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MED-1234 : Examen intra > Thyroïde #1 > Flashcards

Thyroïde #1 Flashcards

1
Q
  • D’où vient la thyroïde?
  • Comment se forme la thyroïde?
A
  • De l’entoblaste.
  • Bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens.
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2
Q
  • Comment appelle-t-on une embryogenèse anormale?
  • Nommez les 4 types.
A
  • Dysgenèse thyroïdienne.

1- Agénésie thyroïdienne = pas de thyroïde.
2- Hypogénésie thyroïdienne = petite taille.
3- Thyroïde ectopique = tissus thyroïdiens à des endroits anormaux.
4- Kyste thyréoglosse = généralement asymptomatique.

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3
Q
  • Combien avons-nous de lobes dans la glande thyroïde?
  • Combien mesurent-ils (L x l x É) ?
  • Où se situe la thyroïde anatomiquement?
A
  • Deux.
  • 4 x 2 x 1
  • Entre les deux muscles SCM et en haut de la fourchette sternale.
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4
Q
  • Qui possède un 3e lobe?
  • Comment s’appelle ce lobe?
A
  • 30% des gens N.
  • Lobe pyramidal.
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5
Q
  • Quelle artères vascularisent la glande thyroïde? (2)
  • Quelles veines vascularisent la glande thyroïde? (3)
A
  • Artère thyroïdienne supérieure, artère thyroïdienne inférieure.
  • Veine thyroïdienne supérieure, veine thyroïdienne moyenne, veine thyroïdienne inférieure.
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6
Q
  • Comment examiner la thyroïde?
  • Que faut-il palper également?
  • Comment ausculter la thyroïde?
A
  • En pratique, la palpation de la thyroïde en position derrière le patient est + utilisée.
  • Palper le cou à la recherche d’adénopathie.
  • Stétho sur chaque lobe de la thyroïde à la recherche d’un souffle (signe d’une vascularisation thyroïdienne augmenté).
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7
Q

Quels sont les principaux types de cellules de la thyroïde?

A

1- Cellules folliculaires.
2- Cellules C.

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8
Q

Cellules folliculaires :

  • que forment-elles?
  • que sécrètent-elles?

Cellules C :

  • où sont-elles
  • que sécrètent-elles?
A
  • Follicules thyroïdiens.
  • Hormones thyroïdiennes (T4, T3), thyroglobuine (qui emmagasine l’iode), colloïde.
    *************************************
  • Elles sont disposées entre les follicules thyroïdiens.
  • Calcitonine.
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9
Q
  • Nommez les 2 précurseurs des hormones thyroïdiennes
  • Nommez les 2 hormones thyroïdiennes
A
  • DIT (di-iodotyrosine), MIT.
  • Thyroxine (T4), Tri-iodothyronine (T3).
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10
Q

T3 vs T4

  • qui est la plus puissante?
  • qui provient entièrement de la thyroïde
  • quel est leur demi-vie?
A
  • T3.
  • T4 = 100% de la thyroÏde, T3 = 15%.
  • T4 = 7 jours, T3 = 24h.
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11
Q

Nommez les 6 étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes

A

1- Captation de l’iode : contenu dans le sang grâce à l’alimentation.
2- Organification de l’iode : conversion de l’iode en iode organique.
3- Iodination des TYR : le TYR est iodée à MIT ou DIT au contact de la membrane des cellules folliculaires.
4- Couplage des tyrosines iododés : DIT + DIT = T4, DIT + MIT = T3.
5- Libération du du T4 et T3 par protélyose.
6- Récupération de l’iode par les cellules folliculaires.

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12
Q

Comment appelle-t-on une anomalie dans la synthèse des hormones thyroïdiennes?

A

Dyshormogénèse thyroïdienne.

