Digestif médical

Question 1

Quelles sont les particularités anatomophysiologiques du cheval (oesophage/estomac/PI/GI)?

Answer 1

L’oesophage: Muscle strié sur les 2/3 proximaux, muscle lisse dans le dernier tiers. Sillon jugulaire gauche (sauf rare exception). Lumière oesophagienne est plus petite à l’entrée thoracique et au cardia.

L’estomac: Capacité de 8-15 litres chez un cheval de 450 kg. Le 2/3 proximal de l’estomac est non glandulaire. Pas de vomissements chez le cheval. A un pH acide (2.5 dans sa portion glandulaire).

Le petit intestin: Longueur de 25 m chez un cheval de 450kg.

Le gros intestin: Site principal de digestion bactérienne. Le colon ventral et dorsal (droit et gauche) a une longueur de 3.5 m et un volume de 60 litres chez un cheval de 450 kg. Le caecum a une longueur de 1.5 m et un volume de 25-30 litres. Le colon flottant a une longueur d’environ 3 m. Site principal de réabsorption d’eau. Le rectum mesure environ 30 cm, les 15 derniers centimètres sont rétro-péritonéaux.

Question 2

Quelle est la cause fréquente d’appel d’urgence en pratique équine et mixte?

Answer 2

Colique aigue (qui dure depuis < 24-48h)

Question 3

Quelles sont les signes cliniquess d’une colique?

Answer 3

§ Anorexie
§ Gratte le sol
§ Regarde ses flancs
§ Frappe son abdomen
§ Se couche ou se roule
§ Autres: diminution du transit, sudation, tremblements, distension abdominale

Question 4

Quelles sont les origines de colique?

Answer 4

Origines digestives mais certaines ne le sont pas (ex : une torsion utérine cause des coliques abdominales non digestives). Certains chevaux présentés pour « coliques » par le propriétaire auront en fait un problème non abdominal (ex : myopathie, problème neurologique). Un bon examen clinique permet de déterminer quel système est atteint.

Question 5

Quel signe peut porter à confusion lors de colique?

Answer 5

Signes urinaires: Fréquent de voir un cheval avec impaction/déplacement qui semble avoir du mal à uriner

Question 6

Quoi faire à l’écurie lors de colique ?

Answer 6

• Anamnèse (aident à déterminer la sévérité et cause spécifique)
• Examen général (État général, exclure cause digestive, déceler un prob concomitant, douleur - tachycardie et subjectif)
• Intubation nasogastrique

• Examen transrectal

• Test de sédimentation
• Examens complémentaires additionnels

Question 7

Quel est le but de l’anamnèse?

Answer 7

Déterminer la sévérité du problème :

– Sévérité au cours des dernières heures

– Durée des signes cliniques
– Réponse aux analgésiques

Trouver une cause spécifique

Trouver un facteur de risque:

• Épisodes précédents ?
• Régie (accès à des sols sablonneux, médecine préventive (vermifuge, soins dentaires), changements alimentaires, eau
• Problèmes concomitants et leur traitement
• Autres animaux malades

Question 8

Que fait-on lors de l’examen physique d’un cheval avec colique?

Answer 8

1. État général
   § Douleur (inclut FC ; tachycardie et FR, se roule?)
   § Déshydratation (lent remplissage jugulaire, pli de peau persistant, cornée sèche, TRC > 2s, extrémités froides, muqueusess sèches)
   § Muqueuses (Rose : normal. Jaune : souvent secondaire à anorexie, rarement colique d’origine hépatique. Rouge : endotoxémie, colique sévère. Blanche: hémopéritoine, saignements externes)
   § Bruits digestifs (absence = anormal ou vague ventralement = sable) et distension (ruban abdo)

§ Température (avant palpation. Hyperthermie → colite, entérite, péritonite)

2. Exclure une cause extradigestive
3. Problème concomitant
4. Dx précis (Ex: hernie scrotale → testicule gros et froid)

Question 9

Pourquoi faut-il faire une intubation nasogastrique sur un cheval?

Answer 9

-Pour éviter une rupture gastrique imminente dans le cas de distension gastrique.

-Pour définir le type de colique : une grande quantité de reflux suggère une obstruction de l’intestin grêle.

-Pour traiter : administrer de l’eau, un laxatif, lavage lors d’impaction de l’estomac

Question 10

Comment faire une intubation nasogastrique sur un cheval?

