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Anesthesiology > Pharmaco > Flashcards

Pharmaco Flashcards

1
Q

Quels sont les différents sous types de récepteurs opioïdes

A
  • Mu-1
  • Mu-2
  • kappa
  • Delta
  • nociceptine
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2
Q

Quelles sont les récepteurs cibles pour les médicaments anti émétiques

A
  • Dopamine2 (haloperidol, olanzapine, metoclopramide)
  • histamine1 (promethazine, diphenhydramine)
  • Serotonine 5-HT3 (tout les setrons)
  • Acetylcholine Ach (scopolamine)
  • Tachykinin NK-1 (Aprepitant)
  • Cannabinoid CB1 (dronabinol)
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3
Q

Comment les opioïdes donnent des nausées?

A

Car les zones chemotactiques de l’area postrema (zone V+) ont des r à opioïdes
En plus: sensibilise le système vestibulaire

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4
Q

Quelles classes de médicaments à mécanisme inconnus contrecarrent les N+ et V+ donnés par les opioïdes

A

Glucocorticoides
Benzodiazepines
Propofol

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5
Q

Quels sont les effets cardiovasculaires des opioïdes

A

Assez léger
Bradycardie dose dépendante par stimulation du nucleus vagale

Et meperidine a un effet inotrope négatif

Diminution de la Tension Art si histamino liberation

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6
Q

Quels sont les effets sur le système respiratoire des opioïdes

A

Diminution dose dependante de la ventilation alvéolaire
Diminution du rythme respiratoire
Diminue la reponse ventilatoire à’une augmentation du PaCO2

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7
Q

Quels sont les effets secondaires des opioïdes

A

-Depression respiratoire
-Nausées et vomissements
-Prurit
-Suppression de la toux
-Retention urinaire
-Spasmes tractus biliaire

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8
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’heparine, sa demi vie et la stratégie opératoire.

A

Active l’antithrombine III donc activité anti Xa et IIa (IIa > Xa). Demie vie 1,5 heures.
A stopper 4 à 12 heures avant.

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9
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’héparine à bas poids moléculaire (HBPM), sa demi vie et la stratégie opératoire.
Bonus 4 sous types et leurs noms commerciaux

A

Active l’antithrombine III donc activité anti Xa et IIa (Xa > IIa). Demie vie 4,5 heures.
A stopper 12 à 24 heures avant.
Daltéparine (Fragmin), Enoxaparine (Clexane, Ghemaxan), Nadroparine (Fraxiparine, Fraxodi), Tinzaparine (Innohep)

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10
Q

Quel est le mécanisme d’action des avk, sa demi vie et la stratégie opératoire.
Et nom commercial
Son antigoniste

A

Inhibition de la synthèse des facteurs K dépendant (II, VII, IX et X ainsi que la prot C et S). Demie vie de 2 à 4 jours.
A stopper 5 jours avant.
Acétocoumarol: Sintrom
Phenprocoumone: Marcoumar
Warfarine : Marevan

Antagoniste: konakion

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11
Q

Si le patient prends des plantes, quelle stratégie ?

A

Tout stopper 7 jours avant!
Car risque saignement ou augm de l’activité du P450

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12
Q

Propofol
Mécanisme d’action ?
pKa? Demi vie?
Metabolisme où?

A

Facilitateur GABA(A)
pKA 11,0 Demie vie 2-8 min
Métabolisme hépatique

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13
Q

Propofol
Effets systémiques ?

A

Hypotension dose dependante (par vasodilatation)
Bradycardie (dépression baroR)
Dépression respiratoire centrale
Dim reflexes
Dim PIC et débit sanguin cérébral
Antiémétiques
ATTENTION : risque myoclonies, hoquet.

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14
Q

Propofol
Posologie et dose d’entretien?

A

Induction
Adulte 2-3 mg/kg (160-240 pour 80kg)
Vieux 1-2 mg/kg
Enfant 2,5-5 mg/kg

Entretien 3-12 mg/kg/h

Sédation 2-6 mg/kg/h

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15
Q

Propofol
Effets secondaires ?