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13
Q

Que se passe-t-il avec la T4 en périphérie? (3)

A
  • La majeure partie sera transformé en T3.
  • Éventuellement, la T4 et T3 seront dégradées et remises en circulation.
  • Récupération par les cellules folliculaires OU excrétion via le rein.
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14
Q
  • Est-ce que la T3 et T4 sont très solubles dans l’eau?
  • % de T3 et T4 libre?
A
  • Non.
  • T3 (0.1%), T4 (0.01%).
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15
Q
  • Sous quelle forme la T3 et T4 sont transportées?
  • Nommez les protéines transporteurs
A
  • Sous forme liée à une protéine de transport.
  • TBG (70%), transthyrétine (20%), albumine (10%).
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16
Q

Qu’est-ce qui :

  • augmente la TBG (3)
  • diminue la TBG (4)
A
  • Estrogènes (grossesse, CO), génétique, hépatite.
  • Androgènes/stéroïdes anabolisants, génétique, cirrhose, syndrome néphrotique
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17
Q

Où retrouve-t-on l’iode? (4)

A
  • Supplémentation dans l’alimentation des pays occidentaux –> sel iodé.
  • Produits de contraste de radiologie.
  • Quelques Rx (ex : amiodarone).
  • Produits naturels : algues marines, kelp
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18
Q

Comment s’adapte la glande thyroïde N (et non pathologique) à son environnement iodé? (3)

A
  • Déficit en iode : augmentation de la captation d’iode par la glande.
  • Surplus en iode : captation diminuée.
  • Surplus soudain en iode : effet Wolff-Chaikoff.
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19
Q

Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff? (2)
Est-ce un effet permanent ?

A
  • Processus qui permet d’empêcher une croissance trop importante d’hormones thyroïdiennes.
  • Diminution de la captation et l’organification de l’iode.
  • Non, effet transitoire de 2-4 semaines.
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20
Q

Comment s’adapte la glande thyroïde anormale à son environnement iodé? (3)

A
  • Déficit en iode : Hypothyroïdie.
  • Surplus en iode : Hyperthyroïdie.
  • Surplus soudain en iode : Hypo ou hyperthyroïdie (selon le niveau basal d’iode avant la charge soudaine en iode).
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21
Q

Axe thyroïdien :

  • qui joue un rôle important dans la rétroaction négative?
  • quelle est l’hormone hypothalamique? qui stimule-t-elle?
A
  • T3.
  • TRH –> TSH et PRL.
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22
Q
  • Que se passe-t-il dans une maladie thyroïdienne primaire?
  • Que se passe-t-il dans une maladie thyroïdienne d’origine centrale?
A
  • Le problème vient de la glande thyroïde elle-même.
  • Le problème thyroïdien vient de l’hypothalamus et/ou hypophyse.
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23
Q

Pourquoi la mesure des hormones totales (T3, T4) est parfois peu pertinent?

A

Car elles sont influencées par les protéines transporteuses.

  • Il est donc préférable de mesurer la former libre.
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24
Q

Est-ce que la TSH est toujours fiable?

A

Non. Non fiable dans les maladies thyroïdiennes d’origine centrale.

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25
Q

Dans l’investigation d’une maladie thyroïdienne primaire, que veut dire une :

  • TSH N
  • TSH élevée
  • TSH basse
A
  • Généralement, pas de dysthroïdie.
  • Hypothyroïdie primaire.
  • Hyperthyroïdie.
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26
Q

Dans l’investgation d’une maladie primaire, est-ce que la T4 sera mesurée d’emblée par le labo si

  • TSH N
  • TSH élevée
  • TSH basse
A
  • Non
  • Oui (T4 libre sera habtuellement basse)
  • Oui (T4 libre sera habituellement élevée
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27
Q

Maladie thyroïdienne d’origine central : que veut dire une « TSH anormalement normalement »

A

Qu’il y a présence d’une hyperthyroïdie ou d’une hypothyroïdie malgré la TSH qui est N.

Ex : TSH N + T4 élevée = Hyperthyroïdie d’origine centrale.

Ex : TSH N + T4 basse = Hypothyroïdie d’origine centrale.

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28
Q

Maladie thyroïdienne d’origine centrale : que veut dire

  • une TSH élevée, T4 élevée
  • une TSH basse, T4 basse
A
  • Hyperthyroïdie d’origine centrale.
  • Hypothyroïdie d’origine centrale.
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29
Q

Rappel de l’axe thyréotrope

  • Hypothalamus
  • Hypophyse
  • Thyroïde

mettre des étoiles sur les hormones qui peuvent faire une rétroaction négative

A
  • TRH
  • TSH (*)
  • T4 et T3 (*)
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30
Q

Interprétation des tests de thyroïde : décrire les 3 étapes à suivre.