Answer 10

• Sédation au besoin
• Passer le tube dans le méat ventral pour éviter l’ethmoïde (saignements importants).
• Il faut toujours voir passer son tube dans l’œsophage et confirmer l’arrivée dans l’estomac avec la présence de retour alimentaire. Si vous n’êtes pas certain d’être dans l’estomac: ne pas donner d’huile minérale ou autre laxatif (sulfate de magnésium). Les pneumonies lipoïdes suite à une intubation nasotrachéale sont le plus souvent fatales chez les chevaux.
• Présence de reflux net signifie qu’on récupère plus de liquide que ce qu’on a mis (> 2L)

Question 11

Comment faire l’examen transrectal du cheval?

Answer 11

Sécuritaire pour vous et le cheval

§ Lubrifiant

§ Contention
§ ± Sédation
§ ± Relaxants musculaires, lidocaine

En plus des organes normaux, il faut porter une attention particulière à :

• La présence d’une impaction (plus fréquent = courbure pelvienne)
• Une distension gazeuse - Des bandes de tension (suggèrent un déplacement)
• La présence d’intestin grêle distendu
• Du gros colon dans l’espace néphrosplénique

Question 12

Comment se fait le test de sédimentation?

Answer 12

Du fumier et de l’eau sont mélangés dans un gant de fouille. Une grande quantité de sable dans le gant suggère une sablose.

Question 13

Quelles procédures sont faites de routine à l’hôpital sur les cas référés mais ne sont pas toujours essentielles ou indiquées à l’écurie?

Answer 13

• Hématologie et biochimie

• Échographie
• Abdominocentèse
• Radiographies

Question 14

Que retrouve-t-on à l’hémato/bioch lors de colique?

Answer 14

1. Lors d’une simple impaction, il n’y a habituellement pas de changements, sauf une augmentation de la bilirubine non conjuguée (qui augmente rapidement avec le jeûne) +/- hémoconcentration. Ces analyses sont indiquées si la colique persiste ou lorsqu’on suspecte une cause sous-jacente.

2. Colique compliquée, sévère

• Déséquilibres électrolytiques
• Azotémie (aug creat, urée, déshyd initialement pré-rénale mais si persiste avec hypovolémie ou AINS → dommages rénaux)
• Leucopénie(colique + sévère avec dévitalisation de la paroi), changements toxiques

3. Colique secondaire

• Foyer inflammatoire
• Autres systèmes atteints

Question 15

Comment se fait l’échographie lors de colique?

Answer 15

L’échographie transabdominale chez le cheval adulte se fait avec une sonde 2.5 à 3.5 MHz afin d’avoir une pénétration adéquate. L’échographie transrectale n’est pas faite de routine mais peut être utile si on palpe une masse à l’examen transrectal.

Lors de colique aigüe, les principales informations recherchées sont (Busoni et al. 2011) :

• La présence d’effusion abdominale
• La présence d’intestin grêle dilaté et amotile -Une paroi intestinale épaissie
• La présence de colon dans la région néphrosplénique
• Un estomac dilaté

Question 16

Comment se fait l’abdominocentèse chez le cheval?

Dans quelle situation est-elle contre-indiqué?

Answer 16

En partie ventrale la plus déclive, à 4-6 cm à droite de la ligne blanche.

Contre-indication: sablose (risque d’entérocentèse)

Question 17

Qu’est-ce qui indique une laparotomie exploratrice?

Answer 17

Liquide abdominal abondant, trouble, séro-hémorragique, avec des protéines augmentées (> 20 g/L), ou des lactates plus élevés que dans le sang

Question 18

Du sang frais indique quoi?

Answer 18

Hémopéritoine ou splénocentèse (différencier avec couleur des muqueuses et écho)

Question 19

Différenciez une rupture intestinale d’une entérocentèse

Answer 19

Rupture intestinale (px sombre)

Question 20

Une radiographie est faite avec un appareil portable sur quels animaux?

Answer 20

Poulain et chevaux miniatures

Question 21

Avec quel appareil radiographie-t-on un cheval adulte?

Answer 21

Appareil stationnaire

Question 22

Dans quelles situations les radiographies sont faites de routine sur les chevaux?

Answer 22

dans les régions où les entérolithes sont fréquents (ex : Californie). Ici, elles sont faites lorsqu’une sablose ou une hernie diaphragmatique est suspectée.

Question 23

Dans quelles situations faut-il considérer référer un cheval? Quels sont les facteurs à prendre en compte?

Answer 23

1) Le cheval a besoin de soins médicaux intensifs (voir traitement plus bas) Exemple : le cheval a besoin de fluides iv et per os en grande quantité et d’un suivi jour et nuit.
2) La colique semble chirurgicale(laparo exploratrice) Il n’existe pas un critère unique qui permette de dire avec une sensibilité et une spécificité de 100 % quelles coliques devront aller en chirurgie.

