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pha-2091 digestif copy copy > cours 6 db de grossesse > Flashcards

cours 6 db de grossesse Flashcards

1
Q

quelles sont les causes du diabète de grossesse

A

résistance à l’isuline secondaire aux hromones placentaires (progestérone, PRL, cortisol, TNF, leptine)
pancréas ne parvient pas à contrebalancer

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Q

quels sont les FR de db de grossesse

A

> 35 ans
obésité (imc >30)
gain de poids excessif pendant la grossesse
membres de la famille avec db type 2
atcd d’accouchement d’un bébé de plus de 9 lbs
atcd de db de grossesse, prédiabète ou intolérance au glucose
groupe ethnique: autochtone, latino américaine, asiatique, arabe, africaine
prise de cortico
syndrome ovaire polykystiques

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3
Q

quels sont les risques et complications associés au db de grossesse pour la grossesse

A

avortement spontané
accouchement prématuré secondaire au surplus de liquide amniotique
accouchement plus difficile et augmentation risque césarienne
HTA ou pré éclampsie
risque plus élevé de db post grossesse ou à long terme

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4
Q

quels sont les risques et complications du db de grossesse chez le bébé

A

poids plus élevé que la normale
prématurité
hypoglycémie à la naissance
blocage lors de la sortie des épaules pendant l’accouchement
risque augmenté d’obésité ou intolérance au glucose au début de l’age adulte

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5
Q

à quel moment ont lieu les tests dx de db de grossesse

A

entre 24 et 28e semaine

plus tôt si FR (entre la 10 et 13e semaine)

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6
Q

quel est le test dx pour le db de grossesse

A

ils donnent 50g de glucose et prennent une glycémie 1h plus tard

si en bas de 7,8 cest normal

si entre 7,8 et 11 ils refont un test

si en haut de 11,1 diabète gestationne

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7
Q

quelle est la première ligne de traitement pour le diabète gestationnel

A

suivi nutritionnel (suffisant pour 70 à 85% des femmes)

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8
Q

quels sont les objectifs du suivi nutritionnel

A

atteinte des glycémies normales
prévenir cétonémies (sans avoir un apport calorique trop faible)
favoriser gain de poids sécuritaire pendant la grossesse
contribuer au bien être foetal

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9
Q

pourquoi est-il si important d’atteindre les cibles de glycémies

A

diminuer incidence de pré éclampsie
diminuer incidence de poids élevé à la naissance
diminuer incidence de dystocie de l’épaule

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10
Q

quelle est la 2e approche à avoir en db de grossesse

A

activité physique (20-30 min, idéalement après le repas)

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11
Q

quels sont les impacts de l’activité physique sur le db de grossesse

A

diminution de l’utilisation d’insuline
amélioration du controle glycémique
augmentation masse musculaire (augmentation sensibilité à l’insuline)

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12
Q

pourquoi faire le suivi de glycémie 1h après le début du repas

A

représente le vrai pic glycémique chez la femme enceinte

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13
Q

a quel moment devrait on débuter le traitement pharmacologique du db de grossesse

A

1 à 2 sems post début des mnps si non atteinte des cibles

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14
Q

quel est le tx de choix du db de grossesse

A

insulinothérapie

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15
Q

quel régime d’insuline devrait être débuté

A

le plus simple possible
exemple: insuline intermédiaire sc am
insuline rapide 6 à 10 u avant déjeuner

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16
Q

quels sont les avantages des insulines courte action

A

sécuritaire en grossesse

meilleure atteinte des cibles post prandiales + moins hypo par rapport a insuline réguliere

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17
Q

quelles sont les 3 phases des glycémies en grossesse

A

au début semaine 1 à 9 augmentation glycémies
9 à 16 diminution
16 à 37 augmentation

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18
Q

quelles sont les précautions à prendre pour l’injection d’insuline

A

favoriser injection au niveau abdomen (cuisse 2e intention, au 3e trimestre parois latérales de l’abdomen)
utilisation aiguille courte

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19
Q

quelles sont les caractéristiques de la metformine

A

efficace et sécuritaire au 2e et 3e trimestre
diminue prise de poids
pourrait réduire fréquence hta lié à la grossesse

20
Q

quelle est l’indication de la metformine en grossesse

A

2e choix après insuline

21
Q

quelle autre molécule pourrait être utilisée en grossesse

A

glyburide (mais non recommandé, dernière ligne de tx)

