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R3 - CAD > Coloproctologia > Flashcards

Coloproctologia Flashcards

1
Q

CA colorretal

Qual a sua importância em incidência em homens e mulheres?

A

3o em homens

2o em mulheres

=> 3o em incidência total

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2
Q

CA colorretal

Cite FRs:
a) ambientais
b) do indivíduo

A

a)
-Dieta: rica em gordura/proteína animal/calorias, pobre em fibras.
-Sedentarismo
-tabagismo
-obesidade
-consumo de alcool

b)
-Sd genéticas: Lynch, PAF etc.
-Idade avançada (>50)
-HF ou AP de pólipos adenomatosos
-HF ou AP de CCR, de ovário, útero ou mama
-DII
-Radiação na região colorretal.

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3
Q

CA Colorretal

Quais são as 2 principais Síndromes genéticas relacionadas com Câncer colorretal?

A

Lynch
PAF

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4
Q

CA colorretal

  1. PAF

a) qual herança?

b) Cite apresentações extracolônicas.

c) qual chance de ter CCR?

A

a) autossômica dominante

b) Tumor desmoide (parede abdominal), excesso de dentes, osteomas, carcinoma tireoide

c) 100% em idade jovem.

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5
Q

CA colorretal

  1. PAF

d) Cd em relação ao screening?

d) CD geralmente?

A

d) Início de rastreamento aos 12 anos - repetir de acordo com número de pólipos: Colonoscopia, EDA (risco de cancer de estomago) e USG tireoide.

e) Colectomia total em idade jovem se até 20 pólipos no reto ou retirar reto junto se > 20.

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6
Q

CA colorretal

Sd genéticas:

  1. Sd Lynch
    a) o que é e qual Herança?
    b) Além do CCR, qual outra neoplasia associada?
    c) Como faz Dx?
A

a) Não polipoide, autossômica dominante.
b) Endométrio
c) Critérios Clínicos ou Biópsia da peça cirúrgica.

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7
Q

CA colorretal

  1. Sd Lynch
    d) Quando suspeita?
    e) Com Diagnóstico, como faz Screening?
    f) Qual o tratamento?
A

d) CCR em vários parentes em idade jovem e excluir PAF.

e) Colono a partir de 20-25a, USG pelvico e exame ginecológico em mulheres 30-35a, EDA.

f) Colectomia total + vigilância do reto.

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8
Q

CA colorretal

Histologia

  1. Qual o tipo histológico mais comum?
  2. Qual a lesão precursora?
A
  1. Adenocarcinoma: 97%
  2. Precursora: pólipos adenomatosos.
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9
Q

CA colorretal

Histologia

  1. Quanto tempo entre a lesão precursora e surgimento do tumor?
  2. Cite um achado histológico que indica mal prognóstico.
A
  1. 5-10 anos -> por isso rastreamento tem boa evidência.
  2. Célula em anel de sinete.
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10
Q

CA colorretal:

Anatomia

  1. Qual a região mais prevalente do cólon e geralmente como se manifesta nessa região?
A

Descendente e sigmoide > Reto > Ascendente > Transverso

=> Descendente e Sigmoide: AAO

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11
Q

CA colorretal:

Anatomia

Quais os locais mais comuns de metástase?

A

Fígado e pulmões

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12
Q

CA colorretal:

Quadro clínico:

Além de diagnóstico em rastreamento/ assintomático, quais as 2 principais formas de quadro clínico para diagnóstico?

a) relacione esses grupos de sintomas com o local de acometimento no intestino grosso.

A

Sintomas gerais: perda de peso, dor abdominal, alteração de hábito intestinal.

-Colon D: diarreia, anemia, perda ponderal, massa.

-Colon E: obstipação, sg nas fezes, perda de peso, cólica.

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13
Q

CA colorretal

Quadro clinico

Como pode se manifestar na urgência? Qual localização mais típica de cada manifestação?

A

AAO: Cólon E, sigmoide, reto

Sangramento (HDB): Cólon D, transverso

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14
Q

CA colorretal

Como é feita a investigação inicial?

a) Explique as etapas do exame proctológico.

