1.14 DLP et grossesse

Question 1

Quel est le Tx de première intention pour les femmes porteuses d’une HF ?

Answer 1

Les STATINES

utilisent fréquemment une thérapie médicamenteuse combinée

En association avec ézétimibe, i PCSK9 ou autre

Question 2

Quels sont les changements du profil lipidique avec la GROSSESSE ?

Answer 2

• Chol tot, LDL et TG peuvent augmenter jusqu’à 40%
  
  • Tendance à l’augmentation de la conc d’apoB
• Élévation notée dès la 12e sem
• Pourraient être plus prononcés chez la femmes avec DLP préexistante
• Dim après la grossesse (rapide pour TG mais ad plusieurs sem pour chol)

Question 3

Est-il utile de faire un bilan lipidique durant la grossesse ?

Answer 3

NON

Question 4

Le cholestérol est-il essentiel pour le FOETUS ?

Pourquoi ?

Answer 4

OUI

– Constituant des membranes cellulaires et un précurseur de plusieurs hormones qui permet de régulariser la morphogénèse du SNC

• Cholestérol est apporté au fœtus par transport placentaire
• TG ne traverse pas le placenta

Question 5

Quel est l’effet de l’hypercholestérolémie maernelle sur le développement de l’enfant ?

Answer 5

Peu décrit

enfants plus susceptibles de présenter des plaques préathérosclérotiques dans l’aorte

Plaques progresseraient plus rapidement que la normale

Question 6

Comment les statines pourraient être tératogène ?

Answer 6

• Par leur inhibition de la synthèse du cholestérol
  
  • Pourrait empêcher le bon fonctionnement de la voie SHH (Sonic Hedgehog Homolog) et causer des malformations
  • SHH : protéine responsable de l’organogénèse et particulièrement du développement et de la latéralisation du système nerveux central et des membres.
  • Mutations (chez l’animal) :
    
    • Empêche sa bonne activité
    • Associées à l’holoproencéphalie (anomalie de dans la division du cerveau en deux hémisphères) et d’autres anomalies de la ligne

Question 7

VF

En théorie, ce ne serait pas toutes les statines qui poseraient autant de risques.

Answer 7

VRAI

En théorie, les statines hydrophiles (fluvastatine, pravastatine) poseraient moins de risques que les statines lipophiles (atorvastatine, lovastatine, simvastatine) en raison d’un plus faible passage placentaire.

Question 8

VF

Les statines sont découragées en grossesse.

Answer 8

VRAI

Question 9

Recommande-t-on les FIBRATES en grossesse ?

Answer 9

• Risques/bénéfice à évaluer
  
  • Gemfibrozil
  • Clofibrate
  • Fénofibrate
    
    • Notifications de cas
    • Études épidémiologiques (15 expo, 28 expo)
    • Absence de malformations
  • Dans les cas d’hyperTG sévères (ce qui n’est pas le cas ici), l’utilisation serait acceptable après le 1 er trimestre

Question 10

Recommande-t-on l’EZETIMIBE en grossesse ?

Answer 10

• Aucune donnée humaine en grossesse*
• Animal: pas d’effet tératogène

Question 11

Recommande-t-on la NIACINE en grossesse ?

Answer 11

• 1 exp = avortement spontané
• Étude épidémiologique (88 dont 26 au premier trim) – 2 anomalies congénitales non précisées
• EII: flushing, prurit, GI, hépatique, dim tolérance au glucose

Question 12

Recommande-t-on les inhibiteurs de la PCSK9 en grossesse ?

Answer 12

• Absence de données (animal et humain)
  
  • Devrait être cessé durant la grossesse étant donné que les statines devraient l’être et qu’ils doivent être administrés en association.
  • Évolocumab chez HF homozygote: administré seulement si les bénéfices potentiels justifient les risques pour le fœtus (spécialiste)
  • Alirocumab, traverse placenta (animal)

Question 13

Recommande-t-on les RÉSINES en grossesse ?

Answer 13

• Non absorbé
  
  • Pas d’effet tératogène, peuvent être utilisées à tout trimestre
  • Séquestrent les vit liposolubles (A,D,E,K)
    
    • Conséquences d’une déficience en vitamines liposolubles sur le dév du fœtus
      
      • Rapport de décès après naissance : hémorragie intracranienne, RNI élevé
      • Suivi RNI pourrait êtres considéré
  • Désavantages liés à l’utilisation : complexité de l’horaire et GI, moins efficaces
  • Colésévelam (Lodalis)
    
    • 625 mg/co vs poudre (sachet 3.75 g)
    • Remboursé?

Question 14

Les STATINES sont-elles recommandées en allaitement?

Answer 14

• Utilisation non recommandée
• Potentiel effets indésirables sérieux
• Importance du cholestérol dans le développement enfant*

Question 15

Les FIBRATES sont-elles recommandées en allaitement?

Answer 15

• Monographie: non recommandée
• Impact possible pour enfant, évaluer ratio risques/bénéfices
• Lait : contenu cholestérol plus élevé
• Aucune étude dur l’utilisation, théoriquement passerait faiblement*
• Éviter, manque de données

Question 16

L’EZETIMIBE est-il recommandé en allaitement ?

Answer 16

• Éviter, manque de données
• Pas absorbé, si utilisé, surveiller EII: céphalées, diarrhée, pharyngite, sinusite, arthralgie

Question 17

La NIACINE est-elle recommandée en allaitement?

Answer 17

Éviter, manque de données

Question 18

Les inhibiteurs de la PCSK9 sont-ils recommandés en allaitement?

Answer 18

• Aucune donnée disponible sur l’innocuité
• Grosse protéine: qté au niv du lait maternel serait probablement très faible.
• Absorption = improbable

Question 19

Les RÉSINES sont-elles recommandées en allaitement?

Answer 19

• Absence de données cliniques
• Non absorbé
• Utilisation = diminution du taux de cholestérol sanguin chez la mère donc possiblement dans le lait maternel.
  
  • Cholestérol particulièrement important dans le neurodéveloppement du bébé

Question 20

Quand doit-on arrêter les hypolipémiants ?

Answer 20

• Idéal 3 mois avant les essais de conception
  
  • Autre ref suggère 1 mois
  • Délai minimale serait 5-7 fois la demi-vie
• Ézétimibe devrait être évité durant la grossesse.
  
  • Ito suggère un arrêt d’au moins 4 semaines.

Question 21

Décrivez la supplémentation en ACIDE FOLIQUE pour la grossesse.

Answer 21

• Alimentation riche en folates et
  
  • Supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4 mg* d’acide folique
  • Pré-conception x 2-3 mois
  • Pendant toute la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines postpartum (ou tant que se poursuit l’allaitement)

* Augmenté la dose (1-4 mg) selon risques d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique