :

  • diurétique
  • laxatif
  • vomissement
A
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25
Q

Décrire : L’anamnèse d’une adolescente avec TCA (6)

A
  • ATCD familiaux: autre TCA, maladies psychiatriques
  • Documenter la perte / la non-prise de poids
  • Apports nutritionnels
  • Les comportements compensateurs
  • Autres signes associés
  • HEADS
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26
Q

Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, comment : Documenter la perte / la non-prise de poids (4)

A
  • Courbes de croissance
  • Pesées répétées, séances au miroir
  • Perception de son poids / de son corps
  • Objectif de poids idéal établi
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27
Q

Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, comment évaluer : Apports nutritionnels (6)

A
  • 3 repas par jour ? Collations ?
  • Sélection des aliments:
    • Souvent diminués ou éliminés: produits laitiers, desserts, aliments « plaisirs » (culpabilité)
    • aliments « santé »
  • Intérêt accru pour la cuisine: l’épicerie, le choix des menus, la préparation des repas,….
  • Mange-t-elle ce qu’elle prépare / manies alimentaires
  • Décompte des calories / Prise H2O excessive
  • Nourriture cachée / nourriture jetée
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28
Q

Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, nommez les comportements compensateurs (4)

A
  • Vomissements
  • Usage de laxatifs / coupe-faim / diurétiques
  • Rages de bouffe , hyperphagie (Binge eating)
  • Exercice physique:
    • entrainement (danse, gymnastique, cheerleading,… ), push-up, redressés-assis
    • Hyperactivité: reste toujours debout, déplacements inutiles dans la maison
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29
Q

Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, nommez autres signes associés (4)

A
  • Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux menstruel diminué
  • La frilosité, la constipation
  • Anxiété, conflits, isolement lors des repas
  • Difficultés de sommeil
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30
Q

Dans l’anamnèse d’une adolescente avec TCA, décrire HEADS (4)

A
  • Internet, lecture
  • Désintérêt pour amis, isolement
  • Baisse de concentration, difficultés scolaire
  • Prise de drogues
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31
Q

Décrire l’examen physique d’un TCA (8)

A
  • Minceur versus maigreur extrême
  • Cardiaque
  • Abdomina
  • Dermat
  • Hypothermie, pâleur
  • Pulmonaire
  • Neurologique
  • ORL
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32
Q

Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Cardiaque (2)

A
  • Bradycardie, arythmie
  • Hypotension, orthostatisme
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33
Q

Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Abdominal (2)

A
  • Transit ralenti
  • Fonte des muscles abdominaux
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34
Q

Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Dermato (3)

A
  • Cyanose des extrémités, lanugo
  • Signe de Russel
  • Escarre (points de pression)
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35
Q

Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Pulmonaire (2)

A
  • ​Bradypnée
  • Perte de l’amplitude mvmt respiratoires
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36
Q

Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : Neurologique (2)

A
  • Ralentissement psychique / cognitif
  • Faiblesse musculaire
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37
Q

Par rapport au TCA, quoi retrouver à l’examen physique au niveau : ORL (3)

A
  • ​hypertrophie des glandes salivaires,
  • pétéchies voile du palais,
  • Érosions dentaires
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38
Q

Représentez le signe de Russel

A
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39
Q

C’est quoi les objectifs du bilan pour le TCA (3)

A
  • (trouble alimentaire= diagnostic clinique)
  • Exclure tout autre diagnostic, recherche complications associées
  • S’assurer de la stabilité hémodynamique et ionique (vomissements)
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40
Q

Nommez les examens complémentaires pour TCA (3)

A
  • Bilan biologique
  • ECG ± échographie cardiaque
  • Ostéodensitométrie
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41
Q

Par rapport à la TCA, décrire le bilan biologique (2)

A
  • FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS
  • Bilan endocrinien: si doute diagnostique
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42
Q

Par rapport à la TCA, décrire le ECG ± échographie cardiaque (3)

A
  • Bradycardie,
  • trouble du rythme,
  • anomalie QT
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43
Q

Par rapport à la TCA, quand faire une ostéodensitométrie (1)

A

en cas aménorrhée prolongée

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44
Q

Nommez les critères d’hospitalisation du TCA (11)

A
  1. Malnutrition sévère (P< 75% poids moyen pour âge, le sexe et la taille)
  2. Déshydratation
  3. Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie)
  4. Trouble du rythme
  5. Instabilité hémo-dynamique
  6. Arrêt de croissance ou de développement
  7. Échec traitement ambulatoire
  8. Refus d’alimentation
  9. Rage de bouffe ± vomissements
  10. Signes cliniques de malnutrition
  11. Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
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45
Q

