115 - Allergies respiratoires

Question 1

Physiopath de la PHS (Pneumopathie d’HyperSensibilité)

Answer 1

exposition à un allergène / infiltration diffuse inflammatoire du parenchyme
> forme aigue :
- exposition intense
- granulomes interstitiels
> forme subaigue :
- exposition peu intense, répétée ou permanente
- granulome, pneumonie, bronchite ou fibrose débutante
> forme chronique :
- exposition faible et répétée
- fibrose et destruction alvéolaire

Question 2

Examen clinique d’une pneumopathie d’hypersensibilité

Answer 2

> Anamnèse :

• exposition
• protéines de fientes d’oiseaux
• foin moisi
• chronologie
• 4 à 12h post exposition
• éviction –> régression des symptomes
• environnement
• ATTENTION : MTX et AMIODARONE !!!

> Examen clinique

• SG :
• fièvre élevée, frissons,
• lipothymie, AEG
• SP : toux non productive, dyspnée
• auscultation : crépitants bilatéraux

> Caractéristiques selon la forme :

• aigue : prédominance de la fièvre
• subaigue : prédominance de l’AEG
• chronique (fibrose) : prédominance de la dyspnée

Question 3

Examens complémentaires devant une pneumopathie d’hypersensibilité

Answer 3

• NFS, CRP
• hyperlymphocytose et SIB dans les formes aiguës
• PRECIPITINES SERIQUES = anticorps IgG précipitants = marqueurs d’exposition à l’antigène
• GDS
• hypoxémie
• hypocapnie
• effet shunt
• ECBC pour DD
• STERILES sinon PNP infectieuse
• Rtx et scanner thoracique
• Rtx Nle dans 20% des cas
• forme aiguë : verre dépoli, opacités hilaires prédominantes aux bases
• forme subaiguë : opacités interstitielles diffuses nodulaires
• forme chronique : fibrose
• LBA ssi doute diagnostique
• hyperlymphocytose prédominante à CD8 et plasmocytes
• NORMAL : ELIMINE LE DIAGNOSTIC
• EFR avec DLCO et test de marche de 6 minutes :
• sd restrictif avec diminution de la DLCO
• désaturation à l’effort

Question 4

Diagnostic différentiel principal d’une pneumopathie d’hypersensibilité

Answer 4

Pneumopathie infectieuse

Question 5

Traitement d’une pneumopathie d’hypersensibilité

Answer 5

• forme aiguë = URGENCE
• éviction de l’allergène / reclassement professionnel
• DECLARATION EN MALADIE PROFESSIONNELLE
• corticothérapie orale prolongée (3 mois) + mesures associées
• oxygénothérapie

Question 6

Complications d’une pneumopathie d’hypersensibilité

Answer 6

si persistance de l’exposition :

• récidive : plus sévère que le 1er épisode
• insuffisance respiratoire chronique (fibrose)
• décès