A

-Anamnese
-EF: completo e proctológico
-Exames complementares: labs, imagem

a)
Inspeção
Toque
Anuscopia
Retossigmoidoscopia rígida

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15
Q

CA colorretal

Qual o padrão ouro para Diagnóstico?

a) cite uma alternativa.

A

Biópsia = colonoscopia, intraoperatório etc.

a) Colonoscopia Virtual (TC).

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16
Q

CA colorretal

I. Quais exames de estadiamento?

a) Qual diferença do estadiamento se for câncer de reto e por que?

A

I.
-TC TAP (Tórax, abdome e pelve).
-Colonoscopia completa ou virtual
-CEA

a) Reto: Tudo acima + RM de pelve => avaliação do mesorreto

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17
Q

CA colorretal

Por que, mesmo após diagnóstico, é necessária realização de Colonoscopia?

A

Porque pode ter lesão sincronica mais para trás

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18
Q

CA colorretal:

Estadiamento TNM

Explique o T

A

Tis: in situ
T1: submucosa
T2: muscular própria
T3: serosa
T4: estruturas adjacentes
T4a: peritônio do órgão
T4b: órgãos adjacentes

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19
Q

CA colorretal:

Estadiamento TNM

Explique o N

A

N1: 1-3 linfonodos
N1a: 1
N1b: 2-3

N2: 4 ou +

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20
Q

CA colorretal:

Estadiamento TNM

Explique o M

A

M1: metástase a distância
M1a: 1 órgão
M1b: + de 1
M1c: peritônio

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21
Q

CA colorretal

Faça a relação entre o estadiamento TNM e o estadio de 0-IV de Dukes.

A

0-Tis
I- T1-T2, N0,M0
II - T3-4, N0, M0
III-Tx, N1-2-3, M0
IV-Tx, Nx, M1

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22
Q

CA colorretal:

Qual a conduta quando é encontrada um pólipo na Endoscopia?

A

Sempre deve ser ressecado e mandado para análise histopatológica.

Se for feito Dx de adenocarcinoma, deve-se garantir margens livres.

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23
Q

CA colorretal - Tumores de cólon:

Tratamento
a) Quando é indicada ressecção do Tumor (Colectomia)?

b) Quando não é indicada ressecção do tumor? Cite exceções

A

a) Estadios I-III (ou seja, sem metástase).

b) Estádio IV - Só QT paliativo.

-Exceções

I. Urgência (AAO, Sangramento importante).
II. Metástase em sítio único

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24
Q

CA colorretal - Tumores de cólon

Tratamento

c) Quando faz QT adjuvantes?

d) Quando há indicação de ressecção de sítio metastático?

A

c) QT adjuvante: Estadio III (N+ e M0).

d) Metástase de sítio único - principalmente fígado

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25
Q

CA colorretal - Tumores de cólon

e) Quais os tipos de cirurgia que podem ser feitas e quando opta-se por cada uma?

A

e)
Ressecção do tumor com anastomose primária
=> Quando: cirurgia eletiva.

ou

Ressecção com anastomose de intervalo e colostomias (Hartmann por ex). Reconstroi após 3-6 meses
=> Quando: emergência/urgência, cirurgia longa, paciente grave.

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26
Q

CA colorretal - Tumores de reto baixo

a) Quando é indicada fazer ressecção do tumor e quando não é?

A

Indicado: Estadios I-III

Não indicado: Estadio IV - QT paliativo

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27
Q

CA colorretal - Tumores de reto baixo

Quando faz QT/RT neoadjuvante?

a) qual sua função?

b) qual problema dessa conduta?

A

Estadios II-III

a) Função: Menor chance de lesar o esfíncter na cirurgia: melhor prognóstico e menor morbidade.

b) Cirurgia mais difícil

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28
Q

CA colorretal - Tumores de reto baixo

Em tumor de reto, qual cirurgia mais realizada?

a) paciente já sai com trânsito reconstruido geralmente?

A

Geralmente faz cirurgia oncológica com Excisão total do mesorreto.

