Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Quais são as possíveis causas de SUA segundo a FIGO?

Answer 1

PALM - pólipos, adenomiose, leiomioma, maligna.

COEIN - coagulopatias, ovulatória, endometriais, iatrogênicas e não classificadas.

Question 2

Em relação a SUA, quais são as principais causas no período neonatal?

Answer 2

• Neonatal: privação de estrogênio materno.

Question 3

Qual o primeiro exame a ser realizado na paciente com queixa de SUA?

Answer 3

Exame especular

Question 4

Em relação a SUA, quais são as principais causas na infância?

Answer 4

• Infância: TRAUMA e ABUSO SEXUAL; corpo estranho, infecção, puberdade precoce.

Question 5

Quais são as neoplasias que podem cursar com SUA na infância?

Answer 5

• Vagina: sarcoma botroide (cacho de uva).

- Ovário: tumor anexial (pode causar puberdade precoce).

Question 6

Em relação a SUA, quais são as principais causas na adolescência?

Answer 6

Disfunção ovulatória (anovulação) -> devido a imaturidade do eixo nos primeiros 2 anos da menarca. Outras: gestação / Infecção / Coagulopatia.

Question 7

Em relação a SUA, quais são as principais causas na mulher adulta?

Answer 7

Disfunção ovulatória / Anormalidade na gestação (abortamento/mola) / Infecção / Neoplasias (pólipo, mioma, TU malignos).

Question 8

Quando suspeitar de coagulopatia?

Answer 8

• Sangramento aumentado desde a menarca.
• Ciclo regular e aumento de fluxo.
• Sangramento em pequenas feridas / epistaxe.
• Necessidade de hemotransfusão.

Question 9

Em relação a SUA, quais são as principais causas na mulher pós-menopausa?

Answer 9

Atrofia (30% - PRINCIPAL CAUSA) / Terapia hormonal (principal, SE paciente utilizar - 30%) / CA de endométrio (3° causa).

Question 10

Quais os pontos importantes para se investigar no SUA?

Answer 10

• Origem: especular;
• Idade
• Sexualmente ativa? Gestação e IST’s.
• Momento do sangramento: pós-coito (trauma, IST, CA de colo).
• Doenças sistêmica: distúrbio tireoidiano, hepatopatias, hiperprolactinemia.

Question 11

Quais os 5 principais exames complementares?

Answer 11

• Beta-hCG (quantitativo).
• USGTV (avaliação inicial da cavidade uterina) - nódulo hipoecogênico.
• Histeroscopia (padrão-ouro para avaliar cavidade uterina).
• Hemograma (SEMPRE) e Coagulograma (dependendo da clínica).

Question 12

Tumor benigno do trato genital mais prevalente (95%)?

Answer 12

Mioma

Question 13

Qual quadro do mioma subseroso?

Answer 13

Compressão e dor (dependendo do tamanho), mas em geral, é assintomático.

Question 14

Qual o quadro do mioma intramural?

Answer 14

Pode causar sangramento (dependendo da localização) e infertilidade (dependendo do tamanho pode ser um fator contribuidor).

Question 15

Qual o quadro do mioma submucoso?

Answer 15

Sangramento e infertilidade (dependendo do tamanho pode ser um fator contribuidor).

Question 16

Como funciona o tratamento para mioma assintomático?

Answer 16

• Assintomática: conduta expectante - Acompanhar.

Question 17

Como é realizado o diagnóstico de Mioma?

Answer 17

História clínica + exame especular + USGTV.

Question 18

Como funciona o tratamento para mioma sintomático?

Answer 18

Sintomática (avaliar se quadro é recorrente)

• Leve/moderado: expectante clínico + anticoncepcional para diminuir SUA + anti-fibrinolítico.
• Intensos e nulípara: miomectomia laparoscópica ou histeroscopica.
• Intenso e multípira: histerectomia (se somente submucoso: miomectomia histeroscopia).

Question 19

Qual medicação pode ser utilizada no preparo cirúrgico para miomas de maior tamanho?

Answer 19

Análogo de GnRH (diminui tamanho do mioma/ e melhora anemia). Age bloqueando o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, causando menopausa química.

Question 20

No que consiste a embolização de artéria uterina no tratamento do mioma?

Answer 20

Cauterização das a. uterinas + esferas com liberação de substâncias para provocar isquemia do mioma. Não pode ser feito em miomas pediculados.

• Antes do procedimento faz RNM.
• Controverso se desejo reprodutivo.

Question 21

No que consiste a Miólise por USG focalizado de alta Intensidade guiado por RNM no tratamento do mioma?

Answer 21

Opção não cirúrgica, focalizado.

- Controverso se desejo reprodutivo.

Question 22

Qual o tipo de degeneração mais comum de acontecer?

Answer 22

Degeneração hialina.

Question 23

Qual o tipo de degeneração miomatosa está relacionada a dor na gestação?

Answer 23

Degeneração rubra ou necrose asséptica.

Question 24

Qual o tipo de degeneração miomatosa está relacionada a evolução para carácter neoplásico?

Answer 24

Degeneração sarcomatosa (<0,5% - rara). Suspeita-se quando ele cresce quando não deveria (ex: menopausa) -> TEM QUE TIRAR MESMO ASSINTOMÁTICA.

Question 25

Qual o diagnóstico diferencial de mioma, que apresenta associação clássica de sangramento + dismenorreia, e miométrio heterogênio?

Answer 25

Adenomiose.

Question 26

Qual a definição de adenomiose?

Answer 26

Presença de tecido endometrial no meio do miométrio.

Question 27

Qual a clínica de adenomiose?

Answer 27

Sangramento uterino anormal + Dismenorreia secundário progressiva.

Question 28

Quais exames podem ser realizados para auxiliar no diagnóstico de adenomiose?

Answer 28

• USG: presença de miométrio heterogênio.

- RNM: permite medir a Zona Juncional Mioendometrial, que quando muito espessa (>12mm), é muito sugestivo de adenomiose.

Question 29

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de adenomiose?

Answer 29

Biópsia (histopatológico).

Question 30

Qual o tratamento definitivo para adenomiose?

Answer 30

Histerectomia.

Question 31

Qual o tratamento para adenomiose?

Answer 31

Anticoncepcional de uso contínuo (preferível - utilizado como prova terapêutica**)
- Outros: DIU de progesterona, ablação endometrial.