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PHA-2091 digestif > cours 2 MICI > Flashcards

cours 2 MICI Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 phénotypes de la maladie de crohn

A
  • obstructive\sténosante
  • pénétrante\fistulante
  • inflammatoire
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Q

qu’est-ce qu’une fistule

A

un petit lien entre deux organes qui ne devraient pas être reliés

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3
Q

selon la classification CDAI, qu’est-ce qu’une maladie de crohn modérée à sévère

A

échec au tx léger à modéré ou sx de fièvre, perte de poids, dlr abdo, no vo intermittents, anémie

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4
Q

selon la classification CDAI, qu’est-ce qu’une maladie de crohn sévère-fulminante

A

sx qui persistent malgré tx avec cortico ou biologiques en ambulatoires ou pt avec fièvre élevée, vo persistant, obstruction, péritonisme, cachexie, abcès

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5
Q

selon la classification de montréal, qu’est-ce qu’une colite ulcéreuse modérée

A

4 selles par jour

sx systémiques légers

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6
Q

selon la classification de montréal, qu’est-ce qu’une colite ulcéreuse sévère

A 
6 selles ou plus par jour avec sang
fréquence cardiaque en haut de 90
fièvre
hémoglobine en bas de 105
taux de sédimentation érythrocytaire en haut de 30mm\h
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7
Q

quels sont les objectifs de tx des MICI

A 
prévenir les complications
réduire chirurgies et hospit
guérir muqueuse
maintenir rémission sans cortico
induire rémission
soulager sx et améliorer qualité de vie
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8
Q

qu’est-ce qu’on doit avoir pour avoir une rémission complète

A

rémission clinique ET endoscopique

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9
Q

qu’est-ce que la corticodépendance

A

rechute lors du sevrage ou dès l’arrêt du stéroide et qui nécessite une réintroduction

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10
Q

qu’est-ce qu’une corticorésistance

A

absence de réponse à des doses de pred 40-60 mg par jour dans les 30jrs de thérapie orale ou 7-10jrs en IV

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11
Q

qu’est-ce qui devient une option de tx lorsque les patients deviennent réfractaires ou dépendants aux corticos

A

immunomodulateur

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12
Q

quelles sont les 2 approches possibles des MICI

A

step up

top down

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13
Q

quelle est la recommandation entre step up et top down

A

introduction rapide des biologiques et des immunomodulateurs (donc pas nécessairement commencer par ça, mais pas niaiser trop longtemps avant de les débuter)

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14
Q

quels sont les facteurs de mauvasi pronostic pour la maladie de crohn

A

atteinte rectale ou périanale
atteinte étendue du petit intestin
ulcération profonde
forme sténosantes ou fistulantes précoces
nécessité des stéroides dès le dx
facteurs aggravants: tabagisme, jeune âge au dx, profil génétique ou sérologique

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15
Q

quels sont les facteurs de mauvais pronostics pour la colite

A

moins bien définis***

rémission de courte durée ou rechutes fréquentes
manifestations extra digestives
diète faible teneur en fibres
jeune âge au dx
biomarqueurs
faible adhésion au tx
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16
Q

quels sont les immunomodulateurs

A 
azathioprine
6-MP
methotrexate
cyclosporine
tacrolimus
mofetil mycophenolate (MMF)
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17
Q

quel est le MA des thiopurines (azathiprine ou 6-MP)

A

ihibe synthèse des purines ce qui diminue la prolifération cellulaire
inhibe processus immunitaire (LT, LB, macrophages, NK, IL-2, synthèse anticorps)

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18
Q

quel est le délai d’action des thiopurines

A

3-6 mois

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19
Q

à quelle moment devrait on prendre les thiopurines

A

hs pour limiter les effets digestifs

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20
Q

quels sont les analyses de labo à faire lors de tx avec thiopurine

A

métabolite 6-TNG pour efficacité ou toxicité
métabolite 6-MMP pour toxicité hépatique
bilans hépatiques
FSC

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21
Q

quels sont les e2 des thiopurines

A 
no et autres e2 TGI
syndrome grippal
cytopénie
leucopénie
infections
anomalies bilan hépatique
pancréatites
augmentation risque cancer et lymphome
leucoencéphalopathie multifocale progressive
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22
Q

qu’est-ce qu’on peut suspecter si leucopénie sévère

A

polymorphisme de la TPMT

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23
Q

v\f je peux donner du 6-MP si patient a eu réaction d’hypersensibilité à l’azathioprine

