Meningite

Question 1

Quais são os principais agentes infecciosos bacterianos causadores de meningite em crianças?

Answer 1

N. meningitidis
H. influenzae
S. pneumoniae

Question 2

Quais são os agentes infecciosos que causam meningite em RNs?

Answer 2

S. agalactie
E. coli
L. monocytogenes

Question 3

Quais vírus podem causar um quadro de meningite?

Answer 3

Qualquer vírus pode causar um quadro de comprometimento meníngeo.

Question 4

Quais vacinas vão proteger a criança de meningite e quando elas são administradas?

Answer 4

• N. meningitidis
  
  • Menincocócica C: 3, 5 e 12 meses
  • ACWY: adolescência
• H. influenzae
  
  • Pentavalente: 2, 4 e 6 meses
• S. pneumoniae
  
  • Pneumocócica: 2, 4 e 12 meses
• Vírus
  
  • Tri/tetraviral

Question 5

Quais parasitas podem causar meningite?

Answer 5

Helmintos (tênia) e Protozoários (Toxoplasma)

Question 6

Como ocorre a patogenia em meningite bacteriana?

Answer 6

Fonte habitual da bacteremia é uma colonização bacteriana da nasofaringe

1. Propagação hematogênica
2. Infecção adjacente às meninges
3. Solução de continuidade ou acesso direto

Question 7

Como a meningite se manifesta clinicamente?

Answer 7

Pode se manifestar de dois tipos distintos:

1. Com um início súbito dos sintomas e manifestações rapidamente progressivas (choque, púrpura, rebaixamento do nível de consciência, etc)
2. Quadro mais arrastado de febre por diversos dias, sintomas de trato respiratório superior, gastrointestinais ou sintomas inespecíficos de infecção de SNC como letargia e irritabilidade

Question 8

Em pacientes neonatais como que a meningite geralmente se apresenta?

Answer 8

Parece com a sepse:

• Hipo/hipertermia
• Abaulamento de fontanela
• Letargia
• Icterícia
• Irritabilidade
• Apneia
• Insuficiência respiratória
• Convulsões

Question 9

Em lactentes como que a meningite geralmente se apresenta?

Answer 9

• Febre
• Vômitos
• Abaulamento de fontanela
• Irritabilidade
• Gemência
• Convulsões

Question 10

Em pré-escolares/escolares como que a meningite geralmente se apresenta?

Answer 10

• Febre
• Vômitos
• Cefaleia
• Sinais de irritação meníngea

Question 11

Quais são os sinais de irritação meníngea e qual sua peculiaridade em pacientes pediátricos?

Answer 11

• Rigidez de nuca
• Sinal de Kernig
• Sinal de Laségue
• Sinal de Brudzkinski

Os sinais de Kernig e Brudzkinski geralmente estão ausentes em crianças menores de 12-18 meses.

Question 12

Alguns casos de meningite podem apresentar manifestações cutâneas, quais são elas e porque ocorrem?

Answer 12

Pacientes podem apresentar petéquias e/ou púrpura devido à um quadro de coagulação intravascular disseminada desencadeado pela bactéria agressora. Também pode apresentar um exantema máculo-eritematoso.

Question 13

Qual a causa dos sinais neurológicos focais em quadros de meningite?

Answer 13

Oclusão vascular

Question 14

Quais são sinais clínicos que indicam presença de hipertensão intracraniana?

Answer 14

• Cefaléia
• Vômitos em jato
• Fontanela abaulada
• Diástase de suturas
• Paralisia de nervos cranianos
• PA elevada + bradicardia
• Apneia ou hiperventilação
• Redução do nível de consciência
• Convulsões focais

Question 15

Como deve ser feito o diagnóstico em quadros suspeitos de meningite?

Answer 15

Hemograma + hemocultura (e antibiograma)

LCR + cultura do LCR (e antibiograma)

Question 16

Quais parâmetros devem ser analisados na análise do LCR?

Answer 16

• Celularidade: presença de hemácias, leucócitos, outras células?
• Bioquímica: concentração de proteínas, glicose e DHS
• Microbiologia: coloração Gram
• Aglutinação à látex: ajuda a isolar a bactéria no LCR para identificação

Question 17

Que resultado de LCR me indica que se trata de uma meningite bacteriana?

Answer 17

• Hipoglicorraquia < 30
• Hiperproteinorraquia > 100
• Presença de polimorfonucleados/neutrófilos

Question 18

Que resultado de LCR me indica que se trata de uma meningite viral?

Answer 18

• Normoglicorraquia (2/3 sérico)
• Proteínas < 100
• Presença de Linfócitos e Monócitos

Question 19

Qual deve ser sua conduta diante de um paciente com meningite?

Answer 19

• Internar
• Pedir análise de LCR (?)
• Iniciar ATBterapia empírica
  
  • < 2 meses: ampicilina + cefotaxima
  • > 2 meses: Ceftriaxona

Question 20

Deve ser feita a quimioprofilaxia primária? Se sim, quando?

Answer 20

Sim, em casos de:

• Contato domiciliar
• Contato em creche nos ultimos 7 dias
• Exposição direta à secreções - 7d
• Profissionais de saúde que realizaram manobras invasivas

Question 21

A meningite pode deixar sequelas neurológicas? Se sim, quais?

Answer 21

Sim:

• Surdez
• Deficiência mental
• Crises epilépticas recorrentes
• Espasticidade
• Parestesia
• Atraso no DNPM
• Comprometimento visual
• Convulsões

Question 22

De que se trata a doença meningocócica? Como ela se apresenta?

Answer 22

É a infecção pela Neisseria meningitis
Pode se apresentar:
- Meningococemia apenas
- Meningite + meningococemia
- Meningite apenas

Classicamente:

• Rash cutâneo
• Meningismo
• Alteração de nível de consciência