G1 - Underlivsinfektion

Question 1

Hvad kan give anledning til bakteriel vaginose?

Answer 1

Ændringer i den normale flora, dvs. floraforskydning med overvækst af en række gramnegative anaerobe bakterier, især gardnerella vaginalis, prevotella, bacteroides, mobiluncus.

Kan være pga. hormonelle forandringer, svækket almen tilstand, antibiotika, eller postpartum. Instrumentering kan skubbe bakterierne højere op og give infektion højere oppe.

Question 2

Hvordan ser vaginalslimhinden ud ved bakteriel vaginose?

Answer 2

Vaginalslimhinden er normal, uden tegn på inflammation.

Question 3

Nævn 3 risikofaktorer til bakteriel vaginose

Answer 3

Spiralbrugere, seksuel aktivitet og mange sexpartnere.

Question 4

Hvilke symptomer kan ses ved bakteriel vaginose? (primært 2)

Answer 4

Øget udflåd, fiskeagtig lugt.

Evt. påvirket AT.
Ikke tegn på inflammation.

Question 5

Hvordan diagnosticeres bakteriel vaginose?

Answer 5

Via Amsel-kriterierne: mindst 3 ud af 4 kriterier skal opfyldes:

1. udflåd og karakteristisk lugt
2. pH > 4,5
3. positiv amintest (fiskelugt ved tilsætning af 10% kaliumhydroxid til en dråbe vaginalsekret)
4. clue-cells (vaginale pladeepitelceller dækket med talrige bakterier) ved mikroskopi

Question 6

Hvordan behandles bakteriel vaginose?

Answer 6

p. o el. vagitorum Metronidazol 2 g dag i 2 dage eller Clindamycin.
note: Man foretrækker vagitorum frem for p.o

Question 7

Hvad er årsagen til herpes genitalis?

Answer 7

Herpes 1 og 2

Question 8

Hvad er symptomerne på herpes genitalis?

Answer 8

Pletblødning
Opsvulmede labia minores
Dysuri som kan medføre urinretention
Vesikler (med viruspartikler)
Unilateralt hævede lymfeknuder (samsidig som vesikler).
Hævede lokale lymfeknuder

Question 9

Hvordan diagnosticeres herpes genitalis?

Answer 9

Ved vurdering af det kliniske billede og dyrkning, evt. serologi.

Ved tvivl kan man pode fra vesiklerne eller måle antistoffer i bp.

Question 10

Hvordan behandles herpes genitalis?

Answer 10

Aciclovir – lokalt eller systemisk.

Question 11

Hvad er den hyppigste årsag til Vulvovaginal candidiasis?

Answer 11

Candida albicans (udgør 80% af tilfældene)

Question 12

Nævn 3 disponerende faktorer til vulvovaginal candidiasis

Answer 12

AB-behandling, DM, immundefektsygdomme, steroidbehandling, immunosuppresiv behandling, generel svækkelse.

Question 13

Hvornår er der tale om recidiverende vulvovaginal candidiasis?

Answer 13

Ved >4 episoder årligt

Question 14

Hvilke symptomer ses ved vulvovaginal candidiasis? (6)

Answer 14

Kløe, svie.
Smerter, dyspareuni.
Tørhed, sarte slimhinder.

Question 15

Hvad kan ses i en wet-smear ved vulvovaginal candiasis? (3)

Answer 15

Her ses pseudohyfer, mycelier, sporer.

Question 16

Hvordan behandles vulvovaginal candidiasis?

Answer 16

Engangs lokalbehandling med azolpræparat + creme.

Question 17

Hvad ses objektivt ved vulvovaginal candidiasis?

Answer 17

Rød, irriteret slimhinde.
Hvidligt, klumpet, oste agtigt sekret.
Lugter ikke.

Question 18

Nævn 2 vulvasygdomme

Answer 18

Herpes genitalis og bartholinitis

Question 19

Hvad er definitionen af bartholinitis?

Answer 19

Infektion/retention i Bartholinske kirtel

Question 20

Hvad er mekanismen bag bartholinitis?

Answer 20

Udførselsgang tilstoppes => ophobning af sekret => infektion i dette

Question 21

Hvilke symptomer ses ved bartholinitis?

Answer 21

Hævelse med fluktuation, rødme, ømhed oftest sv.t. labia majora, bagtil svarende primært til labia minora med prominens ind i vagina. Bredsporet gang.

Question 22

Hvordan behandles bartholinitis hos yngre? (2)

Answer 22

1: Ved incision (marsupialisation): Man skærer hen over hævelsen så tæt ved hyminalranden som muligt hvor kanten af cysten sys helt ud til insicionsranden. Man vender altså vangen ud på cysten og den heler op fra bunden.
2: ved Word kateter: i stedet for at vende vrangen ud , indsætters en ballon i kirtel, trykker det hele ud, falder selv ud når kirtlen er tom. Skulle genere meget lidt

Question 23

Hvordan behandles bartholinitis hos ældre?

Answer 23

Hos ældre foretages biopsi da der er større risiko for at det ikke er Bartholinitis men noget malignt.

Question 24

Ser man oftest bartholinitis hos yngre eller ældre?

Answer 24

Hos yngre, da de har større slimproduktion end ældre

Question 25

Hvilken sygdom minder symptombilledet ved mycoplasma genitalium om?

Answer 25

Chlamydia trachomatis (samme kliniske billede, man kan ikke skelne de to klinisk)

Question 26

Hvad skal man huske ved bakterien mycoplasma genitalium som er vigtig ift. behandling?

Answer 26

Bakterien har ingen cellevæg og derfor virker AB rettet mod cellevæggen ikke.

