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Cirurgia Geral > Pré Operatório > Flashcards

Pré Operatório Flashcards

1
Q

ASA I

A

Ausência de alterações orgânicas, fisiológicas, bioquímicas ou psiquiátricas. Paciente saudável

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2
Q

ASA II

A

Alterações sistêmicas que podem ou não estarem relacionadas com a necessidade de intervenção cirúrgica.
Doenças sem limitações funcionais substantivas.

Exemplos em adulto: tabagista, alcoolista social, gestante, obesos (IMC entre 30 e 40), DM controlada, doença pulmonar leve.

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3
Q

ASA III

A

Doenças sistêmicas graves, relacionadas ou não com a necessidade de intervenção cirúrgica.

Exemplos em adulto: DM mal controlada, obesidade mórbida (IMC >40), hepatite ativa, dependência ou abuso de álcool, marcapasso implantado, IAM > 3 meses

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4
Q

ASA IV

A

Doenças ou condições clínicas com risco de vida, com ou sem a intervenção cirúrgica.

Exemplos em adulto: IAM recente (<3 meses), isquemia cardíaca em curso, choque, sepse, ICC grave

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5
Q

ASA V

A

Pacientes moribundos, indicação cirúrgica de último recurso.

Exemplos em adulto: rotura de aneurisma abdominal/torácico, hemorragia intracraniana com efeito de massa.

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6
Q

ASA VI

A

Morte encefálica

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7
Q

O que significa ASAe?

A

Emergência

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8
Q

O que avaliam os índices de Kartz, Lawton e Karnofsky?

A

Indice de KATZ – avalia a performance

Indice de lawton – avalia as atividades do dia a dia

Escala de Karnofsky – avalia a capacidade funcional

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9
Q

índice de Katz

A

0 – INDEPENDENTE para todas as atividades
1 – Dependente para UMA atividade
2 – Dependente para DUAS atividades
3 – Dependente para TRÊS atividades
4 – Dependente para QUATRO atividades
5 – Dependente para CINCO atividades
6 – Dependente para TODAS as atividades

Avalia: Banho, Vestir, Alimentação, Banheiro, Transferência, Continência

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10
Q

Índice de Lawton

A

0: Independência total
9: Dependência total

  1. usar o telefone
  2. locomoção com meios de transporte
  3. fazer compras
  4. arrumar a casa
  5. preparo das refeições
  6. uso de medicação
  7. responsabilidade de assuntos financeiros
  8. lavar/passar roupa
  9. pequenos reparos em casa
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11
Q

Escala de Karnofsky

A

71-100% Apto para trabalho e cuidado próprio

41-70% Inapto para trabalho e apto para cuidado próprio

0-40% Inapto para trabalho e cuidado próprio

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12
Q

Classificação de ECOG

A

0 (totalmente ativo, sem restrição)
1 (restritos para atividade física extenuante)
2 (completamente capaz para o autocuidado, mas incapaz de realizar quaisquer atividades de trabalho; fora do leito por mais de 50% do tempo)
3 (capacidade de autocuidado limitada, restrito ao leito ou à cadeira mais de 50% do tempo de vigília)
4 (completamente limitado, não pode exercer qualquer autocuidado; restrito ao leito ou à cadeira)
5 (morto)

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13
Q

Exames pré operatórios (cirurgia baixo risco/ASA I e II) para < 40 anos

A

Mulheres: teste de gravidez

Homens: nenhum

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14
Q

Exames pré operatórios (cirurgia baixo risco/ASA I e II) para 40 - 49 anos

A

Mulheres: teste de gravidez + Hb/Ht

Homens:ECG

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15
Q

Exames pré operatórios (cirurgia baixo risco/ASA I e II) para 50 - 64 anos

A

Mulheres: Hb/Ht + ECG

Homens: ECG

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16
Q

Exames pré operatórios (cirurgia baixo risco/ASA I e II) para > 65 anos

A

Todos: Hb/Ht + Ur + Cr + Glicemia + RX tórax

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17
Q

Exames pré operatórios (cirurgia alto risco/comorbidades)

A

Hemograma
Coagulograma
Glicemia
Ur/Cr
Eletrólitos
Tipagem: se reserva
Urocultura: cx urológica / grupo de risco
PPF: eletivo de TGI
RX tórax
ECG
Outros conforme comorbidades

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18
Q

Quais medicamentos suspender para cirurgia?

A

Anticoagulantes orais
Atiplaquetários
AINES
Antidepressivos
Hipoglicemiantes orais
Diuréticos poupadores de potássio
Ganglioplégicos

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19
Q

Quanto tempo antes suspender anticoagulantes orais?

A

7 dias antes > ponte com enoxaparina/heparina

NOAC: 24-48h

20
Q

Quanto tempo antes suspender heparina?

A

HNF: 6h
HBPM: 12 horas
InibidorXa: 24-48h

Retorna 12-24h após

21
Q

Quanto tempo antes suspender antiagregantes plaquetários?

A

7-10 dias antes (pesar risco x benefício)

Retorna: 5-7 dias

22
Q

Quanto tempo antes suspender AINEs?

A

24-48h antes

23
Q

Quanto tempo antes suspender hipoglicemiantes orais?

A

1 dia antes (véspera)

24
Q

Quanto tempo antes suspender insulina?