22
Q

dans quel cas est-ce que les cibles de glycémies sont différentes

A

si bébé estimé >75e percentile a/n circonférence abdominale

23
Q

quel est l’objectif de gestion du db pendant l’accouchement

A

prévenir hypo néonatale

viser entre 4 et 7

24
Q

quels sont les risques dune hypoglycémie néonatale

A

augmentation problématique neurologique à 18 mois

augmentation déficits moteurs, perceptuels et d’attention à 8 ans

25
Q

qu’est-ce qui arrive aux glycémies après l’accouchement

A

diminution rapide des besoins en insuline

26
Q

qu’est-ce qu’on doit faire comme tests après l’accouchement

A

suivi tsh x2 à 4 mois

27
Q

pourquoi est-ce que l’allaitement est particulièrement recommandé après un db de grossesse

A

aide au controle glycémique chez la mère
prévention db de type 2 chez la mere
amélioration ta de la mere

réduit risque obésité enfant
diminution risque développer db a long terme pour l’enfant

28
Q

quels sont les risques à long terme de db de grossesse

A

récidive de db de grossesse
risque db de type 2
risque MCV

29
Q

quel est le problème avec les hyperglycémies en grossesse

A

teratogène
glucose traverse le placenta par diffusion facilitée
hyperglycémie = hyperinsulinisme foetal et hyperanabolisme foetal = croissance foetale excessive

30
Q

pourquoi est-ce important de planifier une grossesse si pte déjà db

A

risque augmenté de fausse couche

risque augmenté de malformations congénitales (si glycémies pas controles au début de la grossesse)

31
Q

quels sont les risques pour la mere de db pendant la grossesse

A 
aggravation rapide rétinopathie, néphropathie et IR
accouchement vaginal plus difficile
accouchement par césarienne
hta grossesse et pré éclampsie
surplus liquide amniotique
32
Q

quels sont les risques pour le bébé de db pendant la grossesse

A 
malformations
poids plus élevé 
retard croissance
naissance prématurée
hypoglycémie naissance
hypocalcémie
hyperinsulinisme
hypertrophie cardiaque septale
hypotoxie tissulaire
mort périnatale
33
Q

qu’est-ce qu’un ‘‘diabetic embryopathy’’

A

malformations induite chez le foetus pendant les premières semaines de grossesse si glycémies ne sont pas controlées chez la mère

34
Q

qu’est-ce qui augmente le risque de diabetic embryopathye

A

acidocétose
cétones urinaires
hba1c en haut de 10
hta

35
Q

quelle est la cible d’hba1c en grossesse

A

en bas de 7 (si possible en bas de 6,5)

36
Q

quelle est la durée recommandée de controle glycémique avant la grossesse

A

6 mois

37
Q

quelles sont les recommandations pour acide folique en grossesse si mere diabétique

A

acide folique important!! 1mg die

38
Q

que doit on faire avec la médication chez la mere diabétique avant la grossesse

A

si sous metformine, glyburide ou insuline: conserver idem

si autre: changer pour insuline avant la conception

39
Q

qu’est-ce qui augmente le risque de rétinopathie en grossesse diabétique

A

hta chronique et induite par la grossesse
prééclampsie
rétinopathie sévère pré existante
diminution importante hba1c entre le 1er et le 3e trimestre

40
Q

quels sont les éléments de prise en charge lorsqu’une patiente diabétique veut concevoir

A 
revoir cibles
révision état santé général
favoriser poids normal
révision médication
débuter supp en acide folique
valider vaccination
41
Q

quelles sont les valeurs d’hypoglycémies en grossesse

A

certaines sources en bas de 3,3 mais sinon on conserve en bas de 4

42
Q

quels sont les risques des hypoglycémies en grossesse

A

pas dangereux pour le foetus si courte durée et sans perte de conscience, chute ou blessure

hypoglycémies répétées en fin de grossesse associée à macrosomie

43
Q

quelle devrait être la fréquence de prise de glycémies en grossesse

A

4 à 7 fois par jour

a jeun, 1h post repas, 2h post repas et la nuit

44
Q

dans quel cas devrait on mesurer less cétones

A

db type 1 et maladie, fièvre, no, vo, 2 hyperglycémies en haut de 14, 1 hyper en haut de 20 ou si glycémies en haut de 14 à jeun

45
Q

comment devrait on mesurer les cétones en grossesse

A

cétonémie

46
Q

qu’est-ce qu’on devrait faire avec les ieca, ara, statine, aas en grossesse

A

cesser ieca et ara avant la conception si hta seule ou au moment de la confirmation de la grossesse si maladie rénale chronique
cesser statine
introduire asa 80mg die entre la 12 et 16e semaine en prévention prééclampsie

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