11.5

Question 1

Czy konsultować okulistycznie pacjenta po urazie oczodołu?

Answer 1

Każdy pacjent po urazie oczodołu powinien być konsultowany okulistycznie, a nie tylko w przypadku subiektywnego pogorszenia ostrości wzroku.

Question 2

Czy po urazie oczodołu pacjent powinien być monitorowany w ambulatorium okulistycznym ?

Answer 2

tak bo niektóre zaburzenia mogą ujawniać się po dłuższym czasie np. odwarstwienie siatkówki

Question 3

o czym świadczy zwężenie szpary powiekowej po urazie?

Answer 3

to objaw pośredni zapadnięcia gałki ocznej

Question 4

które ściany oczodołu najcześciej ulegają urazowi?

Answer 4

dno i przyśrodkowa

Question 5

jakie są przyczyny dwojenia?

Answer 5

zakleszczenie tkanek w szczelinie złamania
porażenie obwodowe nerwu czaszkowego
naerwanie mmięśnia gałkoruchowego
obrzęk lub krwotok w oczodole

Question 6

czy do dwojenie konieczne jest uwięźnięcie mięśnia okoruchowego

Answer 6

nie
bezpośrednie uwięźnięcie mięśnia rzadko a najczęściej gdy złamanie w tylnej części dan oczodołu

Question 7

czy może być dwojenie gdy mięsień nie jest uwięźnięty?

Answer 7

tok bo w tłuszczu są przegrody zwane bloczkami otaczające mięsień prosty dolny które stanowią przyczep czynnościowy mięśni i jeśli tłuszcz a tym samym przegrody = przyczep czynnościowy jest przemieszczony w wyniku złamania zaburzona będzie ruchomość gałki ocznej a tym samy dojdzie do dwojenia

Question 8

jak często dochodzi do dwojenia po urazie oczodołu? W jakim kierunku najczęściej się dwoi?

Answer 8

ok. 44%
Dwojenie najczęsciej ku górze i ku dołowi

Question 9

jakie są ruchy korygujące głowy przy spojrzeniu ku górze i ku dołowi?

Answer 9

przy dwojeniu ku górze unosi się broda a przy dwojeniu ku dołowi opuszczana jest broda przez pacjenta

Question 10

kiedy wystąpi dwojenie poziome?

Answer 10

złamanie ściany przyśrodkowej oczodołu

Question 11

na czym polega zespół browna

Answer 11

polega na zaburzeniu działania mięśnia skośnego górnego

Question 12

objawy zespołu browna

Answer 12

znaczne ograniczenie unoszenia oka w przywiedzeniu
unoszenie brody
skręcanie głowy w stronę przeciwną do do uszkodzenia
dwojenie największe przy unoszeniu oka w przywiedzeniu

Question 13

przyczyny zespołu browna

Answer 13

wrodzony
nabyty:
rzs
przewlekłe lub ostre stany zapalne zatok
guzy tej okolicy
uszkodzenia jatrogenne po zabiegach laryngologicznych
pourazowy

Question 14

jakie dwojenie przy złamaniu stropu oczodołu

Answer 14

ku górze
dodatkowo może byc opadniecie powieki

Question 15

jakie dwojenie przy złamaniu bocznej ściany oczodołu

Answer 15

do boku/ w odwiedzeniu

Question 16

przyczyny dwojenia jednoocznego

Answer 16

uszkodzenie nabłonka rogówki
zwichnięcie soczewki
zmętnienie soczewki w osi widzenia
przed oceną dwojenia obuocznego należy wykluczyć dwojenie jednooczne

Question 17

czy może być i kiedy brak dwojenia mimo widocznego klinicznie zaburzenia ruchomości gałki ocznej

Answer 17

tak
obniżenie ostrości wzroku w wyniku urazu lub przed urazem
niedowidzenie z powodu tłumienia obrazu (należy zapytać o przebyte do tej pory leczenie okulistyczne: zasłanianie, okulary, operacje zeza)

Question 18

kiedy wystąpi zez porażenny?

Answer 18

gdy porażenie nerwów III, IV, VI

Question 19

cechy zeza mechanicznego

Answer 19

zwężona szpara powiekowa
ruchy sakkadowe galek ocznych prawidłowe
próba ruchomości biernej ograniczona
ciśnienie wewnątrzgałkowe podniesione

Question 20

cechy zeza porażennego

Answer 20

szpara powiekowa poszerzona
ruchy sakkadowe gałek ocznych zwolnione
próba ruchomości biernej prawidłowa
ciśnienie wewnątrzgałkowe prawidłowe

Question 21

4 charakterystyczne cechy złamania oczodołu u dzieci (lokalizacja, typ, przemieszczenie tkanek, objawy kliniczne, odruch sercowo - naczyniowy Aschnera)

Answer 21

lokalizacja dno lub strop
typ linijne złamanie typu trap door
przemieszczenie tkanek: wklinowanie
objawy kliniczne: oko blade, brak odmy, podbiegnięć krwawych,
odruch sercowo - naczyniowy Aschnera: silnie zaznaczony, często

Question 22

4 objawy charakterystyczne złamania oczodołu u dorosłych:

Answer 22

lokalizacja dno lub ściana przyśrodkowa
typ dziura
przemieszczenie tkanek: przepuklina
objawy kliniczne: wylewy podspojówkowe, odma, przekrwienie, kriwka powiek
odruch sercowo - naczyniowy Aschnera: słaby, rzadko

Question 23

Dlaczego u dzieci poniżej 9 roku życia szybko zanika dwojenie mimo utrzymującego się ograniczenia ruchomości gałki ocznej?