Dans les critères d’hospitalisation du TCA, décrire : Instabilité hémo-dynamique (4)

A
  • Bradycardie sévère (< 50/min le jour, <45/min la nuit)
  • Hypotension < 80/50
  • Hypothermie (<96°F)
  • Orthostatisme: >20 batt/min ou >10 mmHg
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46
Q

C’est quoi le principe de prise en charge du : Médecin en bureau (3)

A
  • Confirmer le diagnostic, éliminer autre pathologie
  • Objectif d’un poids-santé (selon âge statural, IMC),
  • cadre familial (alimentation, activités)
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47
Q

C’est quoi le principe de prise en charge du : Médecin à l’urgence (2)

A
  • Éliminer un trouble cardiaque et ou ionique
  • Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)
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48
Q

C’est quoi le principe de prise en charge du : Pédiatre en milieu hospitalier (2)

A
  • Réalimentation progressive
  • Cadre thérapeutique, avec objectifs d’hospitalisation
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49
Q

Décrire l’équipe multidisciplinaire pour la prise en charge du TCA (6)

A
  • Médecin et / ou pédopsychiatre:
    • Définir le cadre thérapeutique
    • Objectifs de poids, suivi des signes vitaux
    • Médication anxiolytique, antidépresseur PRN
  • Infirmier: signes vitaux, symptômes physiques
  • Nutritionniste: apports nutritionnels adéquats
  • Psychologue: thérapie individuelle avec la jeune
  • Travailleur social: support parental, thérapie familiale
  • Ergothérapeute: travail sur l’image corporelle
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50
Q

Nommez : Les séquelles à long terme du TCA (3)

A
  • Mortalité:
    • 3-6% chez adolescentes (phase initiale)
    • Jusqu’à 15% lors études de follow-up de 20 ans et plus
      • Risque suicidaire multiplié par 9
  • Séquelles physiques
  • Séquelles psychiatriques
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51
Q

Nommez : Les séquelles PHYSIQUES du TCA (3)

A
  • Ostéoporose
  • Séquelles cognitives
  • Séquelles gynéco-obstétricales
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52
Q

Nommez : Les séquelles PSYCHIATRIQUES du TCA (3)

A
  • Trouble anxieux
  • Dépression majeure
  • Trouble obsessionnel compulsif
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53
Q

Définir : Consommation récréative (1)

A

usaged’unesubstance de manière socialement acceptable

54
Q

Définir : Consommation abusive (1)

A

usage d’une substance au-delà de la norme

55
Q

Nommez : Les différents types de consommation (4)

A
  • Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
  • Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
  • Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
  • Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
56
Q

Décrire : Dépendance physique (2)

A
  • adaptation physiologique à une substance (=tolérance)
  • une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage
57
Q

Décrire : Dépendance physiologique (2)

A
  • L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles).
  • Besoin intense de reprendre la substance
58
Q

Définir : Tolérance (1)

A

Besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet.

59
Q

C’est quoi ‘âge moyen d’initiation à la cigarette

A

12.7 ans

60
Q

Nommez les stats d’usage tabac chez ado (4)

A
  • 12 % en 2013 (était de 15% en 2008)
  • Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀)
  • Cigarette électronique : 28% ados disent l’avoir essayée
    • Dont 20% des ados n’ayant jamais fumé tabac
  • 19% des ados fumeurs se décrivent « assez ou très dépendant »
    • 39 % d’entre eux ont essayé au moins 1 fois d’arrêter de fumer
      • La moitié ont rechuté
61
Q

Nommez les modes de tabac (3)

A
  • chicha,
  • tabac « aromatisé »,
  • cigarillos.
62
Q

Nommez : Facteurs influençant l’initiation et maintient usage du tabac (4)

A
  • Démographiques et génétiques: âge, sexe, composition de la famille
  • Environnement social: parents, amis, professeurs fumeurs ou non
  • Facteur personnel: estime de soi, rendement scolaire, efficacité personnel, avantages et inconvénients perçus de la consommation
  • Marketing des produits du tabac et normes entourant son usage
63
Q
A
64
Q

Vrai ou Faux

Un adolescent fumeur sur 2 mourra d’une maladie lié au tabac

A

Faux

Un adolescent fumeur sur 3 mourra d’une maladie lié au tabac

65
Q

90% desfumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation avant âge de ___ ans