Facteurs:

• Douleur intense et faible réponse aux analgésiques
• Tachycardie marquée -Distension abdominale marquée
• Distension de l’intestin grêle et/ou reflux gastrique
• Distension gazeuse marquée à la palpation (colon ou caecum)
• Liquide abdominal anormal (voir abdominocentèse)
• Certains diagnostics précis: hernie scrotale
  3) Autres considérations : Budget et valeur du cheval, cheval assuré, distance de transport, niveau d’anxiété du propriétaire, compétition à venir, caractère du cheval rendant l’intubation et la fouille impossibles.

Question 24

Quel est le tx médical d’une colique?

Answer 24

à l’écurie.

Un traitement médical se résume par : jeûne, fluides, laxatifs, marche, analgésie. De façon plus détaillée :

• Mettre l’animal au jeûne de nourriture (mais pas d’eau)
• Corriger la déshydratation et réhydrater le contenu intestinal en administrant des fluides par intubation nasogastrique* et/ou par voie intraveineuse.
• Administrer des laxatifs par intubation nasogastrique* (ex : huile minérale, sel d’Epson).
• Marche active si inconfortable
• Administrer des analgésiques (flunixine, α2-agonistes, autres …), ± spasmolytiques

* Lorsque des fluides ou des laxatifs sont administrés par intubation nasogastrique, ne pas dépasser 5-6 L à la fois pour un cheval de 450 kg

Question 25

Comment classifie-t-on les types de colique?

Answer 25

Impaction, distension ou déplacement

• selon le segment d’intestin impliqué (estomac, intestin grêle, caecum, gros colon, colon flottant)
• selon le type d’obstruction (strangulée, non strangulée, fonctionnelle)
• selon le traitement approprié (médical versus chirurgical)

Question 26

Quelles sont les 4 causes de colique?

Answer 26

Impaction de la courbure pelvienne

Déplacement du colon

Volvulus du colon

Obstruction strangulée de l’intestin grêle

Question 27

Décrivez une impaction de la courbure pelvienne.

Answer 27

Obstruction non strangulée du colon et type de colique très fréquent. La courbure pelvienne peut être palpée ventralement à gauche. Avec une impaction, elle est beaucoup plus volumineuse, dure et peut être déplacée caudalement dans le détroit pelvien ou vers la droite. C’est une colique habituellement médicale

Question 28

Décrivez un déplacement de colon.

Answer 28

Un déplacement peut se replacer avec un traitement médical (voir principes généraux), nécessiter un traitement chirurgical, ou parfois évoluer en volvulus de colon (urgence chirurgicale). Un des types de déplacement relativement fréquent et dont le traitement peut différer des autres types de coliques est le déplacement dorsal du colon à gauche ou « accrochement néphrosplénique ».

Accrochement néphrosplénique (voir vidéo sur The Glass Horse – Equine Colic): Le colon gauche glisse dorsalement entre la paroi abdominale et la rate et vient s’accrocher sur le ligament néphrosplénique.

• *Grands Warmbloods Traitements:**
• Médical conventionnel
• Phényléphrine* + trotter
• Rouler sous anesthésie **
• Chirurgical

* Risques d’hémorragie
** Risque de rupture si distension importante

Question 29

Décrivez le volvulus de colon

Answer 29

colique modéré ou plus sévères et ne répondant pas aux analgésiques (> 270°)

Un volvulus de plus de 360° est une obstruction strangulée qui entraine une dévitalisation rapide d’une grande portion du colon (quelques heures). C’est une urgence chirurgicale qui doit être référée sans délai.

Question 30

Décrivez les obstructions strangulées de l’intestin grêle.

Answer 30

L’intestin grêle peut s’incarcérer dans toute ouverture présente de façon naturelle ou non. Il peut aussi être étranglé par un lipome pédonculé (chevaux âgés sont prédisposés (> 10-15 ans)). Ceci est d’ailleurs la cause la plus fréquente d’obstruction du grêle chez un cheval âgé.

Obstruction strangulée de l’intestin grêle

• Lipome pédonculé
• Hernie inguinale
• Incarcération dans le foramen épiploïque, déchirure du mésentère, etc.

Tx : cx

Question 31

Quelles sont les obstructions non strangulées du grêle?

Answer 31

Obstructions intraluminales (parascaris chez les jeunes, impaction de l’iléon) ou fonctionnelles (entérite proximale, iléus postop)

Question 32

Quelle est la différence entre une obstruction strangulée de l’intestin grêle et l’entérite proximale?

Answer 32

Question 33

Quelles sont les questions de l’anamnèse d’une colique sourde ou récurrente?

Answer 33

Pareil que coliques aigües +

– Appétitcapricieux(ulcèresgastriques)
– Pertedepoids
– Histoire de gourme (abcès interne)

– Voyage, importation (entérolithe, C. pseudotuberculosis)

Question 34

Comment fait-on l’examen d’une colique sourde ou récurrente?

