Psychiatrie Flashcards
Caractéristiques générale schizophrénie
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Pensées désorganisées
- Comportement moteur désorganisé ou anormal
- Symptômes négatifs
Quels sont les différents troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
- La personnalité schizotypique
- Trouble délirant
- Trouble psychotique bref
- Trouble schizophréniforme
- Trouble schizoaffectif
- Trouble psychotique induit par une substance ou un médicament
- Trouble psychotique dû à une affection médicale générale
Que ce passe-t-il avec la dopamine lors de la schizophrénie
Il y a un excès de dopamine dans la voie mésolimbique qui perturberait la cognition et la pensée (responsable des hallucinations, des idées délirantes) et un déficit de dopamine dans la voie mésocorticale (responsable des troubles cognitifs)
Dopamine agit normalement à l’intérieur de certaines cellules et des voies nerveuses afin de réguler le mouvement et les émotions. Elle module aussi le fonctionnement des neurones et influe sur l’humeur, l’affect, les pensées et le comportement moteur.
Quelles sont les phases d’apparition d’évolution de la schizophrénie
Phase 1 (prémorbide): caractéristiques qui vont contribuer à la survenue ultérieure de la maladie vont se mettre en place pendant cette phase. Peut y avoir légères déficiences sociales, motrices ou cognitives peuvent se manifester.
Phase 2 (prodromique): période où apparaissent les premiers signes avant-coureurs (symptômes et comportements) de la maladie. Peut durer 2 à 5 ans. Personne commence à se désintéresser de ses activités habituelles et se détache de ses amis et sa famille. Peut y avoir difficulté à se concentrer, se sentir indifférent et apathique, préfère s’isoler, néglige son hygiène, manque d’initiative et d’intérêt ainsi qu’un manque d’énergie. Les symptômes psychotiques apparaissent à la fin de cette phase et marque le début de la phase psychotique
Phase 3 (psychotique): comprend phase aiguë, phase de rétablissement ou d’entretien et une phase stable
- Phase aiguë: présente symptômes positifs (idées délirantes, hallucinations) et symptômes négatifs (apathie, aboulie/avolition)
- Phase de rétablissement ou d’entretien: se produit 6 à 18 mois après traitement aigu. Les symptômes sont présents, mais moins intenses que pendant la phase aiguë.
- Phase stable: la période de rétablissement, peut y avoir des symptômes résiduels
Critères diagnostique de la schizophrénie
A. Deux (ou plus) des sx suivants et doivent être présent dans une proportion significative de temps pendant au moins un mois (au moins l’un des sx (1) (2) (3) doit être présent)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement grossièrement désorganisé
- Symptômes négatifs (aboulie ou diminution expression émotionnelle)
B. Pendant proportion significative temps depuis début trouble, niveau de fonctionnement dans domaine majeure (travail, relation interpersonnelles, hygiène) a chuté d’une façon significative
C. Signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois
D. Autres troubles du spectre de la schizophrénie et psychotique ont été exclus
E. Trouble pas imputable aux effets d’une substance ou pathologie médicale
Caractéristiques trouble délirant
- Présence idées délirantes non bizarre (situation susceptible d’arriver), qui peuvent sembler plausible et qui persistent au moins un mois sans causer de déficience du fonctionnement
- La personne peut prendre des décisions non irrationnelle
- Entraine souvent tristesse, chagrin, irritabilité et problèmes juridiques
Caractéristiques trouble psychotique bref
- Perturbation persiste au moins un jour mais moins d’un mois avec un retour complet au degré de fonctionnement prémorbide
- La personne peut avoir des idées délirantes, des hallucinations, un discours désorganisé ou des comportements grossièrement catatoniques ou désorganisés
Caractéristiques trouble schizophréniforme
- Caractéristiques déterminantes sont celles des critères Dx A, D, E de la schizophrénie
- Épisode dure au moins un mois mais moins de six mois
- N’entraine pas de dysfonctionnement social ou professionnel
Caractéristiques trouble schizoaffectif
- Inclut un désordre affectif et un désordre de la pensée, combien le trouble dépressif, bipolaire ou apparenté ainsi qu’un trouble psychotique
- Se caractérise par de graves changements d’humeur de type maniaque ou dépressif caractérisé et comprend également des symptômes psychotiques
- Apparait généralement plus tard au cours de la vie
Symptômes perceptuels de la schizophrénie
- Hallucinations
- Idées délirantes
- Déformation de l’image corporelle
- Perception négative de soi
Symptômes cognitifs de la schizophrénie (5)
- Erreurs de rappel et de rétention de la mémoire (surtout mémoire de travail)
- Difficulté comprendre, traiter et classer info
- Difficulté rester attentif
- Jugement altéré
- Déficit des fonctions exécutives (planification, prise de décisions, résolution de problèmes)
Symptômes émotionnels schizophrénie (2)
- Affect labile et gamme des émotions (affect neutre ou plat, émoussé, abrasé ou labile, inapproprié ou inadéquat, apathie, euphorie, rage)
- Perturbation fonctionnement limbique (incapacité filtrer stimulus perturbateurs et perte de la maitrise volontaire de ses réactions)
Symptômes comportementaux schizophrénie (5)
- Faible maitrise des impulsions (repli sur soi, réponse à hallucinations mandatoires)
- Difficultés à utiliser stratégies d’adaptation face à ses symptômes de dépression (risque suicide)