A

1- Regarder la TSH.

2- Se demander où devrait se strouver la T4 si l’hypophyse est N.

3- Si la T4 ne concorde pas avec notre prédiction –> problème d’hypophyse.

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31
Q

Anticorps anti-TPO :

  • que font-ils?
  • population N : combien (%) possèdent ces Ac?
  • dans quelle pathologie retrouve-t-on les anti-TPO?
A
  • Ils ralentissement/détruisent la thyroïde.
  • Population normale (10%)
  • Thyroïdite d’Hashimoto (90%)

-

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32
Q

Anticorps anti-thyroglobulines :

  • qui sont-ils?

– population N : combien (%) possèdent ces Ac?

  • à quoi servent-ils?
A
  • Ac qui affectent la mesure de la thyroglobuline.
  • 3%
  • Suivi des cancers différenciés.
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33
Q

Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab)

  • que font-ils?
  • population N : combien (%) possèdent ces Ac?
  • dans quelle pathologie retrouve-t-on les anti-TSI?
A
  • Stimulation de la thyroïde.
  • 1%
  • Maladie de Graves (90%).
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34
Q

Dans quel cas mesure-t-on la thyroglobuline? (2)

Quel valeur de thyroglobuline peut-on s’attendre à avoir?

A

1- Cancers différenciés de la thyroïde (thyroglobuline élevée).

2- Hyperthyroïdie d’origine factice (thyroglobuline faible car le pt a pris des hormones thyroïdiennes ou PSN qui en contient).

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35
Q

Scintigraphie thyroïdienne :

  • qu’est-ce que ce test?
  • sur combien de jours, est-il réalisé?
A
  • Test d’imagerie nucléaire.
  • 2 jours (jour 1 = prise d’un traceur radioactif, retour à domicile, jour 2 // 24h + tard = mesure de la captation thyroïdienne et prise d’images de la thyroïde).
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36
Q

Scintigraphie thyroïdienne :

  • quel sont les deux fonctions de ce test (2)
  • pourquoi est-ce un test très important? que permet-il? (3)
  • comme on essaie d’éviter les enfants à la radioactivité, dans quel cas fait-on une scintigraphie thyroïdienne chez l’enfant? (2)
A
  • Évaluer la fonction de la thyroïde (% de captation), évaluer l’anatomie de la thyroïde (distribution du produit radioactif).
  • Préciser la cause d’une hyperthyroïdie, différencier un nodule chaud d’un nodule froid, permet de localiser la thyroïde difficile à trouver (ex : chez l’enfant).
  • Anomalies d’embryogenèse ou anomalies de localisation de la thyroïde (ex : thyroïde ectopique, thyroïde linguale).
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37
Q

Scintigraphie thyroïdienne :

  • quel est la contridication à cet examen (2) ?
  • quel Rx doivent être cessé (2) ?
A
  • Grossesse, allaitement.
  • Antithyroïdiens, Synthroid (lévothyroxine).
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38
Q

Scintigraphie thyroïdienne :

  • quel est la captation N?
  • dans quelles pathologies la captation est-elle augmentée (ou très occ = N) (4) ?
  • dans quelles pathologies la captation est-elle diminuée? (6)
A
  • 15 à 25%
  • Maladie de Graves, goitre multinodulaire toxique, nodule chaud, tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d’origine centrale).
  • Thyroïdites silencieuse, thyroïdite post-partum, thyroïdite sub-aiguë, ingestion d’hormones thyroïdiennes, antithyroïdiens, contamination à l’iode (ex : alimentation salée, Rx, PSN, produit de contraste).
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39
Q
  • À quoi sert l’écho thyroïdienne?
  • Dans quel cas devrait-on faire un écho?
  • Dans quel cas ne devrait-on pas faire un écho?
A
  • Évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers thyroïdiens.
  • Supsicion d’un nodule, masse, ganglion anormal à l’E/P
  • Suite à la réceptions de résultats de prise de sang anormaux.
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40
Q

À quoi sert un TACO (TDM) ou CT-scan de la thyroïde (3) ?