Answer 34

Examen général …

– Examen dentaire complet

– Tous les systèmes

Auscultation au sac

Lésions dermatologiques, myoarthrosquelettiques

Ligne blanche

Question 35

Quels tests faire lors de colique sourde ou récurrente?

Answer 35

profil hématologique et biochimique complet

Écho complète et détaillée

soumettre le liquide d’abdominocentèse en pathologie clinique

Rx (entérolithe, sable, hernie diaphragmatique)

Coprologie

Gastroscopie

Laparotomie exploratrice : décevante si problème fonctionnel et non mécanique

Laparoscopie moins invasive mais visualisations organes limitée

Question 36

Quelle est la fonction de la partie non glandulaire de l’estomac?

Answer 36

Réservoir et n’est pas exposée aux sécrétions acides de la portion glandulaire dans des conditions naturelles. Cette portion n’a pas de barrière de mucus et bicarbonates (mécanisme de protection contre l’acidité que détient la portion glandulaire) et des ulcères sont souvent retrouvés près de la margo plicatus.

Question 37

Quels sont les facteurs de risque d’ulcères gastriques?

Answer 37

Chevaux à l’entrainement intensif

Peu de fourrage ou pâturage

Beaucoup de moulée

AINS pour ulcères glandulaires ?

Question 38

De quelle façon sont suspectées les ulcères gastriques ?

Answer 38

Sur la base de SCs.

• Coliques légères à modérées récurrentes
• Anorexie partielle ou appétit sélectif (mange son foin mais délaisse la moulée)
• Bruxisme (signe assez spécifique de douleur gastrique)
• Léthargie, baisse de performance, poil rêche

Question 39

Comment sont diagnostiquées les ulcères gastriquess?

Answer 39

Gastroscope

(à jeun 8-12h)

Question 40

V ou F.

1. Les ulcères gastriques sont très fréquents chez certains types de chevaux (70-90% des chevaux de course à l’entrainement).
2. Les ulcères gastriques ne peuvent pas être secondaires à un autre problème.

Answer 40

V

F

Question 41

Comment traite-t-on les ulcères gastriques de la portion non glandulaire?

Answer 41

Inhibiteur à la pompe à proton (H+/K+ ATPase) et antagoniste des R à l’histamine de type 2.

Oméprazole tx de choix avec une efficacité démontrée

Diminuer l’intensité de l’entrainement

Augmenter la fréquence des repas

Augmenter la quantité de fourrage (idéalement mettre le cheval au pâturage)

Diminuer la quantité de moulée riche en glucides est une part importante du traitement.

Question 42

C’est quoi une péritonite? Quelles sont les causes possibles?

Answer 42

Inflammation péritonéale caractérisée par une augmentation des protéines et des leucocytes dans le liquide abdominal (> 20 g/L de protéines, > 109 leucocytes /L, présence de neutrophiles dégénérés ou de microorganismes).

Causes

• Septique

• Néoplasique
• Parasitaire
• Secondaire à un uropéritoine
• Secondaire à un corps étranger

Question 43

Quelles sont les causes septiques de péritonite chez le cheval?

Answer 43

• Un abcès abdominal à Streptococcus equi ssp equi
• Une infection interne à Corynebacterium pseudotuberculosis (maladie de l’ouest des É-U de plus en plus fréquente plus à l’est mais pas au Québec)
• Une péritonite « primaire» à Actinobacillus equuli.
• Une chirurgie antérieure (castration, laparotomie exploratrice) ou un corps étranger perforant.
• Une lacération rectale ou utérine (pour les lacérations, les signes sont plus aigus).

→ Culture bactérienne ou PCR

Question 44

Quelles causes de péritonite septique ont un assez bon px?

Answer 44

Actinobacillus equuli

S. equi

C. pseudotuberculosis

Question 45

Comment traite-t-on une péritonite?

Answer 45

• Antibiotiques
• Large spectre
• Si S. equi confirmé: pénicilline
• Si A. equuli: selon ATBgramme
• ± Fluides, analgésie
• ± Drain abdominal (dep reponse a atb large spectre)
• ± Laparotomie exploratrice (dep reponse a atb large spectre)

Question 46

Quelles sont les autres causses de coliques sourdes ou récurrentes?

Answer 46

Intussusceptions chroniques, des hypertrophies segmentaires idiopathiques, des néoplasmes (carcinome spinocellulaire de l’estomac, lymphome digestif ou multisystémique), les adhérences intestinales suites à une chirurgie précédente, les hernies diaphragmatiques, les entérolithes. Le pronostic peut être bon si une correction chirurgicale est possible. Certains cas restent non élucidés et sont gérés par une diète faible en fourrage ou le traitement des coliques de façon symptomatique.