G6 - Uro-gynækologi: urininkontinens

Question 1

Hvordan defineres urininkontinens?

Answer 1

Ufrivilligt tab af urin (urin-lækage), som er objektivt påvist og udgør et socialt eller hygiejnisk problem

Question 2

Hvordan inddeles sværhedsgraden af urininkontinens forskningsmæssigt?

Answer 2

A: hvor ofte oplever du urin-lækage?

1: mindre end 1 gang pr. måned
2: en eller flere gange pr. måned
3: en eller flere gange pr. uge
4: hver dag og(eller nat

B: hvor meget urin taber du hver time?

1: dråber eller lidt
2: mere

Point-optælling (ved addition):
1-2: let grad (et par dråber et par gange pr. måned)
3-4: moderat grad (daglig lækage af dråber)
6-8: svær grad (store mængder mindst en gang om ugen)

Question 3

Hvordan inddeles sværhedsgraden af urininkontinens klinisk?

Answer 3

Via bind-vejnings-test:

Let = 4g/24 timer i gennemsnit
Moderat = 17g/24 timer i gennemsnit
Svær = 63g/24 timer i gennemsnit

Question 4

Nævn 3 typer af urininkontinens

Answer 4

o Stressinkontinens
o Urgeinkontinens
o Blandingsinkontinens

Question 5

Hvor mange % udgør stressinkontinens?

Answer 5

40-50%

Question 6

Hvor mange % udgør urgeinkontinens?

Answer 6

20%

Question 7

Hvor mange % udgør blandingsinkontinens?

Answer 7

30-40%

Question 8

Hvor stor en andel af kvinder har en eller anden grad af urininkontinens (prævalens)?

Answer 8

25% af kvinder har en eller anden grad af urin inkontinens

Question 9

Hvor stor en andel af kvinder har en signifikant urininkontinens (prævalens), defineret ved ≥17 g?

Answer 9

10% har signifikant urin inkontinens (≥17g), hvilket betyder at der er flere dråber i ugen til massiv, daglig lækage

Question 10

Hvordan er aldersfordelingen af urininkontinens? (3 aldersgrupper at huske)

Answer 10

20-24-årige: 10% har inkontinens
45-50-årige stort peak
70-80-årige: peak

Question 11

Hvorfor ses der urininkontinens-peak ved 45-50-årige?

Answer 11

Der ses et peak pga. menopause, hvor østrogenniveauet falder (Østrogen har betydning for urininkontinensen). Kvinden har formentlig født og samtidig er hun også meget fysisk aktiv.

Dvs. husk:

1: menopause (østrogen)
2: født
3: fysisk aktiv

Question 12

Nævn 4 lokale årsager til urininkontinens

Answer 12

1: Svag/skadet bækkenbund/lukkemuskulatur
2: Aldersforandringer
3: Irritation i urinrør/blære
4: Ustabil blæremuskel

Question 13

Hvordan kan en svag/skadet bækkenbund/lukkemuskulatur føre til urininkontinens? (3 underpunkter)

Answer 13

Svag bækkenbund er relateret til bl.a. fødsler og graviditeter:

• Graviditet => stressinkontinens
• Vaginal forløsning => stressinkontinens
• Høj alder ved første barns fødsel => stressinkontinens

Question 14

Hvordan kan aldersforandringer føre til urininkontinens?

Answer 14

Menopause => fald i østrogenniveau => iritativ blære og slapt bindevæv pga. nedsat elasticitet

Question 15

Nævn 2 andre (hoved)faktorer som udløser eller forværrer symptomer på urininkontinens

Answer 15

1: Øget urinproduktion
2: Øget abdominal tryk

Question 16

Nævn 3 ting som giver øget urinproduktion (som kan udløse eller forværre symptomer på urininkontinens)

Answer 16

1: vanddrivende medicin
2: sukkersyge
3: kaffe, te, alkohol

Question 17

Nævn 4 ting som giver øget abdominal tryk (som kan udløse eller forværre symptomer på urininkontinens)

Answer 17

o Overvægt
o Kronisk hoste/tobak
o Meget hård fysisk aktivitet
o Forstoppelse

Question 18

Hvordan er sammenhængen mellem BMI og risiko for urininkontinens?

Answer 18

• BMI mellem 25-29 har dobbelt så stor risiko for urininkontinens end normalvægtige (BMI<25)
• BMI mellem 30-34 har 3 x øget risiko for urininkontinens end normalvægtige (BMI<25)

Question 19

Nævn 3 diagnostiske tegn på stressinkontinens

Answer 19

• Lækage ved fysisk aktivitet, hoste, nys, latter, løft, løb, hop
• Når toilettet i tide
• Ingen stærk trang

Question 20

Hvad er mekanismen bag stressinkontinens?