A

v

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24
Q

quelles sont les intx des thiopurines

A

sulfasalazine
5-asa (toxicité hématologique)
glucocorticoides (effets sur leucocytes, augmentation risque infection)
allopurinol et febuxostat (diminuer dose thiopurine de 50 à 75%)

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25
Q

qu’est-ce qu’on fait en pratique au lieu d’attendre le résultat de TPMT avant de débuter le tx

A

initier à dose plus faible et après réception du résultat on ajuste à pleine dose si tout est ok

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26
Q

quelle est l’utilité clinique des thiopurines

A

rôle surtout claire dans la MC (vs CU)
moins efficace que anti-tnf pour induire rémission
maintenance si MC modérée à sévère OU dépendant des stéroides
maintenance CU modérée à sévère
inconvénient: délai action

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27
Q

quel est le MA du methotrexate

A

anti folate
inhibiteur synthèse des purines, ADN, activité mitotique

cela lui confère un effet anti inflammatoire et immunomodulateur

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28
Q

le methotrexate est surtout efficace pour quelle MICI

A

MC

29
Q

quel est le delai d’action du methotrexate

A

début vers 4 semaines mais plein effet plus après 2-3mois

30
Q

quelle est la dose de methotrexate en MC

A

commencer par 25mg par semaine x3-4 mois puis 15mg par semaine par la suite

31
Q

quels sont les avantages de la voie parentérale

A

elimiter e2 digestifs

compense pour absorption erratique (MC)

32
Q

qu’est-ce qu’il faut ajouter si j’ai du methotrexate

A

acide folique (1mg par jour ou 5mg le jour suivant le methotrexate)

33
Q

quels sont les effets secondaires fréquents du methotrexate

A 
anorexie
dyspepsie
fatigue
malaise
céphalées
vertiges
syndrome post injection ( peur injection )
34
Q

quels sont les effets graves, mais rares du methotrexate

A 
cytopénie
stomatite
éruptions
prurit
diarrhée
alopécie
pneumopathie interstitielle et hépatotoxicité
35
Q

est-ce que le methotrexate a un risque teratogène

A

OUI

femme doit attendre 3-6 mois post tx avant de tomber enceinte
homme min 4 mois
si grossesse: à discuter mais on doit cesser methotrexate et donner des hautes doses d’acide folique

36
Q

quelles sont les interactions du methotrexate

A

sulfamidés et azathioprine: risque leucopénie
AINS: augmentation concentrations sériques de MTX
alcool: toxicité hépatique

37
Q

qu’est-ce qu’on doit faire comme suivi avec le methotrexate

A 
FSC
bilan hépatique
fonction rénale
albumine
pneumo (radio)
38
Q

quelle est l’utilité du methoterxate dans les MICI

A

alternatives aux thiopurines (surtout si intolérance)
épargneurs de stéroides
peu couteux
en MC: induction rémission et maintien
en CU: données insuffisantes mais on pourrait tenter si intolérance à l’azathioprine

39
Q

quelle est la place de la cyclosporine en MICI

A

possibilité d’utiliser en poussées aigues (délai d’action rapide)

mais ne pas utiliser longtemps (moins de 3-6mois)

presque exclusivement en CU sévère quand réfractaires aux corticos
on amorce la thiopurine en même temps et on garde cyclosporine en attendant le début d’action

40
Q

quels sont les e2 de la cyclosporine

A

néphrotoxicité
neurotoxicité
HTA
autres…

41
Q

quels sont les e2 de l’infliximab

A

réactions aigues (souvent pédiatrie): hypersensibilité. surtout urticaire, dyspnée, hypoTA

réactions retardées

42
Q

qu’est-ce qu’on fait si réactions aigue à infliximab

A

ralentir vitesse de perfusion (benadryl, tylenol, cortico, loratadine)

43
Q

qu’est-ce qu’on fait si réactions retardées

A

CI à donner infliximab par la suite

44
Q

à quel moment devrait on faire l’évaluation de la réponse clinique avec les anti TNF

A

3 mois

45
Q

quelles sont les intx des agents biologiques

A

autres agents biologiques: risques infections, cancers

attention cyp450 (à surveiller)

vaccins vivants

augmentation de aPTT (labo)

46
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour réaction locale post injection avec agent biologique

A

glace, rotation des sites, anti H1, crème cortico

47
Q

à quoi doit on faire attention avec les infections et agents biologiques

A

éviter infections actives au moment de l’administration
attention en présence abcès
surveillance signe et sx
tuberculose et hépatite attention
donner les vaccin AVANT de commencer les tx