A

20 ans

66
Q

La dépendance à la nicotine s’installe comment et quand? (3)

A
  • S’installe sur 2 ans, après moins de 100 cigarettes
  • Peut se développer avant une prise quotidienne
  • Dépendance à la nicotine chez les adultes anciens consommateurs de cannabis
67
Q
A
68
Q

C’est quoi l’àge moyen d’initiation à l’alcool (1)

A

12.6 ans

69
Q

Nommez les catégories de drogues de rues (3)

A
  • Les dépresseurs du SNC
  • Les stimulants du SNC
  • Les perturbateurs du SNC
70
Q

Nommez : Les dépresseurs du SNC (3)

A
  • Le GHB,
  • les opiacés,
  • les tranquillisants
71
Q

Nommez : Les stimulants du SNC (3)

A
  • Amphétamines (speed ,Ecstasy),
  • cocaïne,
  • cathinones (sels de bain)
72
Q

Nommez : Les perturbateurs du SNC (6)

A
  • Cannabis,
  • PCP,
  • champignons,
  • LSD,
  • Salvia,
  • cathinones (sels de bain)
73
Q

Décrire la présentation : Les amphétamines (4)

A
  • speed,
  • billy,
  • bennies,
  • co-pilots
74
Q

Nommez les effets systémiques recherchés des anphétamines (2)

A
  • Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
  • Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie…
75
Q

Nommez les effets des intoxications à l’amphétamines (5)

A
  • HTA,
  • tachycardie,
  • agitation,
  • trouble du sommeil
  • Importante toxicité: contaminé par plomb, autres métaux…
76
Q

La étection dans les urines des amphétamines prend combien de temps?

A

3-4 jours

77
Q

C’est quoi les présentations : Méthamphétamines (2)

A

Peach, Crystal meth

78
Q

Nommez les effets systémiques recherchés des Méthamphétamines (2)

A
  • Stimulant puissant (Libération de dopamine +++)
  • Humeur
  • Activité physique
79
Q

Nommez les effets des intoxications à Méthamphétamines (2)

A
  • HTA, tachycardie, psychose toxique
  • Risque élevé de dépendance
80
Q

Décrire le métabolisme : Méthamphétamines (2)

A
  • Durée 24 heures.
  • Descente désagréable!
81
Q

Décrire : L’ecstasy (2)

A
  • La drogue des « Rave Party »:
    • Méthylène-Dioxy-MéthAmphétamine: XTC, X, E, Adam, Love pill
  • Canada = 3ème producteur mondial (world drugs report 2012)
82
Q

Nommez les effets recherchés : L’ecstasy (4)

A
  • (activité sérotoninergique): sentiment d’euphorie
  • Le rush: (effets en 30-60 minutes) intensification des sensations tactiles et des émotions positives / expériences sexuelles plus intenses
  • Le plateau (1-3 heures) stimulation des capacités motrices (danse)
  • La descente (3-6 heures après la prise): désagréable, ad 24-48 heures
83
Q

Décrire la délection urinaire : Ecstasy (1)

A

ad 3-4 jours

84
Q
A
85
Q

Nommez les effets des intoxications à L’ecstasy (14)

A
  • Tachycardie,
  • hypertension,
  • hyperthermie,
  • spasmes musculaires,
  • trismus,
  • bruxisme,
  • trémulations,
  • tics,
  • nystagmus,
  • ataxie,
  • nausées,
  • anorexie
  • Déshydratation hyponatrémique,
  • (risque convulsions)
86
Q

Nommez les effets secondaires de l’ecstasy (3)

A
  • Risque ITSS plus élevé (orgasme difficile, rapports prolongés)
  • Trouble de l’érection
  • Risque de cardiotoxicité (surtout si utilisé avec Viagra)
87
Q

Décrire : La cocaïne (6)

A
  • Crack, free base
  • La drogue de la performance
  • Intoxication aigue
  • Consommation chronique
  • Effets psychologiques
  • Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique
88
Q

Nommez les effets aigues de la cocaïne (7)

A
  • HTA,
  • arythmies cardiaques,
  • infarctus du myocarde,
  • hémorragie intracrânienne,
  • convulsions,
  • sudations profuses,
  • mydriase
89
Q

Nommez les effets d’une consommation chronique de la cocaïne (4)

A
  • arythmie cardiaque,
  • anorexie,
  • perte de poids,
  • atrophie de la muqueuse nasale
90
Q

Nommez les effets psychologiques de la cocaïne (4)

A
  • irritabilité,
  • insomnie,
  • agitation paranoïde,
  • dépression
91
Q

Décrire : La marijuana (6)

A
  • Marijuana / pot / cannabis
  • delta-9 tétrahydrocannabinol (THC): concentration x10 sur les 40 dernières années
  • Consommé seul ou mélangé (tabac, cocaïne, PCP,…)
  • Différentes formes
  • Banalisation de sa consommation
  • Trouble en santé mentale associé à sa consommation
92
Q

Nommez : Trouble en santé mentale associé à la consommation de marijuana (3)

A
  • TDAH, trouble apprentissage
  • Trouble anxieux
  • Psychose toxique
93
Q

Décrire les effets d’une intoxication MINEURE à la marijuana (4)

A

(celle recherchée)

  • Ivresse, euphorie, logorrhée
  • Distorsion temporelle: la mesure du temps est abolie
  • Distorsion auditive
  • Somnolence,
94
Q

Décrire les effets d’une intoxication MODÉRÉE à la marijuana (3)

A
  • Désinhibition
  • Labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire
  • Céphalées, nausées
95
Q

Décrire les effets d’une intoxication SÉVÈRE à la marijuana (4)

A
  • Dysarthrie, Bradypnée, hypotension orthostatique
  • Syndrome cérébelleux, myoclonies
  • Troubles psychiatriques: anxiété, trouble anxieux (sévère), panique, psychose toxique
  • Dose létale (?)
96
Q

Nommez : Effets secondaires chroniques de la marijuana (6)

A
  • Néoplasie gorge et poumon
  • Dépendance à la nicotine à l’âge adulte
  • Baisse de la glycémie, stimulation appétit
  • Gynécomastie, diminution fertilité
  • Convulsions et diminution efficacité des anti-convulsivants
  • Changement de comportement, trouble psychiatrique
97
Q

Décrire détection urinaire : Marijuana (1)

A

30 à 60 jours (ad 3mois)

98
Q

Nommez : Principaux indices et signes d’une consommation de substances intoxicantes chez un adolescent (8)

A
  • Changement de comportement: anxiété, paranoïa, repli sur soi, agitation, …
  • Troubles de la mémoire
  • Modification du rendement scolaire
  • Odeurs d’alcool, de pot, de substances chimiques (colles)
  • Yeux rouges (cannabis), nez qui coule (inhalants, cocaïne), brûlures péri-buccales.
  • Douleurs épigastriques, douleurs abdominales
  • Modifications du diamètre des pupilles (myosis, mydriase)
  • Douleurs thoraciques (stimulants), arythmies (cannabis)
99
Q

Nommez : Évaluation d’un adolescent qui consomme (Schéma)

A
100
Q

Nommez : Les 4 questions à un adolescent qui consomme

A
  • Est-ce que tu fumes la cigarette (cigarillos)?
  • T’arrive-t-il de consommer de l’alcool (bière,vin,du fort,…). Si oui, combien de fois par semaine et en quelle quantité?
  • T’arrive-t-il de consommer des drogues? Si oui, lesquelles et en quelles quantité?
  • Au cours de ta vie as-tu déjà consommé unproduit (alcool, drogues) de façon régulière (1x par semaine pendant au moins un mois)
101
Q

Décrire : Le DEP-ADO (3)

A
  • Questionnaire validé en français pour adolescents de 14-17 ans
  • Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12 ans
  • Passation 3-5 minutes
102
Q

Décrire les résultats du DEP-ADO (3)

A
  • Feu vert: conseils, guidance
  • Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie
  • Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie
103
Q

Comment faire l’évaluation des répercussions de la consommation (7)

A
  • Perturbation du sommeil, perte d’appétit, insomnie, blessures, mauvaise hygiène
  • Aggravation des conflits parentaux, familiaux
  • Décrochage scolaire
  • Arrestation, implication judiciaire
  • Perturbation développement identitaire
  • Décompensation psychiatrique: psychose organique, dépression
  • Marginalisation: prostitution, vol, revente de drogue, implication dans une gang
104
Q

Nommez : Principes de prise en charge de la consommation (5)

A
  • Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO)
  • Évaluer les conséquences physiques:
    • Liées à la drogue elle-même
    • Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,…)
    • État nutritionnel
    • Risques infections transmises sexuellement
  • Rechercher les co-morbidités psychiatriques
  • Évaluer la motivation à arrêter la consommation:
    • Entretien motivationnel
    • Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger
  • Réduction des méfaits en lien à la consommation
105
Q