Answer 23

w wyniku mechanizmu obronnego tłumienia . dochodzi do niego tym szybciej im młodsze dziecko. konsekwencją tłumienia zanik widzenia obuocznego (trójwymiarowego). Może do niego dojść w wyniku długotrwałego zasłonięcia oka przez obrzęk lub w wyniku zasłnaiania oka

Question 24

Pilne wskazania okulistyczne do leczenia operacyjnego złamań oczodołu

Answer 24

dwojenie, uwięźnięcie w TK, bradykardia, nudności, wymioty, znaczne ograniczenie unoszenia gałki ocznej, <15 r.ż.
im bardziej nasilone, dotkliwsze dwojenie tym większe uszkodzenie i pilniejsza rekonstrukcja

Question 25

w ciągu 2 tyg. wskazania okulistyczne do leczenia operacyjnego złamań oczodołu

Answer 25

dwojenie, dodatni test biernej ruchomości, niewielka poprawa w czasie, duży ubytek kości z zapadnięciem gałki ocznej, postępuące porażenie nerwu podoczodołowego, zakleszczenie mięsnia lub innych tkanek

Question 26

wskazania okulistyczne do obserwacji po złamaniu oczodołu

Answer 26

niewielkie dwojenie ku górze niewielki ograniczenie ruchomości gałki ocznej brak znaczącego zapadnięcia gałki ocznej

Question 27

kiedy złe rokowanie co do wyniku zabiegu operacyjnego

Answer 27

im większy obszar w którym się dwoi

Question 28

czy obszar dwojenia koreluje z stopniem restrykcji mięśnia prostego dolnego

Answer 28

tak

Question 29

czy robić zabieg u pacjentów z porażeniem mięśnia prostego dolnego?

Answer 29

jeśli nie ma zaburzeń restrykcyjnych to nie bo uwolnienie restrykcji nie przywróci funkcji mięśnia, u 50% po długim czasie dochodzi do wycofania się objawów

Question 30

powikłania po zabiegu chirurgicznym złamania oczodołu

Answer 30

odwinięcie powieki, podwinięcie powieki - szyj dokładnie spojówkę a nie tylko 3 szwy bo będą blizny powiekowo - gałkowe uszkodzenie nabłonka rogówki - maść z dekspantenolem, antybiotyk w kroplach,opatrunek z soczewki kontaktowej

Question 31

jak często dochodzi do ślepoty po zabiegu na oczodole, przyczyny, objawy, postępowanie?

Answer 31

1% neuropatia uciskowa lub niedokrwienna nerwu wzrokowego mechaniczne uszkodzenie nerwu krwiak zagałkowy, Objawy: pogorszenie ostrości wzroku, względnie dośrodkowy defekt źreniczny zmiany w dnie oka późno, wcześniej zrób TK, leczenie to rewizja i leki p/obrzękowe

Question 32

powikłania po zabiegu wpływające na ruchomość gałki ocznej

Answer 32

brak odtworzenia objętości oczodołu w pełni brak w pełni uwolnienia tkanek z przepukliny obrzęk, kkrwiak zwłóknienie mięśnia okoruchowego i jego sztywność w wyniki obrzęku, krwiaka, zespołu ciasnoty przedziałó powięziowych zrosty między mięsniem a tłuszczem lub twardówka w wyniku uszkodzenia torebki Tenona - zawsze staraj się iść podokostnowo do złamania gdy utrzymuje się dwojenie TK dla oceny rekosntrukcji lub MR dla oceny mięśni

Question 33

jakie testy w dwojeniu pourazowym przed jaki i po leczeniu chirurgicznym?

Answer 33

subiektywne: ocena ruchomość pałeczką fiksacyjną, okreslenie kierunków dwojenia, pryzmatyczny test naprzemiennego załsniania w celu pomiarów kąta zeza, badanie na synaptoforze, ekran Hermana, ekran Hessa, ocena na perymetrach statycznych lub kinetycznych objektywne: test biernej ruchomości gałki ocznej

Question 34

jak długo może utrzymywać się dwojenie po leczeniu operacyjnym?

Answer 34

1,5 do 6 miesięcy

Question 35

jakie metody leczenie po leczeniu chirurgicznym złamań oczodołu w przypadku utrzymywania się dwojenia?

Answer 35

operacje na mięśniach gałkoruchowych często nie tylko na chorym oku ale też zdrowym : uwalnianie zrostów, skracanie mięśnia, przenoszenie jego przyczepu,

Question 36

Jakie są dodatkowe wskazania do zabiegów na mięśniach okoruchowych?

Answer 36

napięciowe bóle głowy, karku, nudności z powodu korekcyjnego ustawiania głowy, zawody: pilot, kierowca, mechanicy samochodowi

Question 37

Na co patrzeć w czasie oceny położenia gałki ocznej przy ocenie dwojenia?

Answer 37

na refleks rogówkowy a nie na położenie oka względem brzegów powiek