A
  • Déterminer la présence d’une obstruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre.
  • Évaluer un goitre sous-sternal.
  • Évaluer l’extension et/ou la rédicive d’une cancer thyroïdien.
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41
Q
  • À quoi servent les hormones thyroïdiennes?
  • Que donnera un surplus d’hormones thyroïdiennes?
  • Que donnera un déficit d’hormones thyroïdiennes?
A
  • Régularisation du métabolisme.
  • Thyrotoxicose (état d’hypermétabolisme).
  • Hypothyroïdie (état d’hypométabolisme).
42
Q

À quoi servent les hormones thyroïdiennes chez l’enfant (2) ?

A
  • Développement et maturation du cerveau.
  • Croissance, maturation squelettique.
43
Q

6 manifestations cliniques l’hyperthyroïdie chez l’enfant

  • nommez le signe discrimant
A
  • Irritabilité, labilité émotionnelle.
  • Hyperactivité.
  • Insomnie.
  • Diminution des performances scolaires. (***)
  • Croissance accélérée (rare)
  • Maturation accélérée (rare)
44
Q

5 manifestations cliniques l’hypothyroïdie chez l’enfant

A

1- Retard mental (crétinisme) si âge < 3 ans.

2- Retard de croissance

3- Retard de maturation osseuse

4- Diminution des performances scolaires

5- Retard pubertaire ou puberté précoce.

45
Q

Est-ce que les enfants présentent également les Sx classiques d’hyper/hypothyroïdie observés chez l’adulte?

A

Oui.

46
Q

Chez l’adulte

Quels sont les 3 actions globales des hormones thyroïdiennes?

  • Quels sont les effets sur le métabolisme protétiques? (2)
  • Quels sont les les effets sur le métabolisme lipidique? (2)
  • Quels sont les effets sur le métabolisme du glucose DANS L’HYPERTHYROÏDIE ? (3)
A

1- Augmentation de la consommation d’O2

2- Augmentation du MB

3- Augmentation de la production de chaleur.

Métabolisme protéique : augmentation de la synthèse, augmentation de la dégradation.

Métabolisme lipidique : augmentation de la synthèse du cholestérol, augmentation de la dégradation du cholestérol.

Métabolisme glucidique : augmentation de la néoglucogenèse hépatique, augmentation de l’absorption intestinale, augmentation de la dégradation du glycogène.

47
Q

Action globale des hormones thyroïdiennes chez l’adulte : 8 manifestation cliniques de l’hyperthyroïdie

A

1- Fatigue

2- Intolérance à la chaleur

3- Peau chaude

4- Perte de poids malgré augmentation de l’appétit.

5- Augmentation du métabolisme des Rx

6- Perte de masse et de force musculaire

7- IG

8 - Diminution du cholestérol

48
Q

Action globale des hormones thyroïdiennes chez l’adulte : 7 manifestation cliniques de l’hypothyroïdie

A

1- Fatigue

2- Frilosité

3- Prise de poids malgré diminution de l’appétit

4- Hypothermie si coma myxoodémateux

5- Hypertrophie musculaire (rare)

6- Hypoglycémie si coma myxoodémateux

7- Hypercholestérolémie

49
Q

Quels sont les 3 effets des hormones thyroïdiennes sur le système CV?

A

1- Effet inotropique (+)

2- Effet chronotropique (+)

3- Diminution de la résistance vasculaire périphérique

50
Q

Effet cardiovsculaire des hormones thyroïdiennes chez l’adulte :

  • hyperthyroïdie (3)
  • hypothyroïdie (2)
A
  • Tachycardie, augmentation de la contraction cardiaque –> HT systolique, palpitations.
  • Bradycardie, HT diastolique
51
Q

Effet sympathique des hormones thyroïdiennes chez l’adulte :

  • hyperthyroïdie (4)
  • hypothyroïdie (1)
A
  • Tremblements, sudation, palpitations, réflexes ostéodineux vifs (mais pas nécessairement ample)
  • Retard de la phase de relaxation dans le réflexe ostéotendineux
52
Q

Effet respiratoire des hormones thyroïdiennes chez l’adulte :