C’est quoi l’àge moyen premières relations

A

15 ans

106
Q

Décrire l’épidémiologie de la sexualité chez les ados Canadiens

A
  • 2.5 partenaires sexuels au cours de leur vie
  • Relation actuelle depuis environ 8 mois
  • À chaque âge, environ 15% des adolescents pensent qu’ils seront actifs sexuellement dans l’année qui suit
107
Q

Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 11-13 ans (7)

A
  • Apparence du corps: suis-je normal
    • Forme et taille des seins, du pénis,…
    • Érections nocturnes, énurésie
    • Menstruations, leucorrhée, gynécomastie, varicocèle
  • Émergence des comportements sexualisés
    • Rêves, comportements masturbatoires
  • Orientation sexuelle
  • Quand avoir ses premières relations sexuelles
    • Comparaison aux pairs / normalité
  • Les fausses croyances
  • Difficultés dire NON
  • Besoins information/ éducation ITSS et grossesse
108
Q

Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 14-16 ans (8)

A
  • Désir de contraception/danger des ITSS
  • Comportements à risque multiples/Désir de provocation
  • Désir de grossesse non avoué
  • Orientation sexuelle
  • alousie, dépendance affective
  • Angoisse de performance
  • Proposer suivi contraception adapté, dépistage des ITSS régulier, prévention des agressions sexuelles
  • Encourager le dialogue plutôt que l’affrontement familial…
109
Q

Nommez les préoccupations/ besoins des adolescents par rapport à la sexualité : Chez les 17-18 ans (8)

A
  • Relation sexuelle durable
  • Relation amoureuse plus «construite»
    • Projet de vie, orientation
    • Responsabilisation / souci de l’autre
  • Besoins souvent exprimés par le/la patiente (contraception, ITSS)
  • Planification de naissance, infertilité
  • Transfert en milieu adulte PRN
110
Q

Décrire les généralités : L’anamnèse chez un(e) adolescent par rapport à la sexualité (3)

A
  • Questions relatives à la sexualité:
    • Chez tout adolescent (HEADS)
    • A adapter selon motif de consultation
  • Confidentialité
  • Consentement
    • Âge légal pour consentir à une relation sexuelle: 16 ans
    • Pour les 14-16 ans: peut consentir si moins de 5 ans de différence d’âge
111
Q

Comment formuler les questions par rapport à la sexualité chez les ados (5)

A
  • Utiliser des questions simples et courtes, du plus évasif au plus direct.
  • Éviter les sous-entendus, les jugements, les prises de position. (attitude neutre et ouverte)
  • Éviter les anamnèses stéréotypées
  • Garder aspect « éducatif » en parallèle avec votre anamnèse
  • Recours à l’humour…
112
Q

Comment formuler les questions par rapport à la sexualité : Chez les moins de 13 mois (7)

A

les jeunes adolescents:

  • As-tu déjà embrassé un chum/une blonde?
  • As-tu déjà souhaité avoir une relation sexuelle avec lui/elle ?
  • As-tu déjà eu des activités sexuelles? (fille-garçon)
  • Penses-tu qu’il puisse y avoir des risques à avoir une relation sexuelle /activités sexuelles ?
  • Sais-tu comment te protéger?
  • As-tu des questions concernant ton corps, ta puberté?
  • Problème avec Internet?
113
Q

Comment formuler les questions par rapport à la sexualité : Chez les 14 ans et plus 5)

A
  • As-tu déjà pensé/souhaité avoir des relations sexuelles ?
    • En as-tu déjà eues ?
    • As-tu déjà eu plusieurs partenaires (…)?
      • Filles-garçons
    • Dirais-tu que cela a été une expérience positive?
  • T’es tu toujours protégé(e) contre les ITSS?
  • Penses-tu avoir déjà été enceinte?
  • As-tu déjà regretté d’avoir eu une relation sexuelle?
  • Problème avec internet?
114
Q

Décrire l’examen gynécologique (2)

A
  • Le premier examen
  • Dépistage ITSS annuel dès que active sexuellement
115
Q

Décrire le dépistage pour les activités sexuelles (2)

A
  • Infections transmises sexuellement: annuellement ou si symptômes:
    • PCR Chlamydia et gono sur endocol (♀)
    • PCR Chlamydia et gono sur urine (♂)
    • Prélèvement vaginal auto-administré
  • Pap-test:
    • Plus d’indication avant l’âge de 18 ans
116
Q

Décrire : Orientation sexuelle (4)