- Diminution capacité à maitriser impulsions et colère par rapport à lui et aux autres
- Abus de substance comme moyen d’adaptation
- Non adhésion au traitement médicamenteux
Symptômes sociaux schizophrénie (5)
- Mauvaise relations avec les autres
- Peu d’intérêt pour des passes-temps et activités
- Perte d’intérêt dans l’apparence
- Non compétitifs dans les sports et non motivé à l’école
- Symptômes somatiques (problèmes physiques multiples)
Quels sont les symptômes positifs de la schizophrénie
Manifestations qui s’ajoutent aux fonctions mentales normales. Provoque détachement de la réalité
- Hallucinations
- Idées délirantes
- Comportement bizarre (répétitifs et stéréotypé)
- Désorganisation de la pensée (relâchement associations, tangentialité, incohérence, pensée illogique, discours circonlocutoire, logorrhée, distractibilité discours, association par assonances)
Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie
Manque ou absence de comportements attendus et sont présents pendant toutes les phases de la maladie
- Retrait ou pauvreté affective (affect inapproprié, monotonie voix, pauvreté expression visage, gestuelle et contact visuel)
- Alogie (pauvreté discours, augmentation latence réponses, difficulté communiquer émotions)
- Aboulie, apathie (apparence et hygiène négligées, manque assiduité, anergie physique)
- Anhédonie, retrait social (manque intérêts activités, manque de relations)
Quels sont les critères diagnostiques pour les troubles de l’usage d’une substance
A. Usage problématique substance conduisant à altération du fonctionnement caractérisé par au moins 2 des manifestations suivantes pendant 12 mois:
- Substance souvent consommé en quantité importante
- Désir persistant
- Beaucoup de temps passé pour obtenir substance et l’utiliser
- Envie impérieuses consommer
- Consommation répétée substance conduisant à incapacité remplir obligations majeures
- Consommation continue substance malgré problèmes causés par effets de la substance
- Abandon occupation en raison usage substance
- Consommation répétée substance dans situations pouvant être dangereuses
- Usage substance poursuivie même si personne reconnait avoir problème d’usage substance
- Tolérance définie par: besoin quantité plus fort et/ou effets diminués en cas usage continu même quantité
- Sevrage caractérisés par: syndrome sevrage caractéristique de la substance et/ou substance est prise pour soulager ou éviter symptômes sevrage
Symptômes du servage à l’alcool
Commence au cours des 12h suivant l’interruption ou la diminution de la consommation, atteint son paroxysme durant les 48-72h qui suivent et s’estompent pendant les 4-5 jours suivants
- Hyperactivité système nerveux autonome (FC < 100 bpm ou diaphorèse)
- Tremblements accrus mains
- Céphalées
- Trouble orientation x3
- Insomnie
- Agitation psychomotrice
- Anxiété
- N/V
- Convulsions précédées ou suivies d’illusions ou d’hallucination visuelles, auditives ou tactiles transitoires
- État confusionnel (délirium) de sevrage d’alcool
Quelles interventions pour les hallucinations
- Demander au client ce qui l’aide à bloquer/réduire hallucinations
- Garder client occuper, utiliser stimulus pour noyé voix (sifflements, claquements, crier mot arrêter)
- Enseigner au client de ne pas attendre que voix se manifeste mais plutôt s’occuper
- Encourager client à dire aux voix d’arrêter
- Encourager faire exercice physique
- Encourager client à écouter musique avec écouteurs, fredonner, siffler ou parler à d’autres personnes pour générer hallucinations auditives
- Assurer environnement sécuritaire
- Diminuer stimulus
Interventions pour isolement social et comportements sociaux
- Réduire stimulus environnementaux
- Fournir fréquentes périodes repos ou interactions brèves peu exigeantes
- Agir comme modèle de comportement social
- Suggérer activités de groupes avec activités pas stressantes et menaçantes
- Favoriser participation
Interventions pour déficit de l’autonomie et des soins personnels
- Simplifier instructions et réduire distractions
- Encourager à procéder hygiène et s’habiller convenablement ainsi que de réaliser AVQ et AVD
- Établir horaire et objectifs clairs et réalistes pour soins autonomes
- Encourager degré participation du client à ses soins
Interventions risque de violence
- Retirer stimulus ou éloigner personne de l’objet pour soulager anxiété et favoriser maitrise de soi
- Éviter blâme, ridiculisation, confrontation, taquineries et insultes
- Assurer sécurité de tous
- Chercher toutes les armes potentielles dans environnement et les retirer pour assurer sécurité
- Approcher calmement
- Approche OMEGA
- Administrer médication
- Utiliser en dernier recours contention
Interventions pour sevrage alcoolique
En situation aiguë:
- Dégager voies respiratoires et intervenir en cas d’hémorragie, convulsions ou arrêt cardiaque
En toute situation:
- Soulager symptômes sevrage
- Aider à satisfaire besoins nutritionnels et métaboliques
- Apporter soutien
- Groupes de soutien
Pourquoi utiliser antiparkinsonien (anticholinergiques) en même temps que antipsychotiques
Pour lutter contre les symptômes ou les réactions extrapyramidales. Médicaments les plus utilisées sont la benztropine (Cogentin), procyclidine (Kemadrin), propanol (Inderal), bêta-bloquant pour diminuer tremblements et akathisie
Qu’est-ce-que le syndrome malin des neuroleptiques ainsi que les manifestations
Trouble neurologique potentiellement mortel causé par une complication rare aux antipsychotiques. Peut être provoquer par tous les médicaments.
