Clm 14 - Síndrome Neurovascular

Question 1

AVEi: bases do tto agudo?

Answer 1

Estabilização clínica e terapia antitrombótica

Question 2

Estabilização clínica

Answer 2

Controlar glicemia, temperatura e sódio
HAS permissiva

Question 3

HAS permissiva

Answer 3

Corrigir PA com Labetalol, nicardipina ou clevidipina, apenas se:
- Se não for trombolisar: PA >220/120
- Se for trombolisar: PA >185/110; manter em <= 180/105 até 24h após infusão

Question 4

Tipos de terapia antitrombótica

Answer 4

Trombólise IV

Trombectomia mecânica (endovascular)

Question 5

Trobólise IV: droga? Indicações?

Answer 5

rtPA (alteplase) 0,9 mg/kg

Até 4,5h / NIHSS 6-25 / sem AVEi ou TCE nos últimos 3m / sem AVEh prévio / plq >=100.000 / INR até 1,7

Question 6

Trombectomia mecânica? Condições ideais?

Answer 6

Além da trombólise IV

Até 6h (mas pode até 24h), grande artéria da circulação proximal anterior, NIHSS >=6

Question 7

Acordou com déficit ou deltaT impreciso?

Answer 7

Indicação formal de RM - comparar DWI com FLAIR: se mismatch (DWI +/FLAIR -) fazer trombólise IV - é agudo!

Question 8

Tto crônico?

Answer 8

Depende da causa…

Se foi atero-trombotico:
- Antiagregação plaquetária AAS (<=48h), esperar 24h se trombólise
- Controlar fatores de risco
- Endarterectomia (se obstrução da carótida >=70%)

Se foi cardio-embólico (FA, SAF, acinesia cardíaca):
- Anticoagulação plena heparina (se extenso após 14 dias e se trombólise após 24h)

Question 9

Quando fazer dupla antiagregacao?

Answer 9

Se AVE pequeno - NIHSS <=3

Question 10

AIT: clínica e cuidado? Tto?

Answer 10

Déficit neurológico focal súbito, transitório, sem infarto cerebral

Cuidado com amaurose fugaz

Se cardioembolico: anticoagulação

Se atero-trombótico: AAS

Question 11

Escore ABCD2 do AIT

Answer 11

Age
Blood pressure
Clinica
Dm
Duração

Se >=4: AAS + clopidogrel

Question 12

Lobo frontal?

Answer 12

Linguagem: fala - área de Broca (E)

Motricidade: comanda lado oposto (perna -> mais medial)

AVEi de Cápsula interna: muita clínica e pouca extensão

Question 13

Parietal

Answer 13

Sensibilidade: sente o lado oposto (perna-> mais medial)

Question 14

Temporal

Answer 14

Linguagem: compreensão - área de Wernicke

Question 15

Occipital

Answer 15

Visão

Question 16

Tronco cerebral

Answer 16

Pares cranianos: diplopia, disfagia, vertigem…

Question 17

Cerebelo

Answer 17

Coordenação (ataxia)

Question 18

Polígono de Willis?

Answer 18

Cerebral anterior, comunicante anterior, cerebral média, comunicante posterior, cerebral posterior

Question 19

Sds isquemicas: ACM?

Answer 19

• Motor + sensitivo contralateral (pode poupar perna)
• Afasia motora (Broca) - hemisfério E
• Afasia sensitiva (wernicke) - hemisfério E

Question 20

A. Cerebral anterior?

Answer 20

Motor + sensitivo da perna contralateral

Question 21

A. Cerebral posterior?

Answer 21

Déficit visual

Question 22

Aa. Lenticulo-estriadas

Answer 22

AVE Lacunar - hemiplegia contralateral pura

Question 23

Território vertebro-basilar

Answer 23

Alteração de pares cranianos e coordenação

Question 24

Tipos AVE hemorrágico?

Answer 24

Hemorragia intraparenquimatosa e hemorragia subaracnóide

Question 25

Causa HSA? Artéria mais comum?

Answer 25

Ruptura de aneurisma secular congênito.
A comunicante anterior (+ comum)
A comunicante posterior (estrabismo divergente e midríase - III par)

Question 26

Manifestações HSA? Tríade de HIC

Answer 26

Cefaleia súbita (pior da vida)
Diminuição do nível de consciência
Rigidez de nuca (após 12-24h)

Question 27

Escala de Hunt Hess

Answer 27

1: lúcido, leve cefaleia
2: cefaleia + rigidez
3: sonolento
4: torpor, déficit focal
5: coma

Question 28

Dx HSA? Se normal…

Answer 28

Tc de crânio sem contraste (coração). Se normal, punção lombar (líquido xantocromico)

Question 29

Escala de Fisher?

Answer 29

1- Sem sangue
2- lâmina fina de sangue (<1mm)
3- lâmina >1mm
4- hemorragia intracerebral/ventricular

Question 30

Após dx…

Answer 30

Realizar exame vascular (angioTc, angioRM, arteriografia) para planejamento terapêutico

Question 31

Complicações HSA?

Answer 31

1- Ressangramento (1º-7º dia);
Grave; prevenção: intervenção precoce

2- Vasoespasmo (3º-14º dia);
Secundário à irritação química; déficit neurológico focal; tto: indução da hipertensão

3- Hidrocefalia
Coágulo bloqueia a drenagem liquórica; tto é derivação ventricular externa

4- Hiponatremia
Se hipovolemia - scps
Se normovolemia - siadh

Question 32

Tto HSA?

Answer 32

1- Intervenção precoce (idealmente nas primeiras 24h, mas pode até 3º dia, ou só após o 14º dia - clipagem cirúrgica/endovascular)

2- Controle da PA: manter PAS <160 ou PAM <110

3- Neuroproteção: Nimodipina VO ou SNG - 60mg 4/4h por 14-21 dias

Question 33

Causas de HIP?

Answer 33

• HAS não tratada (microaneurismas de Charcot Bouchard)
• Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer, sem HAS)

Question 34

Locais mais comuns de HIP?

Answer 34

Putâmen > tálamo > cerebelo > ponte

Question 35

Manifestações HIP?

Answer 35

HIC
déficit neurológico focal súbito (por compressão das estruturas)

Question 36

Dx HIP?

Answer 36

Tc crânio sem contraste

Question 37

Tto HIP?

Answer 37

• Suporte (para HIC):
  PAS ~ 140 (se PA 150-220)
  PAS ~ 160 (se PA >220)
• Cirurgia
  Se hematoma cerebelar >3cm fazer esvaziamento
  Não dá pra fazer intervenção vascular
• se anticoagulado: reverter

Question 38

Maior causa de dor crônica após ave?

Answer 38

HIP de tálamo