-> Se eletiva: reconstroi transito e faz ileostomia de proteção para anastomose.

-> Se urgência: colostomia e reconstroi depois (depois de 3-6 meses)

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29
Q

CA colorretal - cirurgia do cólon:

Resumindo, considerando tumores colorretais em geral, quando há e quando não há indicação de fazer QT/RT neoadjuvante?

b) Qual a via de acesso preferencial?

c) Cite os princípios oncológicos dessa cirurgia.

A

-Com indicação: Estágios II/III de tumores extraperitoneais.

-Sem indicação: tumores intraperitoneais e estagio I de tumor extra.

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30
Q

CA colorretal

Detalhes da Cirurgia de tumor CCR

a) Qual a via de acesso preferencial?

b) Cite os princípios oncológicos dessa cirurgia.

A

a) VLP

b)
-Ressecção sem violar o tumor
-Ligar vasos antes de manipular o tumor
-Linfadenectomia do território
-Reconstrução sempre que possível
-Margem distal: > 5cm

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31
Q

CA colorretal - cirurgia do reto

O que deve ser retirado no procedimento? Por que?

A

Excisão total do MESORRETO (gordura perirretal e tecido linfovascular)!!!!

Porque há metástases na gordura perirretal.

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32
Q

CA colorretal

Rastreamento

a) Qual idade de início e final do rastreamento e quais exames?

b) E se houver AP ou HF de CCR ou síndromes genéticas?

A

Exames

a)
Tempo de rastreamento: 50-75a

Colonoscopia 10-10 anos
PSOF 1/1 ano

b)
AP ou HF: colono 3/3 anos
Sd: colono 1/1 anos

33
Q

Doenças orificiais

Quais são as 4 principais?

A

Doença hemorroidária
Fissura anal
Fístula anal
Abscesso anorretal

34
Q

Doenças orificiais

Qual a diferença entre Hemorroida e Doença hemorroidária?

A

Hemorroida é uma estrutura normal, fisiológica. É um coxim vascular composto por vasos que tem a função de proteger o canal anal durante a defecação.

Doença Hemorroidária: anormalidades dos coxins que levam a sintomas, como dilatação, prolapso, trombose e sangramento.

35
Q

Doença hemorroidária

  1. Mais comum em qual faixa etária e sexo?
  2. Qual a principal fisiopatologia?
A
  1. H 2:1 F, >50 anos.
  2. Perda de sustentação dos coxins.
36
Q

Doença hemorroidária

  1. Cite 7 FRs.
  2. Quais complicações mais comuns?
A
  1. Aumento de P abdominal: Gestação, constipação, diarreias, força para evacuar, HF, hábito intestinal irregular, dieta pobre em fibras.
  2. Sg, trombose e prolapso sintomático.
37
Q

Doença hemorroidária

  1. Qual a divisão das Hemorroidas?
    a) Como é feita a divisão?
    b) Como diferenciar no EF?
A
  1. Hemorroidas internas ou externas

a) Divididas pela linha pectínea.
b) Interna coberta por mucosa e externa coberta por pele do canal anal.

38
Q

Doença hemorroidária

Qual dos tipos de Hemorroida é dividida em graus e Quais são eles?

a) qual delas tem indicação Cx inequívoca?

A

Hemorroida Interna

Grau I: não sofre prolapso
Grau II: prolapso que retorna espontâneo
Grau III: prolapso com retorno manual
Grau IV: prolapso sem retorno.

a) IV

39
Q

Doença Hemorroidária

  1. Como é o quadro clínico mais comum das Hemorroidas?

a) Quando costuma causar dor?

b) qual tipo de hemorroida costuma doer mais quando trombosa?

A
  1. Geralmente há:
    -Sangramento vivo nas fezes
    -Prolapso
    -Ardência, desconforto anal, prurido.

a) Costuma doer quando há TROMBOSE da hemorroida.

b) externa, a interna tem inervação visceral

40
Q

Doença Hemorroidária

Exame físico

a) Como diferencia Interna e externa pelo EF?

b) Quais são as etapas e por que?