Answer 20

Opstår pga. trykket på urinen i blæren overstiger modtrykket fra lukkemuskel og urinrør => lækage

Question 21

Hvad er definitionen af urgeinkontinens?

Answer 21

Pludselig øget vandladningstrang, som ikke lader sig undertrykke

Question 22

Nævn 3 diagnostiske tegn på urgeinkontinens

Answer 22

• Mange vandladninger per dag (>8-12)
• Stærk og pludselig vandladningstrang
• Nykturi (oppe at tisse om natten)

Question 23

Nævn 2 diagnostiske tegn på blandingsinkontinens

Answer 23

• Både tissetrangen + lækage ved fysisk aktivitet eller nys/hoste/latter
• Typisk hos ældre

Question 24

Hvilken aldergruppe har typisk stressinkontinens?

Answer 24

Typisk hos yngre (30-60 år), efter 1. eller 2. fødsel

Question 25

Hvilken aldergruppe har typisk urgeinkontinens?

Answer 25

Typisk hos ældre

Question 26

Nævn de 4 hovedpunkter til udredning af urininkontinens

Answer 26

4 hovedpunkter: 1: anamnese inkl. Symptomscoringsskema (ICIQ) + væske- og vandladningsskema 2: GU 3: urinstix 4: flow

Question 27

Nævn de 3 punkter i symptomscoringsskemaet (ICIQ)

Answer 27

- Hyppighed af lækage - Lækagevolumen/mængde - Påvirkning i dagligdagen

Question 28

Væske- og vandladningsskema: 1: Hvor længe udfyldes den? 2: Nævn hvad skemaet indeholder 3: Hvilke restriktioner er der, hvis man har urininkontinens?

Answer 28

- Udfyldes 3 dage kontinuert i 24 timer - Indeholder indgift, udgift, lækage pga. fysisk aktivitet el. trang og bindvejning - Hvis man har urininkontinens, må man max indtage 1500 mL væske i døgnet og ikke drikke efter kl. 18 (husk: alt der kommer ind efter kl. 18, kommer ud om natten)

Question 29

Når du skal finde ud af om en patient har urininkontinens, så husk på at der er 2 aspekter: 1: Normale vandladningsvaner 2: Inkontinensepisoder Nævn 5 spørgsmål, man skal spørge patienten om ang. urininkontinens

Answer 29

Varighed, udløsende faktorer, hyppighed, mængde, hvor meget det generer patienten

Question 30

Nævn 3 ting man skal undersøge for i GU-undersøgelse for urininkontinens

Answer 30

1: Knibekraft i bækkenbundsmuskulatur 2: perineal sensibilitet 3: anokutan refleks

Question 31

Hvordan vurderes knibekraften i bækkenbunden?

Answer 31

Subjektivt mål med score på 1-5, hvor 5 er helt normalt og ≤2 skal til fysioterapeut. Note: der står ikke mere i slides om, hvordan man skal vurdere det... måske er det ikke så vigtigt

Question 32

Nævn en mulig differentialdiagnose til urgeinkontinens

Answer 32

Urinvejsinfektioner. Dårlig blæretømning og -fyldning giver også øget risiko for UVI.

Question 33

Hvornår er flow-undersøgelsen indicereret lave i forbindelse med urininkontinens?

Answer 33

Flow-undersøgelse anvendes især ved stressinkontinens og især ved mulig kirurgisk behandling

Question 34

Hvordan ser en normal flow-undersøgelse ud?

Answer 34

Den normale kurve: miktions-peak skal være over 15 mL/sek, max residualurin på 450 mL, klokkeformet kurve

