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Saúde da Mulher III - P2. > Prematuridade > Flashcards

Prematuridade Flashcards

1
Q

A partir de qual IG a taxa de sobrevida atinge 25%?

A

23 semanas

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2
Q

Qual IG para feto ser considerado pré-termo extremo?

A

20 a 27 semanas.

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3
Q

A ______(Maioria/minoria) dos pré-termos são pré-termos tardios, com IG entre 34 e 36 semanas + 6 dias.

A

Maioria.

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4
Q

V ou F?

30 a 40% dos pré-termos tem etiologia não esclarecida.

A

Verdadeiro.

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5
Q

Métodos de predição de prematuridade? (2)

A
  1. USG - Medição de colo uterino < 2,5cm entre 20 e 24 semanas;
  2. Fibronectina Fetal*.

*Fibronectina Fetal : Glicoproteína identificada entre córion e amnio. Próximo ao trabalho de parto, é identificado no corrimento vaginal.

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6
Q

4 principais grupos/fatores que causam parto pre-maturo?

A
  1. Infecções;
  2. Hemorragias;
  3. Distensão ou contração uterina patológica;
  4. Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal fetal.
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7
Q

Qual o processo fisiopatológico do parto prematuro a partir do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal fetal? (3)

A
  1. Liberação de hormônio corticotrópico e Estrogênio pelo feto;
  2. Estimulo placentário à liberação de proteases e prostaglandinas;
  3. Estímulo à contrações uterinas precoces, alterações de colo e rotura de membrana, que levam ao trabalho de parto prematuro.
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8
Q

Método de imagem para rastreio de prematuridade e IG em que é realizado?

A

USG com medida de colo uterino

Entre 20 e 24 semanas.

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9
Q

Fatores de risco de prematuridade? (7)

Qual o principal deles?

A
  1. Prematuridade anterior - Principal fator de risco;
  2. Colo curto;
  3. Gestação múltipla;
  4. Insuficiência Istmo-cervical;
  5. Infecções (Intra-amniótica, Vaginose, infecção de TGI etc);
  6. Anomalias/cicatrizes uterinas (Fatores relacionados à má acomodação uterina ao feto);
  7. Drogas/tabagismo.
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10
Q

Gestante 23 sem; USG de colo com imagem acima. Está sob risco de parto prematuro?

A

Não.

Colo do útero em T.

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11
Q

___(10%/40%) das gestantes entram em trabalho de parto prematuro. Dentre elas, ___(90%/50%) não apresentam fatores de risco identificáveis e ___(50%/20%) das pacientes com fatores de risco não vão entrar em trabalho de paro prematuro.

A

10%;

50%;

50%.

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12
Q

Critérios diagnósticos de incompetência Istmo-cervical? (4)

A
  1. História de parto prematuro anterior, entre 16 e 26 semanas;
  2. Dilatação cervical indolor;
  3. Trabalho de parto atual sem contrações;
  4. Ausência de outras causas.
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13
Q

Gestante 23 sem; USG de colo com imagem acima. Está sob risco de parto prematuro?

A

Sim, Colo do útero em Y.

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14
Q

Colo uterino com tamanho inferior a ___(2,5/2,0) cm indica alto risco de parto prematuro, quando identificado entre 20 e 24 semanas.

A

2,5 cm.

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15
Q

Marcadores bioquímicos para predição de parto prematuro? (7)

Qual o principal?

A
  1. Fibronectina Fetal - Principal;
  2. Interleucina 6;
  3. Prolactina;
  4. Hormônio Corticotrofico;
  5. Óxido Nítrico;
  6. Alfa-Feto proteína;
  7. Estradiol Salivar.
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16
Q

Métodos de prevenção de parto prematuro? (6)

A
  1. Progesterona Endovaginal;
  2. Cerclagem cervical;
  3. Pessário;
  4. Tratamento de infecções;
  5. Interrupção de tabagismo;
  6. Evitar atividades físicas excessivas.
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17
Q

V ou F?

O uso de progesterona endovaginal está indicado para prevenção de parto prematuro em pacientes com insuficiência istmo-cervical.

A

Falso

O uso de progesterona endovaginal não está indicado para prevenção de parto prematuro em pacientes com insuficiência istmo-cervical.

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18
Q

Qual o método de prevenção de parto prematuro quando Insuficiência istmo-cervical?

Em qual IG deve ser realizado?

A

Cerclagem

IG : 14 semanas.

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19
Q

Quando o Pessário é indicado como método preventivo de TPPT?

A

Primigestas com colo em abertura precoce após 14 semanas com bolsa amniótica já no meio do colo (Colo em V ou U).

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20
Q

ATB’s indicados, no geral, para prevenção de TPPT por vaginose bacteriana?

A

Clindamicina ou Metronidazol.