A

a) Externa é recoberta por pele, interna não é.

b) Exame Proctológico completo = Descartar neoplasias e avaliar tônus do esfíncter.

41
Q

Doença Hemorroidária

Qual exame SEMPRE deve ser pedido, principalmente em idosos, antes de iniciar tratamento e por que?

A

Colonoscopia: descartar neoplasia colorretal.

42
Q

Doença Hemorroidária

Cite os principais Dx diferenciais.

A

Plicomas, fissura anal, prolapso retal, tumores, melanoma anal, hemangioma etc.

43
Q

Doença Hemorroidária

  1. Quais são as opções de tratamento? Cite os tipos.

a) Quais indicações claras de cirurgia?

A

I. Conservador: dieta, hábitos

II. Ambulatorial:
-ligadura elástica,
-Escleroterapia
-fotocoagulação

III. Cirúrgicos: Ferguson, Milligan Morgan, PPH

  1. Grau IV, complicações, doença interna e externa significante, falha do tto não operatório.
44
Q

Doença Hemorroidária

  1. Qual conduta para Hemorroida externa?
A

Dieta laxativa, higiene local e excisão (se trombose <72hs).
-Laxativos

45
Q

Doença Hemorroidária

Hemorroida interna:

a) O que é indicado para cada Grau?

b) quais graus podem receber tto ambulatorial

A

-Grau I - conservador: dieta laxativa, medicações laxativas, hábitos; anestésico tópico

-Grau II - Ambulatorial: ligadura elástica, Escleroterapia ou fotocoagulação

-Grau III: ambulatorial ou cirúrgico, depende da indicação.

-Grau IV: Cirúrgico (hemorroidectomia).

46
Q

Doença Hemorroidária

Quais são as medidas de dieta e hábitos que auxiliam no tratamento?

A

Dieta: mais fibras e água, não ingerir constipantes como farinha, banana, maçã.

Hábitos: não segurar vota de evacuar, não usar papel higiênico, usar duchas e banhos de assento.

47
Q

Doença Hemorroidária

  1. Quais os tipos de Hemorroidectomia excisionais? Diferencie-as e cite vantagens de cada uma.
  2. O que é Hemorroidopexia mecânica (PPH)? Qual vantagem?
A

1)
a) Técnica aberta - Milligan Morgan: deixa aberto e cicatriz por 2a intenção.
-Vantagem: menos infecções.
-Desvantagem: pós operatório muito mais doloroso.

b) Técnica fechada - Ferguson: fecha a lesão após ressecção do tecido.
-Vantagens: menos dor no pós-op.
-Desvantagens: mais chance de infecção e deiscência.

2) Tecnica não ecisional -> Grampeador circular que retira apenas a quantidade de tecido em excesso e coloca a mucosa no lugar.
-Vantagem: menos dor no pós operatório

48
Q

Doença Hemorroidária:

Explique quando escolhe a Cirúrgica e quando o PPH.

A

PPH - muito bom para quando tem redundância de mucosas junto com e hemorroida.

49
Q

Doença Hemorroidária

  1. Quais os cuidados no pós operatório?
  2. Cite possíveis complicações das cirurgias
A
  1. Dieta laxativa, regularizar hábitos intestinais, AINEs e analgésicos, ATB se sinais infecciosos, abstinência sexual retal por 1 mês.
  2. Dor, retenção urinária, sangramento, infecção, constipação, estenose anal, incontinência anal.
50
Q

Doença Hemorroidária

Trombose hemorroidária

  1. Qual o quadro clínico?
  2. O que se observa no EF?
A
  1. Dor aguda em região anal.
  2. Mamilo exteriorizado, com pontos arroxeados.
51
Q

Doença Hemorroidária

Trombose hemorroidária

  1. Qual a conduta inicial e definitiva?

a) quando essa conduta definitiva deve ser “urgenciada”?