A

Douleur à l’injection
Propofol infusion syndrome (USI)
Hypertriglycréridémie (préférer 2%)

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16
Q

Est ce que l’allergie aux oeufs est une contre indication au propofol
Quelles allergies sont une contre indication ?

A

NON
Soja et arachide

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17
Q

Qu’est ce qu’il faut eviter avec un score d’apfel à 4

A

Les halogénés, diminuer les opioïdes, éviter la neostigmine et le N2O

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18
Q

Comment fonctionne le métoclopramide (primperan) et sa dose et E2

A

Gastrocinetique
Sup à 0,5 mg/kg
E2 : signes extra pyramidaux

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19
Q

E2 des sétrons

A

Constipations
Céphalées
Augm enzymes hépatiques
Prolong QT

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20
Q

Contres indications des halogenes

A

-hypertension intracrânienne
-hyperthermie maligne
-insf renale sauf iso et desflurane
-hypertension artérielle pulmonaire pour le desflurane

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21
Q

Contres indications du protoxide d’azote

A

-chirurgie tympanique
-hypertension intracrânienne
-hypertension artérielle pulmonaire
-chirurgie avec risque embolie gazeuse
-pneumothorax
-ileus

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22
Q

Effets secondaires protamine?

A

Anticoagulant à grosses doses
Dépression myocardique (bradycardie, hypotension) par activation du complement
Anaphylactoide
Hypertension artérielle pulmonaire

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23
Q

Quelle est le problème de l’association de midazolam et d’héparine?

A

Par déplacement des liaisons protéiques, après 1000 unités d’héparine on a une augmentation de 200% de la disponibilité

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24
Q

Glycopyrrolate: effets (et durée), effets secondaires et doses

A

Anti-muscarinique (antag competitif) = anti sialogogue (8H)
Dose: 0,2 mg iv
E2: tachy puis brady (- qu’atropine) bronchodilateur (+++), dim volume gastrique, bouche sèche

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25
Q

Neostigmine : action, durée, EII et CI absolue

A

Anti cholinesterase, en 7 à 11 minutes
EII: bradycardie, bronchoconstriction, augm secretions, myosis, N+/V+, micrion
Interdit si anastomose gastro intestinale

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26
Q

CI aux robinul (glycopyrrolate) neostigmine

A

Obstacles mecaniques sur tractus urinaire ou gastro intestinal
Prostatisme
Glaucome

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27
Q

Quel est l’effet de l’insuffisance hépatique et renal sur la fraction libre et la liaison proteique des medics

A

Augm la fraction libre

28
Q

Combien faut il de demi vie pour qu’un médicament soit éliminé à 96,9%

A

5

29
Q

Dose équivalentes de 10 mg de morphine pour fentanyl, sufentanil, alfentanil et remifentanil

A

10 mg morphine
0,1 fentanyl
0,01 sufentanil
0,75 alfentanil
0,1 remifentanil

30
Q

Fentanyl: temps avant pic et durée d’action

A

3-5 min et 30 min à 1 heure

31
Q

Sufentanil: temps avant pic et durée d’action

A

3 à 5 minutes et 30 min à 1 heure

32
Q

Morphine temps avant pic et durée d’action

A

20 à 30 minutes et 3 à 4 heures

33
Q

RemiFentanil temps avant pic et durée d’action

A

1,5 à 2 min et 10 à 20 min

34
Q

CI succinylcholine

A

Hyperkaliemie >5,5
Brulures
Dernervation
Myopathies
Hyperthermie maligne
Deficit en pseudocholinesterases

35
Q

Nom commercial du labetalol et effets

A

Trandate, effets alpha et beta donc diminue la tension artérielle sans tachycardie

36
Q

Esmolol nom commercial et effets

A

Brevibloc et esmocard, effets très courts, beta1 diminue le rythme cardiaque et un peu la tension

37
Q

Les curares agissent sur les récepteurs à l’acétylcholine, les muscariniques ou nicotiniques

A

Nicotinique surtout

38
Q

Quel curare a le plus long temps d’action

A

pancuronium

39
Q

Qu’est ce qui est contre indiqué comme techniques chez les patients sous thiénopyridine (déjà c’est quoi?)