  • hyperthyroïdie (2)
  • hypothyroïdie (2)
A
  • Tachypnée, faiblesse des muscles respiratoires.
  • Hypoventilation –> hypoxémie/hypercapnie, faiblesse des muscles respiratoires
53
Q

Effet digestif des hormones thyroïdiennes chez l’adulte :

  • hyperthyroïdie (1)
  • hypothyroïdie (1)
A
  • Hyperdéfécation –> diarrhée.
  • Constipation.
54
Q

Quels sont les 2 effets des hormones thyroïdiennes sur le système osseux ? (2)

A
  • +++ de résorption osseuse.
  • +++ de formation osseuse
55
Q

Effet osseux des hormones thyroïdiennes chez l’adulte :

  • hyperthyroïdie (1)
  • hypothyroïdie (1)
A
  • Ostéoporose.
  • Retard de croissance et de maturaton chez l’enfant.
56
Q

Quels sont les 2 effets des hormones thyroïdiennes sur le SNC? (2)

A
  • Éveil mental.
  • Développement et maturation du cerveau.
57
Q

Effet des hormones thyroïdiennes chez l’adulte sur le SNC :

  • hyperthyroïdie (4)
  • hypothyroïdie (3)
A
  • Hyperkynésie, labilté émotionnelle, perte de concentration, dépression.
  • Hypokynésie, ralentissement cognitif, dépression.
58
Q

Effet musculaire des hormones thyroïdiennes chez l’adulte :

  • hyperthyroïdie (2)
  • hypothyroïdie (3)
A
  • Perte de la masse et la force de muscles squelettiques, dyspnée.
  • Hypertrophie musculaire (rare), hypoventilation, myalgies.
59
Q

Effet endocrinien des hormones thyroïdiennes chez l’adulte (5)

  • hyperthyroïdie

** question d’examen

A

1- Exacerbation du Db

2- Oligo/aménorrhée

3- Anovulation / infertilité / avortement spontané.

4- Gynécomastie

5- Augmentation de la clairance du cortisol.

60
Q

Effet endocrinien des hormones thyroïdiennes chez l’adulte :

  • hypothyroïdie (6)

*** question d’examens

A

1- Diminution de la GH

2- Augmentation de la PRL

3- Ménométrragies

4- Anovulation/infertilité

5- Puberté retardée ou précoce

6- Diminution de la clairance du cortisol.

61
Q

Qu’est-ce que :

  • l’euthyroïdie
  • hypothyroïdie
  • thyrotoxicose
  • hyperthyroïdie
A
  • Eu : fonction thyroïdienne N.
  • Hypothyroïdie : présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes
  • Thyrotoxicose : présence excessive d’hormones thyroïdiennes.
  • Hyperthyroïdie : production d’hormones thyroïdiennes en excès.
62
Q

Hyperthyroïdie - goitre :

  • qu’est-ce que le goitre?
  • quel est le poids N d’une glande thyroïde?
  • quels sont les 3 causes de stimulation de la thyroïde qui mènent au goitre?
A
  • Thyroïde plus grosse que la N.
  • 15 à 20 grammes.
  • TSH, Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAB), autres Ac.
63
Q

Hyperthyroïdie - goitre :

  • Quelle est la différence entre un goitre simple et un goitre multinodulaire?
  • Est-ce que le goitre peut survenir dans une situation d’euthyroïdie?
A
  • Simple = pas de nodule, augmentation de volume uniforme de la thyroïde.
  • Multinodulaire = nombreux nodules, glandes hétérogène (zone d’hyperplasie, zone de fibrose, zone de nécrose).
  • Oui –> un goitre peut survenir en hyperthyroïdie (toxique), euthyroïdie ou en hypothyroïdie.
64
Q

Hyperthyroïdie - goitre : Que peut causer un goitre de volume important (3) ?

A

1- Compression des structures avoisinantes (trachée, oesophage, vaisseaux).

2- Impression de pression locale.

3- Apparence peu esthétique.