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21
Q

Quando a Progesterona está indicada como método preventivo para TPPT?

Quando deve ser iniciado?

Qual a posologia?

A

Pacientes com HPP de prematuridade ou colo pequeno, <2,5cm entre 20 e 24sem.

Deve ser iniciado no segundo trimestre, entre 14 e 16 semanas, ou quando identificado risco de TPPT; Uso diário, 200mg endovaginal, até 36 semanas

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22
Q

Mecanismo de ação da progesterona como método preventivo para TPPT?

A

Antagoniza a ação da ocitocina : Relaxamento da musculatura lisa e manutenção da integridade do colo do útero.

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23
Q

A progesterona tem capacidade de _______(impedir/prevenir) o trabalho de parto prematuro relacionado à contrações uterinas precoces.

A

Prevenir.

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24
Q

Qual o método de prevenção de parto prematuro para paciente com história de TPPT prévio com 20 semanas sem contrações uterinas?

A

Cerclagem com 14 semanas de gestação.

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25
Q

V ou F?

A paciente com insuficiência istmo-cervical e cerclagem via laparoscópica deverá ter parto via cesárea.

A

Verdadeiro.

26
Q

Critérios diagnósticos de trabalho de parto? (5)

A
  1. 2 ou mais contrações, de 25 segundos, em 10 min;
  2. Associada a 2 dos seguintes sinais :
    1. Dilatação cervical maior/igual a 4 cm;
    2. Apagamento do colo em 50%;
    3. Rotura prematura de membranas.
27
Q

V ou F?

A rotura de bolsa amniótica não constitui fator diagnóstico de parto prematuro. É um achado que corrobora para o diagnóstico do quadro.

A

Verdadeiro.

28
Q

Gestante com suspeita de TPPT e índice de tocólise 4. Qual a conduta?

A

Não inibir. Manter em observação.

*Índice tocólise < 5 = Não inibir.

29
Q

Segundo índice de tocólise, quando devemos inibir o trabalho de parto premturo?

Por quanto tempo devemos manter a administração dos tocolíticos?

A

Quando Índice de 6-9, com IG de 24 a 34 semanas.

Por no máximo 48 horas.

30
Q

Gestante em TPPT com índice de tocólise 10. Qual a conduta?

A

Não inibir. Trabalho de parto em evolução.

31
Q

Fármacos tocolíticos? (3)

A
  1. Nifedipina - Bloqueio do canal de cálcio e impede contrações uterinas - Primeira escolha no Brasil;
  2. Atosibano - Mesma eficácia que Nifedipino, porém caro;
  3. Indometacina - Quando Nifedipino não disponível.
32
Q

Posologia do Nifedipina para interrupção de TPPT?

A

Dose de ataque : 20 a 30 mg, de 30 em 30 min. Até 4 doses.

+

Dose de manutenção : 10 a 20mg, via oral, a cada 8 horas, por 48 a 72 horas.

*Há referencia que coloca dose manutenção a cada 4-6 horas.

33
Q

Mecanismo de ação do Atosibano como Tocolítico?

Efeito colateral fetal do seu uso?

Eficácia, quando comparado com Nifedipino?

A

Antagonista da ocitocina;

Maior risco de PIG.

Mesma eficácia que o Nifedipino.

34
Q

Tocolítico primeira escolha no Brasil?

A

Nifedipina.

35
Q

V ou F?

Agonistas adrenérgicos, como Salbutamol, são indicados para uso tocolítico.

A

Falso.

Agonistas adrenérgicos, como Salbutamol, são contra-indicados para uso tocolítico, pois é ineficaz e possui efeitos colaterais consideráveis.

36
Q

Indicador de maturidade pulmonar fetal adequada?

A

Corpúsculos Lamelares > 50.000 na amniocentese.

37
Q

Condição materna que provoca maturidade pulmonar fetal tardia?

A

DM.

38
Q

Corticoide pode ser usado para maturação pulmonar e prevenção de SARI até IG de __(32 /34) semanas.

A

34 semanas.

39
Q

Quais condições fetais são prevenidas com o uso de corticoide? (5)

A
  1. SARI;
  2. Hemorragia intraventricular;
  3. Enterocolite necrotizante;
  4. Mortalidade Neonatal;
  5. Ducto arterial patente.

*É indutor de maturação pulmonar.

40
Q

Posologia, via de adm, fármacos disponíveis e intervalo de IG ( IG mínima e máxima) para uso de corticoide no TPPT eminente?

A
  1. Betametasona 12mg, IM; 1 dose a cada 24 horas; Total : 2 doses.
  2. Dexametasona 6MG, IM; 12 em 12 horas; Total : 4 doses.

Deve ser feito próximo das semanas estimadas do TPPT;

Entre 24 e 34 semanas.