A
  • mode durable d’attirance physique et/ou affective pour une personne de sexe opposé, de même sexe ou des deux. (n’implique pas d’être actif sexuellement)
  • Orientation sexuelle: PAS un diagnostic
    • Rôle du médecin: permettre à l’adolescent de poser ses questions, exprimer ses craintes et/ou ses incertitudes par rapport à son orientation sexuelle.
  • Un adolescent qui a des relations sexuelles avec une personne du même sexe n’est pas toujours gai, et bien des adolescents gais n’ont jamais eu de relations sexuelles avec une personne du même sexe.
  • Les adolescents qui finiront par se percevoir comme gais, lesbiennes ou bisexuels ne se perçoivent pas toujours ainsi pendant l’adolescence
117
Q

Les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de quoi? (3)

A

Presque tous les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de la réprobation plutôt que de leur orientation même:

  • Isolement/rejet, décrochage scolaire, intimidation
  • Abus de substances
  • Faible estime de soi, dépression, anxiété, tentative de suicide
118
Q

Définir : Dysphorie de genre (2)

A
  • Anciennement appelé: trouble de l’identité de genre.
  • Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique)
    • Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial
119
Q

C’est quoi la prévalence : Dysphorie de genre (2)

A

1/12 000 chez ♂, 1/30 000 ♀

120
Q

C’est quoi l’évolution : Dysphorie de genre (2)

A
  • Chez l’enfant: <20% persiste à l’adolescence
  • Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans
121
Q

C’est quoi la prise en charge : Dysphorie de genre (2)

A
  • Soutien psychologique ++ (adolescent et entourage)
    • En lien avec discordance entre leur corps et leur identité
    • En lien avec stigmatisation, intimidation
  • Traitement hormonal ou de chirurgie avant l’âge de 18 ans.
    • Approche avec une équipe multidisciplinaire
    • Pas de consensus unanime
    • Accompagnement psychologique ++
122
Q

Nommez les catégories de causes : Aménorrhée secondaire (4)

A
  • Cause anatomique
  • Causes ovariennes
  • Causes endocriniennes
  • Médicamenteuse (ACO, chimiothérapie), drogues de rue
123
Q

Nommez les causes d’aménorrhée secondaire : Anatomique (1)

A

Grossesse

124
Q

Nommez les causes d’aménorrhée secondaire : Ovariennes (2)

A
  • Insuffisance ovarienne: auto-immune,
  • Syndrome Turner (mosaïque)
125
Q

Nommez les causes d’aménorrhée secondaire : Endocriniennes (4)

A
  • Maladie thyroïdienne / Maladie de Cushing
  • Hypothalamique: trouble des conduites alimentaires, stress, maladie chronique, dénutrition, exercice intense (triade athlète)
  • Hypopituitarisme: tumeur SNC, infiltration, infarcissement
  • Hyperandrogénisme: syndrome des ovaires polykystiques, tumeur ovarienne, hyperplasie congénitale surrénale
126
Q

Décrire : Infections transmises sexuellement chez l’ado (3)

A
  • Le trio infernal: VPH, Chlamydia, Herpès
  • Traitement comparable è l’adulte
    • Traitement des partenaires
  • Éducation, prévention ++
    • Condoms
    • Vaccination VPH chez les filles (4ème primaire)
127
Q

Nommez : Les particularités de la contraception à l’adolescence (4)

A
  • Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée
    • Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage)
    • Gain de poids minimal (associé à la croissance)
    • Effet favorable sur la minéralisation osseuse
  • En continu versus discontinu
  • Double contraception (condom et contraception hormonale)
  • Les gains liés à la contraception:
128
Q

Nomemz : Les gains liés à la contraception (3)

A
  • Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée
  • Régularisation cycles menstruels, diminution du flux
  • Diminution risque cancer endomètre et ovaires
129
Q

Nommez : Contraception hormonale chez l’adolescente

A
  • Combinés estro-progestatifs:
    • Contraceptifs oraux (20-30 γ)
    • Timbre transcutané (Evra®)
    • Anneau intra-vaginal (Nuvaring®)
    • Cyclique ou continu
  • Progestatifs:
    • PO: pas de 1ère ligne (Pb compliance)
    • Acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera®):
  • Contraception du lendemain (Plan B®)
130
Q

Décrire la prise en charge/suivi : Contraception hormonale chez l’adolescente (4)

A
  • Réévaluer la tolérance médicale et l’efficacité de la méthode contraceptive 3 mois après le premier RDV
  • Suivi Q 6-12mois
  • Dépistage ITSS annuel
  • Conseils / Guidance

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