Ögontrauma

Question 1

Vid ögontrauma, anamnes?

Answer 1

VAD har hänt?
NÄR har det hänt?
VAR har det hänt?
Vad har gjort sen dess?

trubbigt våld
stickvåld
skakvåld
smutsig miljö
hamrat metall mot metall 
hastighet/kraft?
kemiska ämnen? brännskada? ph?

Question 2

aspekter om trauma hos barn

Answer 2

anamnes - kan det ha gått till så?
verkar barn/föräldrar historia rimlig?
har ngn annan obs händelse?

om små barn <1,5 år –> misstanke abusive head trauma?

Question 3

Klinisk US vid ögontrauma

Answer 3

visus
ev tryck (ej om stor skada)
motilitet
pupillreaktion

utifrån och in

• orbitakanter
• ögonlock
• tårvägar
• konjuktiva
• cornea (fluorescein)
• främre kammare
• iris/pupiller
• lins
• glaskropp
• retina - papill + makula

Question 4

Ytterligare utredning?

Answer 4

frikostig med ct/MR om det behövs
narkos vid us och beh (BARN)
UL-us av ögat kan var av värde, ej vid öppen skada. utförs med stor försiktighet

Question 5

Beh ej kirurgi?

Answer 5

rätt ab 
steroider
tetanus-booster
analgetika/antiemetika
fasta inför ev op
PVK, vätsk

Question 6

Kirurgi?

Answer 6

akuta skedet - stäng ögat, förhindra hypotoni, explosionsartad blödning, infektion

akut lateral kanotomi

byte lins, vitrektomi kan vänta

Question 7

adnexa?

Answer 7

ögonlocksskada
sys/tejpas 
kan vänta 48h 
hund/kattbett - ab bredspektrum (täcka pasteurella multocida)
tårvägsskada

Question 8

blow-out fraktur/ orbitafraktur

Answer 8

trubbigt våld, fraktur orbitabotten

komplikation: entrapment, inklämning av muskel –> nekros av muskel (m. rectus inferior vanligast –> pat kan ej elever ögat)

Question 9

Vid orbitafraktur, vad kan begränsing i rörlighet bero på?

Answer 9

blödning i muskel, ibland faktiskt inklämning av själva muskeln, ev inklämning fett

Question 10

blödning orbita, retrobulbär blödning, orbitale kompartement syndrom

klinisk bild
orsaker

Answer 10

trauma, OP, lymfangiom

synhotande!

smärta
proptos (utstående öga)
nedsatt motilitet
nedsatt syn, RAPD (relative afferent pupillary defect)
högt tryck i ögat –> svårt att hålla isär ögonlock

Question 11

RAPD, swining flashligh test visar vadå?

Answer 11

lyser i ögon ngr sekunder, byter öga. Vid skada omvänd reflex –> får stor pupill

Question 12

akut åtgärd om pat med proptos och nedsatt syn kommer in på akut+

Answer 12

lateral kantotomi - skär av lat kantalligamenten (ev ytterligare dekompression)

Question 13

Skillnad öppen/ sluten ögonskada?

Answer 13

öppen - ögonväggen har genomgripande sår

sluten - ögonväggen har ej genomgripande sår

Question 14

öppen ögonskada, delas upp i

Answer 14

ruptur

laceration

• penetrerande skada (1 ingångshål)
• intraokulär främmande kropp
• perforerande skada (1 ingångshål 1 utgångshål)

Question 15

sluten ögonskada delas upp i

Answer 15

kontusion

lamellär laceration

Question 16

orsaker ruptur öppen ögonskada?

Answer 16

bulbruptur
skleraruptur
pga trubbigt våld (ishockeypuck, innebandyklubba)

Question 17

Laceration, beh?

Answer 17

konjuktivala laceraleration behöver ej sys om under 1 cm

skada på själva ögat, kirurgi eller lim. ev endast bandagelins om laceration <2mm

Question 18

vad ska alla pat med anamnes på metall mot metall alltid genomgå?

Answer 18

CT

Question 19

Om metall mot metall skad - beh?

Answer 19

kirurgi! pga toxiskt för näthinna.

Question 20

Ex sluten ögonskada

Answer 20

bulbkontusion

trubbigt våld (champagnekork, boll)

Question 21

bulbkontusion kan leda till

Answer 21

ruptur av iris –> kammarvinkel skadas
linsluxation
katarakt
retinalruptur

Question 22

Främmande kropp i kornea, vad ska avlägsnas? Vad ska lämnas?

Answer 22

• allt som penetrerar främre kammaren
• allt organiskt material
• järn/koppar
• lämna ev plast, glas, silver, guld, sand, sten

Question 23

Hur avlägsnar man något från kornea?

Answer 23

ordentligt med tetracain-bedövning
bomullspinne
om rostring sitter hårt –> salva på recept, försök igen om ngr dagar

Question 24

Vad bestämmer skadans svårighetsgrad vid kemiska skador?

Answer 24

konc, kontakttid, kemiska reaktion med vävnaden

ph!
* syror penetrerar ej kornea på samma vis som baser –> mindre problem

gaser farligare än vätskor/fasta partiklar
fluorvätesyra kan ge elektrolytrubbningar

Question 25

Åtgärd kemiska skador?

Answer 25

spola, spola, spola - svag stråle, MINST 30 MIN, minst 3 liter vätska (kranvatten, NaCL)

hela ögat sköljas, evertera
alla fasta partiklar måste bort