65
Q

Hyperthyroïdie - goitre :

  • comment traiter un goitre asympto et en euthyroïdie?
  • comment traiter un petit goitre sympto OU un goitre en hypothyroïdie OU un goitre peu esthétique?
  • comment traiter un goitre qui cause une obstruction et/ou apparence peu esthétique?
A
  • Pas de Tx et suivi simple (palpation, mesure) q an.
  • Hormones thyroïdiennes.
  • Thyroïdectomie.
66
Q

Hyperthyroïdie -goitre multinodulaire toxique :

  • donnez le synonyme
  • qui a cette pathologie?
  • est-ce qu’il existe un lien entre un goitre non toxique et un goitre toxique?
  • que se passe-t-il dans le GNM toxique?
A
  • Maladie de Plummer.
  • Patient âgé de > 50 ans.
  • Oui –> souvent histoire de goitre non toxique de longue date.
  • Les nodules deviennnet autonomes.
67
Q

Hyperthyroïdie -GMN toxique :

quelle est la cause (2) ?

A

Charge en iode

EX1 : produits de contraste

EX2 : Amiodarone

68
Q

Hyperthyroïdie - GNM toxique : que verra-t-on?

  • aux prises de sang
  • à la scintigraphie
  • à l’examen physique
A
  • T4L et T3 très élevée, TSH abaissée.
  • Captation hétérogène de la thyroïde, captation élevée.
  • Goitre = gros volume et occ sous-sternal / glande thyroïde hétérogène / glande thyroïde occ asymétrique
69
Q

Hyperthyroïdie -goitre multinodulaire toxique :

  • Présentation clinique
  • Apparition des Sx
A
  • Sx et signes identiques à la thyrotoxicose.
  • Apparition des sx = + graduelle que dans la maladie de Graves
70
Q

Hyperthyroïdie -goitre multinodulaire toxique : quel est le Tx? (5)

A

Identique au Tx de la maladie de Graves :

  • Antithyroïdiens seuls.
  • Iode radioactif seul.
  • Antithyroïdiens (en 1er) puis iode radioactif (en 2e)
  • Chx (rare)
  • Béta-boqueurs
71
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :

  • Qu’est-ce que c’est?
  • Est-ce que les hormones thyroïdiennes viennent toujours de la glande thyroïde?
A
  • Présence excessive d’hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine.
  • Non. Elles peuvent possiblement venir de sources exogènes.
72
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :

nommez les 8 symptômes

A

1- Fatigue

2- Hyperactivité

3- Nervosité / anxiété / labilité émotionnelle

4- Intolérance à la chaleur / sudation excessive

5- Palpitations

6- Tremblements

7- Hyperdéfécation

8- Oligoménorrhée / aménorrhée.

73
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :

nommez les 8 signes

A

1- Tachycardie / FA

2- Perte de poids

3- Hyperkinésie

4- Retard palpébrale (lid lag)

5- Peau chaude et moite

6- Tremblements fins

7- Faiblesse musculaire proximale / perte de la masse musculaire

8- Réflexes ostéotendineux vifs

74
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :

  • nommez les 3 causes de thyrotoxicose qui vont avoir une captation élevée à la scintagaphie
  • nommez les 4 causes qui vont avoir une captation basse à la scintagaphie
A
  • Maladies de Graves, GMN toxique, adénome toxique (nodule chaud autonome).
  • Thyroïdite post-partum, thyroïdite radique, thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone), thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes.
75
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose : Comment traiter la thyrotoxicose?

A

** Selon la cause et les Sx ***

  • Médical (antithyroïdiens de synthèse, iode ractif = I-131, bloqueurs beta).
  • Thyroïdectomie (totale = maladie de Graves, GMN, partielle = adénome toxique).
76
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :

  • quel est l’avange de la thyroïdectomie?
  • quels sont les principaux risques?
A
  • Résolution rapide de la thyrotoxicose.
  • Dommages aux nerfs réccurents laryngés (et possiblement paralysie des cordes vocales), dommages aux parathyroïdes (et possiblement une hypoparathyroïdie transitoire ou permanente).
77
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose :

à quoi servent les béta-bloqueurs? (5)

A

Diminuer les Sx adrénergiques (palpitations, transpiration, tremblements, anxiété, intolérance à la chaleur)

78
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose 2e aux antithyroïdiens de synthèse :

  • quel est le synonyme?
  • quels sont les deux rx en causes?
A
  • Thionamides.
  • Propylthiouracil (PTU), méthimazole (Tapazole)
79
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose 2e à l’iode 131