48
Q

quelle est la conclusion pour le lien entre cancer et agents biologiques

A

risquess semblent moins importants que ce qui est observé avec les thiopurines

mais en clinique cest encore une source inquiétude, surtout si on combine agents biologiques et thiopurines

49
Q

est-ce que le cancer est une CI aux agents biologiques

A

oui!!
tout cancer évolutif ou récemment survenu (dans les 5 ans)

évaluer avec oncologue

50
Q

quel est l’impact des anticorps anti agents biologiques

A

perte de réponse clinique

réaction hypersensibilité

51
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour éviter les anticorps anti agents biologiques

A

administration selon le calendrier recommandé
ajout d’un immunosuppresseur
cahnger pour une autre anti TNF

52
Q

quelles sont les principales causes de résistance aux traitements anti-TNF

A

formation anticorps
administration des doses trop espacées
doses trop faibles
état très sévère de la maladie

53
Q

est-ce qu’on fait les dosages des anti TNF

A

pourrait être utile mais très cher donc pas utilisé en clinique présentement

54
Q

quelle est l’utilité clinique dans les MICI

A

indiqué pour maladie qui n’a pas répondu aux autres rx

on pourrait l’utiliser en top down aussi

combinaison avec immunomodulateur peut être plus efficace et peut retarder\prévenir développement anticorps

55
Q

quels sont les choix d’agents biologiques

A

infliximab seul
adalimumab
infliximab + azathioprine

MC avec fistule périanale: infliximab
sinon les 2 derniers choix sont les plus efficaces (adalimumab seul ou infliximab en combinaison)

56
Q

à quel moment devrait on cesser les anti-tnf

A

position européenne:
2 ans si rémission clinique et endoscopique et après 4 ans si seulement rémission clinique

si tx combiné, on peut cesser 2 asn post rémission clinique

57
Q

quels sont les agents modulateurs de la réponse biologiques

A

vedolizumab
natalizumab
ustekinumab

58
Q

quelle est l’indication des antibiotiques en MICI

A

rôle limité en CU

surtout en MC avec fistules ou abcès

59
Q

quels sont les atb possibles en MICI

A

metronidazole
cipro
rifaximin

60
Q

quelles sont les options souvent discutées mais non recommandées en MICI

A

vit D
low dose of naltrexone
probiotiques
cannabis

61
Q

qu’est-ce qu’on fait si on a un patient avec colite ulcéreuse modérée a sévère sous cortico

A

on tente sevrage après 2-3 mois max pour limiter e2

tenter de réintroduier 5-asa ou budésonide
considérer anti-tnf ou immunomodulateur

62
Q

qu’est-ce qu’on fait pour une colite modérée qui ne répond pas aux thiopurines

A

vérifier concentrations sériques de 6-TNG

considérer anti-TNF ou tacrolimus

63
Q

qu’est-ce qu’on fait si colite sévère qui ne répond pas aux anti-tnf

A

vérifier présence anticorps
si sont bas, on pourrait ajouter un immunomodulateur, augmenter la dose ou rapprocher intervalles

changer pour vedolizumab

64
Q

quelles sont les options lors d’hospit pour CU

A

donner cortico IV

si pas possible, donsidérer cyclosporine

donner des traitemetns de supports

si réfractaire aux corticos (après 3 jours): considérer cyclosporine ou infliximab

si ne fonctionne pas: colectomie

65
Q

quel est le tx de la MC modérée à sévère

A

cortico pour induire rémission (mais pas en maintient)
thiopurines (en combinaison avec cortico)
MTX
infliximab et adalimumab

66
Q

quel est le traitement des fistules externes en MC

A

regarder si abcès

si abcès: chirurgie
si pas de complications: metronidazole ou cipro x3mois puis thiopurines

67
Q

qu’est-ce qu’on fait si pas de réponse aux thiopurines +abt lors de fistule externe

A

agent biologique

68
Q

quel est le lien entre MICI et TEV

A

globalement le risque est 3x plus élevé

si hospitalisé cest 6x plus

on doit donc donner une thromboprophylaxie si hospit

69
Q

quels sont les défis pour la grossesse en MICI

A

risques associés à la médication

cortico, 5-asa et aza sont probablement sécuritaires
anti tnf sont probablement ok

il faut prévoir à l’avance et planifier allaitement aussi

PHA-2091 digestif (7 decks)

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