41
Q

O sulfato de magnésio deve ser usado, como neuroprotetor no TPPT, por até __(24/48) horas.

A

24 horas.

42
Q

V ou F?

O uso de sulfato de magnésio simultâneo à Nifedipina deve ser evitado em TPPT eminente devido a risco teórico identificado em alguns estudos.

A

Verdadeiro.

43
Q

Qual a IG máxima indicada para uso do Sulfato de magnésio?

A

32 sem.

44
Q

Antídoto para intoxicação por Sulfato de Magnésio?

A

Gluconato de Cálcio.

45
Q

Posologia, via de adm e intervalo de IG ( IG mínima e máxima) para uso de Sulfato de Magnésio no TPPT eminente?

A
  1. Dose ataque : 4 a 6g em SF ou glicosado;
  2. Dose Manutenção : 1 a 2g/hr EV em infusão contínua.
  3. Para partos eletivos, iniciar 4 horas antes do parto.

IG entre 24 e 32 sem.

46
Q

Quando é realizada a cultura de Strepto B-hemolítico em partos a termo?

A

Entre 35 e 37 semanas.

47
Q

Indicação de profilaxia de sepse neonatal precoce? (4)

A
  1. Todos os partos prematuros sem cultura de strepto disponível;
  2. TPPT com cultura de strepto positiva no prazo de 5 semanas;
  3. Parto a termo via vaginal ou cesárea não eletiva com cultura de strepto positiva com prazo de 5 semanas;
  4. Bolsa rota/dilatação de colo com cultura positiva ou desconhecida.

*Raciocínio : Todos os casos de cultura desconhecida ou exposição de bolsa à microbiota vaginal com cultura positiva.

48
Q

A gestante submetida a cesárea eletiva, sem dilatação de colo ou rotura de bolsa, com cultura de strepto positiva, deverá receber ATB profilático ?

A

Não.

49
Q

Posologia de ATBprofilaxia contra sepse neonatal?

A

Penicilina G cristalina, EV

  1. Dose de ataque : 5 M Ui
  2. Manutenção : 2,5 M a cada 4 horas.
50
Q

V ou F?

O benzetacil está indicado para profilaxia de sepse neonatal quando ausência de Penicilina G cristalina.

A

Falso

O benzetacil está contra-indicado para profilaxia de sepse neonatal quando ausência de Penicilina G cristalina. O indicado é Ampicilina.

51
Q

Condições que contra-indicam uso de Nifedipino como Tocolítico? (3)

Nesses casos, quais fármacos disponíveis para uso? (2)

A

Contra-indicação :

  1. Estenose aórtica;
  2. ICC;
  3. Pacientes hipotensas.

Fármacos disponíveis :

  1. Indometacina;
  2. Atosibano.
52
Q

Tocolítico indicado para gestante com 33 sem e ICC?

A

Atosibano.

Nifedipino é contra indicado quando ICC;

Indometacina pode ser usado até 32 sem.

53
Q

V ou F?

O nifedipino, como tocolítico, nunca deve ser administrado sublingual.

A

Verdadeiro.

54
Q

Tempo máximo de uso da Indometacina como Tocolítico?

Até qual IG pode ser administrado?

A

Por até 72 horas.

Até 32 semanas.

55
Q

Conduta caso Amniorrexe entre 34 e 36 sem.

A

Conduzir parto.

56
Q

Conduta diante de TPPT eminente? (4)

A
  1. Tocólise caso IG < 34 sem com Nifedipino/ Atosibano ou Indometacina caso < 32 sem;
  2. Corticoide IM para maturação pulmonar;
  3. Sulfato de Magnésio EV para neuroproteção, caso < 32 sem;
  4. Penicilina G cristalina segundo critérios de profilaxia contra sepse neonatal precoce.
57
Q

Quais condições não necessitam de profilaxia contra sepse neonatal precoce? (2)

A
  1. Cultura de Strepto negativa nas últimas 5 semanas;
  2. Cesárea eletiva sem contato de Bolsa com microbiota vaginal (Rotura de bolsa ou dilatação de colo).
58
Q

Tempo indicado para clampeamento tardio de cordão umbilical?

A

30 a 120 segundos.

59
Q

O uso de Vácuo extrator está contra-indicado antes de __(34 /36) semanas.

A

34 semanas.

60
Q

A corticoterapia não deve ser utilizada em TPPT com perspectiva de ocorrer nas próximas ____ ( 2 horas/ 6 horas).

A

2 horas.

61
Q

Fetos prematuros extremos se beneficiam quando parto via _______(Cesárea / Vaginal).

A

Cesárea.

62
Q

Qual a incisão mais indicada para cesárea em trabalho de parto prematuro extremo?

A

Incisão vertical.

Saúde da Mulher III - P2. (6 decks)

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