  • qui capte l’iode (131 et radioactif)
  • que cause l’iode 131
  • quels sont les effets secondaires de la destruction des cellules thyroïdiennes (3)
A
  • La glande thyroïde.
  • Destruction des cellules thyroïdiennes.
  • (1) Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes / (2) Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs) / (3) Hypothyroïdie permanente
80
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose 2e iode 131 :

  • quel Rx doit être cessé 5-7 jours avant le tx à l’iode 131
  • quel Rx peut être continué durant le le tx à l’iode 131
  • est-ce que l’iode 131 peut être utilisé en pédiatrie?
A
  • Antithyroïdiens.
  • Béta-bloquant.
  • Oui chez les enfants avec puberté avancée (stages de taner IV ou V + croissance complétée).
81
Q

Hyperthyroïdie - thyrotoxicose 2e à l’iode 131 :

nommez les 5 contrindications aux tx avec l’iode 131

A

1- Thyrotoxicose sévère.

2- Opthalmopathie modérée à sévère.

3- Grossesse

4- Allaitement

5- Captation basse à la scintigraphie

82
Q

Hyperthyroïdie - maladie de Graves

  • qu’est-ce que c’est?
  • est-ce une thyrotoxicose?
  • nommez 2 facteurs de risques
  • qu’est-ce qui peut exacerber la maladie de Graves déjà existante?
A
  • Maladie auto-immunue liées aux TRABS. Ceux-ci viennent constamment stimuler la thyroïde.
  • Oui, c’est la + fréquente des thyrotoxicoses.
  • Sexe féminin, prédisposition génétique.
  • Charge soudaine en iode (ex : produits de contraste, amiodarone).
83
Q

Hyperthyroïdie - maladie de Graves : qu’aura-t-on

  • aux prélèvements sanguins
  • à la scintigraphie
A
  • T4L et T3 = très augmenté, TSH = diminué.
  • Captation homogène, captation élevée.
84
Q

Hyperthyroïdie - maladie de Graves :

  • présentations cliniques
  • les 5 signes spécifiques à la maladie de Grave
A
  • Signes et sx classiques de thyrotoxicose.

Spécifiques :

  • Orbitopathie de Graves
  • Dermatopathie de Graves
  • Hyperthyroïdie néonatale (passage des Ac de la mère au foetus).
  • Goitre souvent présent ET homogène + symétrique à la palpation.
  • Souffle thyroïdien par augmentation de la vascularisation de la glande.
85
Q

Hyperthyroïdie - adénome toxique :

  • qu’est-ce que c’est?
  • quelle est la cause?
  • que donnera l’activation constante du récepteur ? (2)
A
  • Tumeur bénigne.
  • Mutation du récepteur de TSH –> il est constamment activé.
  • Thyrotoxicose, formation d’un nodule.
86
Q

Hyperthyroïdie - adénome toxique :

  • présentation clinique (2)
A
  • Sx et signes classiques de thyrotoxicose.
  • Nodule occ palpable
87
Q

Hyperthyroïdie - adénome toxique : qu’aura-t-on

  • aux prélèvements sanguins
  • à la scintigraphie
A
  • T4L et T3 très augmenté, TSH diminué.
  • Captation d’iode élevée si nodule très actif, localisée si nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas 2e diminution de la TSH.
88
Q

Hyperthyroïdie - adénome toxique :

  • quels sont les Tx possible?
  • quel est le Tx de choix? pourquoi?
A

1- Antithyroïdien seul

2- Iode radioactif seul

3- Antithyroïdien (en 1er) suivi de l’iode radioactif (en 2e)

4- Chx (+ rare)

5- Béta bloqueurs

–> Iode radioactif car il détruit seulement les cellules captant l’iode et cela diminue le risque d’hypothyroïdie post-tx.

89
Q

Hyperthyroïdie :

Qu’est-ce qu’une thyroïdite?

Nommez les 5 principales thyroïdites

A

Inflammation de la thyroïde

Thyroïdite d’Hashimoto

Thyroïdite subaiguë

Thyroïdite silencieuse

Thyroïdite post-partum

Thyroïdite radique

90
Q

Pourquoi la thyroïdite d’Hashimoto est différente des autres thyroïdites?