Question 35

Nævn 6 undersøgelser man kan lave ved udredning for inkontinens

Answer 35

``` GU Urinstix Flow Måling af residualurin Bindvejningstest Stress test ```

Question 36

Forklar kort princippet i stress test og hvornår man typisk anvender denne test

Answer 36

Fylder blæren med 300ml urin, beder pt om at Hoppe, Hoste, op og ned ad hug, osv. => Måler/vejer bind Anvendes især ved undersøgelse af blandingsinkontinens

Question 37

Hvordan er behandlingsstrategien for urininkontinens overordnet?

Answer 37

Starter med minimal care og herefter specifik behandling mod stress/urgeinkontinens

Question 38

Nævn 3 hovedpunkter i minimal care (urininkontinens)

Answer 38

- Livsstilsændring - Bækkenbundstræning + henvisning til evt. fys. (ofte 1. valg!) - Lokal hormonbehandling: Østrogensubstitution (Vagifem)

Question 39

Nævn 3 punkter man kan ændre sin livsstil på

Answer 39

o Væskeindtag: Bør ikke drikke mere end 1500ml om dagen, ikke drikke efter kl. 18 o Vægttab o rygeophør

Question 40

Hvilken lokal hormonbehandling anvendes ved minimal care af urininkontinens? Og hvor længe gives behandling

Answer 40

Østrogensubstitution (Vagifem) Skal minimum tages i tre måneder, inden effekten kan påvises. Note: Vagifem øger IKKE risiko for recidiv ved tidl. c.mamma

Question 41

Hvad er rationalet ved brug af østrogensubstitution til urininkontinens?

Answer 41

Mangel på østrogen => atrofiske slimhinder => irritative tilstand, med hyppige vandladninger og også hyppigere UVI

Question 42

Hvilken patientgruppe har ofte gavn af østrogensubstitution til urininkontinens?

Answer 42

Postmenopausale kvinder. Årsag: Både blæreslimhinden og vaginal slimhinde har brug for østrogen => effekt ved post-menopausale kvinder

Question 43

Nævn 3 behandlingsmuligheder til behandling af stressinkontinens (udover minimal care, som altid skal tilbydes uanset om det er stress eller urge inkontinens) Hvilken er den hyppigste af disse 3?

Answer 43

- Pessar/ring: den hyppigste behandling! - Bulking (=peri/trans-urethral injektion) - TVT (trans-vaginal tape)

Question 44

Nævn en indikation for behandling med bulking

Answer 44

Kan overvejes ved ikke-udtalt stressinkontinens (< 20 g/døgn).

Question 45

Hvad er princippet i behandling med bulking (aka: what is this)? Hvor mange % har god effekt?

Answer 45

Via kikkert i urinrøret anlægges 4 depoter med bulking et par cm fra blærehalsen => Urinrørets lumen bliver mindre og urinrøret ”stabiliseres” 1/3 har god effekt, 1/3 får nedsat inkontinens, 1/3 har ingen effekt

Question 46

Hvad er princippet i behandling med TVT (aka: what is this)? Hvor mange % har god effekt?

Answer 46

Via mini-incision i skede-forvæggen føres et 1cm bredt net rundt om hver side af urinrøret => blæren fyldes op med 300 ml => kvinden skal hoste maksimalt, hvorefter slyngen kan justeres og syes fast. Effekt hos 95%.

Question 47

Nævn 3 ricisi ved TVT

Answer 47

- for stramt bånd => urinretention! - hæmatom – hvis man rammer kar - punktering af blæren => anlæg kateter

Question 48

Nævn 4 behandlingsmuligheder til behandling af urgeinkontinens (udover minimal care, som altid skal tilbydes uanset om det er stress eller urge inkontinens) Hvilken er den hyppigste af disse 4?

Answer 48

- Medicinsk behandling: den hyppigste! - Botox injektioner - Elektrostimulering via n.tibialis - Sakral nervestimulering (tilbydes ikke på OUH)

Question 49

Hvilken medicinske behandling tilbydes typisk til behandling af urgeinkontinens?

Answer 49

anti-kolinergika el. blæredæmpende medicin, men typisk ville det være antikolinergika.

Question 50

Nævn 2 vigtige bivirkninger til antikolinergika

Answer 50

Mundtørhed og obstipation

Question 51

Nævn 1 antikolinergisk præparat og et alternativ til dette

Answer 51

Tolterodin eller Vesicare Alternativ: Betmiga (Mirabegron)

Question 52

Hvordan er effekten af botoxinjektioner mod urgeinkontinens?

Answer 52

Generel god effekt, virksom i 6-9 måneder (= skal gentages!)

Question 53

Nævn en bivirkning/risiko/komplikation til botoxinjektioner mod urgeinkontinens

Answer 53

Ved 1/3 af patienterne kan blæren også blive for overfyldt, og pt skal kunne RIK’e sig selv

Question 54

Hvad er princippet i behandling med botoxinjektioner (aka: what is this)?

Answer 54

Via kikkert i blæren, injiceres botox 11 botox steder i blæren => hæmmer nerverne og får musklerne til at slappe af.

Question 55

Hvad er princippet i behandling med elektrostimulering via n.tibialis (aka: what is this)?

Answer 55

Det er et alternativ til botox-injektioner. En elektrode påsættes den laterale malleol og sender nerveimpulser gennem n. tibialis til det sacrale plexus => impulser helt op til blærens lukkemuskel.