A

Inicial: tratamento clinico (analgesia oral, AINE, banhos de assento com água morna)

a) Quando trombose > 72hs

52
Q

Fissura anal

  1. O que é?
  2. Cite FRs.
A
  1. úlcera linear da linha media posterior do canal anal, com perda da continuidade da mucosa e tecido submucoso do canal anal distal à linha pectínea.
  2. Fezes ressecadas, Constipação, diarreia, parto, cirurgias orificiais prévias (Hemorroidectomia por exemplo), dieta pobre em fibras, rica em molhos, salsicha, pão branco etc.
53
Q

Fissura anal

  1. Qual a localização mais comum?

a) o que pensar se não for nesse local?

A
  1. Linha média posterior.

a) investigar:
-Doença de Chron
-TB, Sifilis, HIV
-Câncer

54
Q

Fissura anal

Aguda x crônica

a) Qual diferença estrutural entre elas?

b) Qual a fisiopatologia delas?

A

a)
Aguda: superficiais, vermelhas.

Crônicas: profundas, bordas elevadas, PLICOMAS SENTINELAS e Papilas hipertróficas.

b)
-Aguda: trauma anal que faz paciente retardar evacuação.

-Crônica: retardo da evacuação deixa fezes mais duras, o que acarreta em hipertrofia do esfíncter anal externo.

55
Q

Fissura anal

Quais os 2 principais sintomas?

a) explique como é o sangramento.

A

Dor e sangramento na evacuação.

a) sangue vivo, vermelho.

56
Q

Fissura anal:

Tratamento

a) Quais medidas comportamentais?

b) Quais medicações podem ser usadas e com qual objetivo?

A

a)
-Ingesta de fibras e água.
-Banhos de assento quente.
-Evitar papel higiênico.

b)
-Laxativos: amolecer fezes
-BCC, nitratos: tópicos
-Toxina botulínica

57
Q

Fissura anal:

Tratamento

c) Quando decide operar? qual a cirurgia?

d) Cite 3 complicações da cirurgia.

A

Cirurgia: Esfincterotomia lateral interna. (secciona apenas o esfincter interno)

c) Falha ou intolerabilidade do tto clínico.

d)
-Sangramento
-infecção
-Incontinência: sempre avaliar se já não tem antes.

58
Q

Abscessos anorretais

Quais as principais etiologias.

A

Criptoglandular: infecção dessas glândulas

59
Q

Abscessos anorretais:

Quais as localizações mais comuns?

A

Perianal: 45%

Isquiorretal: 20-25%

Interesfincteriana

60
Q

Abscessos anorretais:

  1. Quadro clínico e EF?
  2. Quando pede exames? Quais?
A
  1. -Dor + Toxemia
    -EF: sinais flogísticos.
  2. Quando EF não fechar Diagnóstico ou quando tiver dúvida da extensão. USG, TC, RM de pelve.
61
Q

Abscessos anorretais:

Qual o tratamento? (3)

A
  1. Drenagem cirúrgica com bisturi sob anestesia + deixar dreno s/n

+

  1. ATB: Cipro + Metronidazol

+

  1. Analgesia potente
62
Q

Abscessos anorretais:

Sobre a Drenagem

a) só é feita quando aparece ponto de flutuação?

b) Se for deixar um dreno, qual é o dreno usado e qual seu objetivo?

c) Qual a complicação mais comum?

A

a) Não, sempre é feita, mesmo sem ponto de flutuação.

b) Penrose -> manter a incisão aberta e a drenagem.

  1. Fístulas.
63
Q

Fístulas anorretais:

  1. Além do Abscesso, cite outras causas possíveis.
  2. Quais as fístulas mais comuns?
A
  1. DII, TB, Neoplasias, HIV.
  2. -Interesfinctérica
    -Transesfinctérica.
64
Q

Fístulas anorretais:

Explique o que são fístulas simples e complexa.

a) Qual a principal causa de cada uma?

b) Como é o trajeto das fístulas de acordo com sua localização?

A

a)
-Simples: um trajeto e 2 orifícios.
Causa = abscesso

-Complexa: múltiplos orifícios e trajeto complexo. Causa = DII.

b)
Anterior: trajeto reto
Posterior: trajeto arqueado

65
Q

Fístulas anorretais

Como é o quadro clínico?