Question 27

Hvordan diagnosticeres mycoplasma genitalium?

Answer 27

Ved PCR

Question 28

Hvad er en vigtig konsekvens af underlivsinfektioner?

Answer 28

Man skal være opmærksom på om den ascenderende infektion kan gå op og stoppe tubae, hvilket kan påvirke fertilitet. Fancy ord for det er "tuba-faktor-infertilitet"

Question 29

Hvad er tubafaktor-infertilitet?

Answer 29

Ødelagte æggeledere, kan fx ses som komplikation af underlivsinfektioner.

Question 30

Nævn 4 patientgrupper som skal undersøges for klamydia

Answer 30

1: Alle med kendt eksposition eller anden STD/SOS 2: Alle med symptomer (ændret flour, dysuri, smerter, pletblødninger etc.) 3: Alle med risikoadfærd 4: Kvinder < 30 år i forbindelse med intrauterine indgreb (oplægning af IUD, ab. prov., Hysterosalpingografi (HSG)/HSU m.v.)

Question 31

Hvilken patientgruppe skal ikke rutinemæssigt undersøges for klamydia?

Answer 31

Kvinder over 30 år uden symptomer podes ikke rutinemæssigt (meget lav prævalens, mange falsk positive)

Question 32

Hvilke 2 patientgrupper skal undersøges for mycoplasma genitalium?

Answer 32

1: Kvinder der ikke responderer på behandling for ClamydiaT 2: Kvinder med gentagne tilfælde af underlivsinflammation

Question 33

Nævn de 5 kriterier for underlivsbetændelse

Answer 33

1: Smerter 2: Rokkeømhed af uterus, ømhed til siderne evt. udfyldning 3: Temperaturforhøjelse 4: Purulent udflåd og eller positiv dyrkning 5: Forhøjede infektionsparametre (leukocytose eller CRP-forhøjelse) (kun 4 ud af de 5 skal være opfyldt)

Question 34

Nævn 5 differentialdiagnoser til underlivsbetændelse

Answer 34

1: Appendicitis (hø side) 2: Cystistis/pyelonefritis 3: Ovariecyste (rumperet/blødning/torsion) 4: Ektopisk graviditet 5: Andre årsager til akut abdomen (diverticulis osv)

Question 35

Hvad står forkortelsen PID for?

Answer 35

pelvic inflammatoric disease (underlivsbetændelse)

Question 36

Hvilke symptomer ses ved underlivsbetændelse? (4) Og hvad kan man efterfølgende se?

Answer 36

Akutte symptomer: Smerter i nedre abdomen, kulderystelser, feber, gulgrønt udflåd. Symptomer er ofte bilaterale. Efterfølgende kan forekomme adherense-dannelse, tillukkede fimbriae og indkapslede ovarier, hvilket kan påvirke fertiliteten.

Question 37

Hvordan behandles underlivsbetændelse?

Answer 37

metronidazol evt. kombineret med dicloxacillin.

Question 38

Nævn 4 tilstande som går under betegnelsen 'underlivsbetændelse'

Answer 38

* Endometritis * Parametritis * Oophoritis * Salpingitis (endo og exo)

Question 39

Hvad er den hyppigste årsag til underlivsbetændelse?

Answer 39

Chlamydia trachomatis

Question 40

Hvad er de akutte symptomer ved tubo-ovariel absces? Og hvad kan man se efterfølgende?

Answer 40

Akutte symptomer: høj CRP, abdominale smerter (85%), feber (65%), rokkeømhed af uterus og adnex (75%), udflåd (25%), GI-gener (30%), påvirket AT. Efterfølgende ses påvirket fertilitet – den side abscessen har siddet i virker ikke optimalt mere.

Question 41

Hvordan diagnosticeres tubo-ovariel absces?

Answer 41

Via dyrkning og TVUL. UL viser væskefyldte blærer (man kan ikke skelne om det er pus), vægtykkelse over 5 mm, tandhjulstegn og normalt adneks.

Question 42

Hvad kan være årsag til tubo-ovariel absces?

Answer 42

Bakterier: Anaerobe (50-90%), aerobe (5-55%) – skyldes typisk E. coli (37%), bacteroides fragelis (22%), peptostreptokokker (11%). I sjældne tilfælde kan det skyldes actinomycosis < 1%

Question 43

Hvad er tandhjulstegn?

Answer 43

Ses ved tubo-ovariel absces via TV-UL: Tværsnit af tubae. Der er små septae/slimhindefolder/plicae inde i tubae og væske ophobes. Det kan skelnes fra ovariecyste fordi der vil ikke være små septae.

Question 44

Hvordan behandles tubo-ovariel absces?

Answer 44

Behandling er på indikation! Dyrkning er kun positiv i 50-60% af tilfældene. Behandling er drænage TVUL-vejledt og AB. Hvis det ikke hjælper: OP.

Question 45

Hvad kan være en bivirkning til behandling af tubo-ovariel absces via drænage?

Answer 45

Påvirket fertilitet i tuba i den side, abscessen har siddet i. Dog ikke komplet fertilitet.

Question 46

Hvad skal man tænke hos postmenopausale med tubo-ovariel absces?

Answer 46

Man skal altid tænkte obs. malignitet, hvor betændelsen kommer sekundært til maligniteten

Question 47

Nævn 4 punkter til at undgå ascenderende infektion i forbindelse med spiral

Answer 47

1: Der skal podes for klamydia i tilslutning til oplægning, også selvom der ikke er tegn på infektion 2: Ved tegn på infektion bør der podes og behandles før oplægning 3: Ved positiv dyrkning kan spiralen blive siddende, hvis der ikke er symptomer 4: Hvis kvinden har symptomer bør spiralen fjernes