A

Car elle c’est une hypothyroïdie.

91
Q

Hyperthyroïdie - thyroïdite autre que l’Hashimoto :

  • Nommez les 3 phases (+ impact sur TSH, T4L et T3)
  • Que se passe-t-il après la dernière phase?
A

1- Phase d’hyperthyroïdie (TSH basse, T4 et T3 augmenté)

2- Phase euthyroïdienne (TSH, T4L et T3 = N)

3- Phase d’hypothyroïdie (TSH augmenté, T4L diminué, T3 = abaissé à N)

** Puis retour à la N.

92
Q

Comment se produit la thyroïdite autre que Hashimoto ? (3 étapes)

A
  • Destruction aiguë de la thyroïde par un agresseur.
  • Relâchement soudain dans la circulation sanguine d’hormones thyroïdiennes.
  • Thyrotoxicose.
93
Q

Hyperthyroïdie - thyroïdite autre que l’Hashimoto :

  • en combien de temps la thyroïde guérit-elle?
  • que se passe-t-il dans cette phase de guérison?
A
  • Quelques semaines à quelques mois.
  • Hypothyroïdie.
94
Q

Hyperthyroïdie - thyroïdite autre que l’Hashimoto : que verra-t-on à la scintagraphie en phase d’hyperthyroïdie? pourquoi?

A
  • Captation basse (<1%) et thyroïdie difficilement visible.
  • Les cellules sont trop endommagées pour capter l’iode.
95
Q

Hyperthyroïdie - thyroïdite autre que l’Hashimoto :

  • Tx en phase d’hyperthyroïdie
  • Tx en phase d’euthyroïdie.
  • Tx en phase d’hypothyroïdie
  • Tx en phase de récupération.
A
  • Hyper : Béta bloquant PRN, pas d’antithyroïdien car ils font diminuer la synthèse des hormones thyroïdiennes (et non la qté d’hormones déjà en circulation).
  • Eu : rien
  • Hypo : Hormones thyroïdiennes PRN si symptômatique.
  • Récupération : Arrêt des hornones thyroïdiennes 4-6 mois post-phase d’hypo (si elles avaient été débutées), suivi de la TSH.
96
Q

Hyperthyroïdie - thyroïdite post-partum :

  • quelle est la cause?
  • quand survient-elle?
  • à quoi ressemble le portrait clinique?
  • quel est le Tx?
A
  • Probablement auto-immune.
  • Dans les 6 mois suivant l’accouchement.
  • Thyrotoxicose OU hypothyroïdie peu sévère : thyroïde : taille N à petit goitre.
  • Traitement rarement nécessaire
97
Q

Hyperthyroïdie - thyroïdite radique

  • quel est la cause?
A
  • Tx avec iode 131 –> la thyroïde reste sensible habituellement 4-7 jours après un tx avec l’iode-131
98
Q

Hyperthyroïdie - thyroïdite factice

  • Quelle est la cause?
  • Quel produit contiennent souvent des extraits thyroïdiens?
  • quels sont les symptômes?
  • que voit-on à l’E/P?
  • que voit-on aux labos?
  • que voit-on à la scintagraphie
A
  • Prise excessive d’hormones thyroïdiennes.
  • PSN.
  • Sx de thyrotoxicotose.
  • Pas de goitre.
  • TSH abaissé, T4L et T3 augmenté, thyroglobuline abaissée.
  • Captation basse < 1%
99
Q

Hyperthyroïdie - tempête thyroïdienne

  • qu’est-ce que c’est?
  • quel est le taux de mortalité?
  • quel est la cause?
  • quels sont les facteurs précipitants (3) ?
A
  • Thyrotoxicose très sévère.
  • 20 à 30%
  • Maladie thyroïdienne sous-jacente non Dx
  • Infection, chx, charge en iode.
100
Q

Hyperthyroïdie - tempête thyroïdienne :

décrire la présentation clinique

A
  • Fièvre (> 38.5 C)
  • Tachycardie (> 140 bpm)
  • N/V et diarrhées
  • Altérations des fonctions cérébrales supérieures (confusion au coma).

MED-1234 : Examen intra (6 decks)

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