A
  1. Secreção pela região glútea: odor fétido, que suja as vestes.
  2. Dor e sangramento são raros.
  3. História de condição associada: abscesso, DII etc.
66
Q

Fístulas anorretais

  1. Como faz diagnóstico?
  2. Qual melhor exame complementar?
A

Palpação do trajeto.

  1. História de secreção anal + Anuscopia identificando orifício no canal anal
  1. RM
67
Q

Fístulas anorretais:

Qual o melhor tratamento de:

a) Fístulas simples?

b) Fístulas complexas?

A
  1. Fistulotomia: abrir fístula, ressecá-la, deixando fechar por 2a intenção.
  2. Fistulotomia em 2 tempos:
    1o: Coloca tubo de sedenho na fístula para criar fibrose e lesar menos o canal anal quando for ressecar
    2o: Ressecção da fístula ou outras opções (retalhos, cola de fibrina, cauterização).
68
Q

Megacolon Chagásico

Explique a fisiopatologia básica.

A

Trypanosoma gera destruição do plexo mioentérico, dos nervos simpáticos e parassimpáticos o que compromete a função motora do intestino.

69
Q

Megacolon Chagásico

  1. QC

a) qual o principal sintoma?

b) cite outros

c) quais causas de ida ao P.S. geralmente/complicações?

A

a) Constipação insidiosa e progressiva

b)
#meteorismo -> distensão + dificuldade de evacuação, precisando de manobras.
#dor abdominal crônica, nauseas e vômitos

c) fecaloma, volvo de sigmoide

70
Q

Megacolon Chagásico

Como faz Dx de Megacólon chagásico?

a) quais exames a serem solicitados?

A

-História
-EF: distensão, fecaloma palpável, TR com fezes na ampola.

a)
-RX de abdome, TC abdome
-Dx da infecção pelo Trypanosoma: sorologia.

71
Q

Megacolon Chagásico

Na investigação, quais outros acometimentos a serem investigados?

A

Disfagia - acometimento esofágico
sintomas CV - acometimento cardíaco

72
Q

Megacolon Chagásico

  1. Tratamento

a) terapia contra o agente resolve?

b) qual o melhor tto?

c) o que pode fazer em pacientes oligossintomático ou alto risco cirúrgico?

d) quais cirurgias podem ser feitas?

A

a) não

b) Cirúrgico

c) clinico: dieta laxativa, uso de laxativos, clister etc.

d) sigmoidectomia, hemicolectomia E, abaxaimento por via abdominoperineal.

73
Q

Megacolon chagásico

Quais as principais complicações

A

Volvo

Fecalomas

74
Q

Megacolon Chagásico

  1. Volvo

a) QC e EF do volvo?

b) RX do volvo?

A

a) obstrução, distensão e dor em cólica.
#EF: dor abd, sem fezes na ampola.

b) Grão de café.

75
Q

Megacolon Chagásico

  1. Volvo

c) Manejo do volvo? Quais CI?

d) o que faz se manejo clinico não resolver o volvo?

A

CI: instabilidade, peritonite.

c)
-Manejo Clinico: hidratação
-Descompressão não operatória: Colonoscopia + Sonda retal

d) Cirúrgico = com ressecção do segmento colônico acometido

76
Q

Megacolon Chagásico

  1. Fecaloma:

a) Qual conduta inicial?

b) Qual conduta se refratário?

A

a) TR para quebrar + Clister glicerinado

b) Cx com ressecção

77
Q

Câncer de canal anal

  1. Como faz o estadiamento?

2.Qual tratamento em câncer de borda anal?

A
  1. TC abdome, tórax, RM pelve PET
  2. QT + RT combinada

Se recidiva local -> amputação abdomino-perineal do reto

78
Q

Diga como é a transmissão genética de cada doença.

1.Como é Sd de Lynch

  1. PAF
  2. Peutz-Jeghers

4.

A
  1. Autossômico dominante, associado à instabilidade de micro satélites ( gene de reparo).
  2. Autossômico dominte, com penetrância completa. Gene apc.
  3. Autossômico dominante. Gene STK11

R3 - CAD (3 decks)

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