Manifestations:
- Forte fièvre
- Diaphorèse
- PA instable
- Tachycardie
- Rigidité musculaire généralisée
- Absence de réponses aux agents antiparkinsonniens
- Tremblements
- Sialorrhée (salivation excessive)
- Akinésie (difficulté à initier mouvements)
- Dysarthrie (incapacité articuler mots)
- Nécrose musculaire ou rhabdomyolse (dégradation tissus musculaire squelettique)
- État confusionnel
- Altération conscience
Quel risque avec prise de Clozapine
Agranulocytose (diminution ou absence de leucocytes agranulocytes, ce qui augmente risque d’infections
Quels sont les effets extra pyramidaux
Plus avec antipsychotiques de 1ere générations (typiques)
- Dystonie: spasmes et torsion musculaires au yeux, langue, cou, dos
- Akathisie: impossibilité rester en place, besoins constant de bouger
- Parkinsonninsme: réduction mouvements moteurs (akinésie, bradykinésie), rigidité musculaire, tremblements, instabilité posturale, démarche trainante, sialorrhée
- Dyskinésie tardive: mouvements involontaires du visage, lèvres, mâchoire, langue, yeux, cou, membres et troncs, mouvements marqués et invalidants
Mesures pour éviter rechutes schizophrénie
- Enseigner à reconnaitre signes précoces de rechute avant arrivée d’une crise
- Enseigner symptômes maladie, importance adhésion traitement médicamenteux
- Déterminer facteurs susceptibles déclencher rechute (prise inadéquate médication, facteurs et situation de stress, consommation)
- Reconnaitre signaux d’alarmes: perte d’appétit, insomnie, repli su soi, perte d’intérêt, agitation, méfiance, préoccupations particulières, difficulté maintenir conversation, cessation activités généralement appréciées
- Avoir plan de conduites pour rechute
- Stratégies de communication
- Éviter parler du client comme s’il n’était pas là
Manifestations du délirium Tremens (sevrage alcoolique) (10)
Débute 48-72h après sevrage
- Anxiété
- Confusion
- Trouble sommeil (rêves effrayants ou hallucinations nocturnes)
- Sudation abondante et dépression profonde
- Hallucinations
- Labilité neurovégétative
- Sensibilité stimuli sensoriel
- Troubles vestibulaire (impression sol bouge, murs s’écroulent)
- Tremblement main
- Ataxie
6 types d’hallucinations
- Auditives
- Visuelles
- Olfactives et gustatives
- Cénesthésiques
- Kinesthésiques
- Tactiles
Quelle est la triade de pensées qui déclenche l’apparition de la dépression (triade de Beck)
- Perception négative et autodévalorisante de soi
- Vision négative des expériences de la vie
- Vision pessimiste de l’avenir
Symptômes émotionnels trouble dépressif caractérisé (6)
- Humeur dépressive et perte intérêt et capacité à éprouver plaisir (les deux principaux sx)
- Déprime, tristesse
- Perte intérêt
- Anxiété, irritabilité, colère
- Sentiment solitude, impuissance, désespoir
- Affect plat ou émoussé
Symptômes cognitifs trouble dépressif caractérisé (5)
- Diminution aptitude penser et concentrer
- Pensées de mort et diminution estime
- Incapacité prendre décisions et s’organiser
- Culpabilité excessive, dévalorisation, pensées négatives
- Peut y avoir idées délirantes et hallucinations dans cas graves
Symptômes comportementaux trouble dépressif caractérisé (8)
- Perte ou gain de poids
- Insomnie ou hypersomnolence
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue, perte énergie
- Négligence apparence
- Évite contact visuel
- Constipation et dyspepsie
- Hyperactivité
Symptômes sociaux trouble dépressif caractérisé (3)
- Détresse personnelle
- Dysfonctionnement social et professionnel
- Détresse conjugale