A

NPH: 1/3 ou 1/2 dose na manhã da cirurgia

25
Q

Cuidados com perioperatórios em uso crônico de corticoide

A

Redução prévia em 02/04 semanas

ou

Aumentar dose pré operatória + Dose EV pré operatória (hidrocortisona)

26
Q

Jejum pré operatório

A

Líquidos claros e maltodextrina: 2 horas
Preparo de colon com manitol: 3h
Leite materno: 4 horas
Dieta leve, enteral, liquida, leite ou fórmulas: 6 horas
Comida sólida: 8 horas

**CBC: 8 horas para qualquer alimento/líquido

27
Q

Indicações de nutrição pré operatória

A

IMC baixo
Obesidade mórbida
Doenças consumptivas
Doenças do TGI que afetem absorção
Perda ponderal > 5% nos últimos 30 dias
Albumina < 3,5 g/Dl
Linfócitos < 1500 / mm3
Anemia

28
Q

Fórmula de avaliação de necessidade calórica basal

A

Formula Harris – Benedict - taxa metabólica basal

o Homens 66.5 + (13.8) Peso + (5) altura – (6.76)
idade
o Mulheres 65.5 + (9.6) peso + (1.85) altura –
(4.68) idade

+ Fator de estresse:
15% se sepse e ou trauma
15-20% em cirurgias abdominais eletivas
100% em queimados

29
Q

Como é feita a nutrição pré operatória eletiva?

A

7-15 dias antes

Suplementos, dieta hiperproteica

Preferência VO

30
Q

Qual o principal fator envolvido da profilaxia de infecção de sítio cirúrgico?

A

Boa técnica operatória

31
Q

Em que momento é realizada a antibioticoprofilaxia?

A

Na indução (60 min ou menos antes da incisão)

32
Q

Exemplos de cirurgia limpa

A

Hérnia eletiva
Mama
Vascular
Ortopédica com prótese
Cardíaca
Neurocirurgia sem prótese
Torácica

33
Q

Qual principal bactéria envolvida em infecção de sítio cirúrgico e qual ATB para profilaxia em cirurgias limpas?

A

S. aureus

Cefalosporina de primeira geração

** Se alto risco em hospital com MRSA - Vanco

34
Q

Exemplos de cirurgia potencialmente contaminadas

A
  • Grupo 1
    Hérnia com tela?
    TGI controlado e eletivo
    Colecistectomia: colelitíase
    Histerectomia
    Cesariana
    Apendicite aguda inicial
  • Grupo 2
    Neurocirurgia através de mucosa
    Cabeça e pescoço
    Esôfago
  • Grupo 3
    Próstata e vias urinárias
35
Q

Qual principal bactéria envolvida em infecção de sítio cirúrgico e qual ATB para profilaxia em cirurgias potencialmente contaminadas?

A

Grupo 1: enterobactérias > cefalosporina de 1ª geração

Grupo 2: aeróbios gram + e - > clavulin

Grupo 3: enterobactérias > ciprofloxacino

36
Q

Exemplos de cirurgia contaminada

A

Apendicite avançada
Colecistite
Trauma < 6 horas
TGI com obstrução

37
Q

Qual principal bactéria envolvida em infecção de sítio cirúrgico e qual ATB para profilaxia em cirurgias contaminadas?

A

Gram negativos aeróbios e anaeróbios

Gentamicina + clindamicina/metronidazol
Clavulin
Bactrim
Cefoxitina

38
Q

Indicação de transfusão pré operatória

A

** CBC: Hb > 10
** Uptodate: avaliação clínica da causa

Sintomáticos -> 8g/Dl
Coronariopata -> 10g/Dl
Trauma sangramento agudo -> decisão clínica
Cirurgia não cardíaca -> 8g/Dl
Paciente oncológico -> 7g/Dl
Paciente ambulatorial -> sem estudos

39
Q

Vantagens do protocolo de cirurgia segura

A

Diminui morbimortalidade
Diminui erros evitáveis
Procedimento seguro e padronizado
Melhor cuidado para com o paciente

40
Q

Check-in do protocolo de cirurgia segura da OMS

A

Antes da indução anestésica: anestesista e enfermeiro

Identificação
Confirmar que o procedimento e o local da cirurgia
Confirmar o consentimento para cirurgia e a anestesia.
Confirmar visualmente o sítio cirúrgico correto e sua demarcação
Confirmar a conexão de um monitor e oxímetro
Alergias
Via aérea difícil
Risco de perda sanguínea

41
Q

Time-out do protocolo de cirurgia segura da OMS

A

Antes da incisão: toda a equipe

Apresentação dos membros e função
Confirmação do paciente, procedimento e sítio cirúrgico
Eventos críticos previstos
Profilaxia

42
Q

Check-out do protocolo de cirurgia segura da OMS

A

Antes de sair da sala: toda a equipe

Registro do procedimento
Contagem de compressas e materiais
Identificação de amostras
Problema com materiais?
Revisão das preocupações pós operatórias

43
Q

Em que momento e como fazer tricotomia?

A

No centro cirúrgico, evitar lâminas

44
Q

Classificação Goldman - cardiovascular

A

variáveis: avaliação clínica, tipo de cirurgia e eletrocardiograma

I eventos em 0,9%
II eventos em 7,1%
III eventos em 16%
IV eventos em 63,3%

45
Q

Manejo pré operatório de asma e dpoc graves ou com exacerbação <6 meses

A

Não precisa se espirometria se já tem dx
Pré op: prednisona 40 mg 5 dias antes / cessar tabagismo 8 sem antes
Intra op: beta agonista de curta 30 min antes da intubação
Pós op: fisioterapia respiratória e CPAP

Cirurgia Geral (19 decks)

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