A

C’est la ticlopidine, clopidogrel et prasugrel
L’ALR

40
Q

Pourquoi il faut infuser la protamine très calmement?

A

car donner une vasodilatation et donc une hypotention surtout si patient hypovolémique

41
Q

Quels sont les deux médicaments utilisés en anesthésie métabolisés par les pseudocholinesterases

A

Suxamethonium (succynilcholine) et mivacurium

42
Q

Quel paramètre determine la rapidité des opioïdes et dans quel sens

A

La liposolubilité principalement (plus c’est liposoluble et plus vite ca rentre dans cerveau donc rapide) et un petit peu la fraction libre

43
Q

Quel est l’implication que le fentanyl est très liés aux protéines

A

= pH dépendant, si acidose = moins de liaison protéique = plus d’effets

44
Q

Entre les fibres myelinisés et non myelinisés lesquelles sont les plus sensibles aux AL?

A

Les myélinisées car fondamentalement moins de canaux sodiums dispo

45
Q

Quel est le soucis de la bupivacaine?

A

Très cardiotoxique, et contrairement aux autres les signes neuros apparaissent tard donc on peut avoir un collapse cardiovasculaires sans warnings
Cela par sa très grande affinité pour les canaux Na

46
Q

Qu’est ce qui favorise les toxicités aux AL?

A

L’acidose (hypercapnie)
Insf hepatique (metabolisation)
Insf cardiaque (depression myo)
Hyperkaliemie hyponatremie hypothermie

47
Q

Comment agit les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

A

Dans le tube contourné proximal l’enayme est necessaire pour créer du co2 et de l’eau à partir du HCO3- (qui ne sait pas traverser la membrane)
Note que du sodium est absorbé contre du H+ pour l’operation
Donc si inhibé augmente la perte de bicar

48
Q

Comment agit les diurétiques de l’anse?

A

Inhibe les co transporteurs NaKCl2 dans l’hanse de henlé qui sont nécessaires pour la creation du gradient osmotique
Donc perte d’ions et d’eau+++

49
Q

Comment agissent les thiazidiques?

A

Inhibiteur du co transporteur Na/Cl dans le tube contourné distal

50
Q

Comment agissent les diuretiques d’epargne potassique? (Spironolactone et amiloride)

A

Spironolactone bloque les récepteurs à l’angiotensine dans le tube cont distal et collecteur (donc effets inverse de l’adosterone = perte Na et recup K)
Amiloride pareil mais bloque direct les canaux

51
Q

Pourquoi doit on faire attention à la temperature du patient dans une gazo

A

Car si froid: le pH devient plus basique et le PaCO2 diminue car sa solubilité augmente
Donc temperature diminuée = pH augmentée et PaCO2 diminuée

52
Q

Quels sont les 4 mecanismes d’actions anti agregants?

A

Inh COX (inh synth thromboxane A2 puissant activateur)
Antagoniste recepteur à l’ADP (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel)
Inhibiteur glycoproteine IIb/IIIa (tirofiban abciximab)
Inh phosphodiesterase (dipyrimadole)

53
Q

Le soucis avec la succynilcholine chez la femme enceinte

A

Les cholinesterases plasmatiques ont moins d’activités car moins synthetisés par le foie et plus diluée donc effets augmenté

54
Q

Il vaut mieux donner de l’atropine ou du glycopyrrolate à une femme enceinte

A

Glycopyrrolate car molécule chargée donc ne passe pas le placenta alors que l’atopine oui

55
Q

Trucs chiant avec le MgSO4 avec la pré eclampsie et une AG?

A

Le MgSO4 augmente la durée des curares

56
Q

L’halogené avec le moins d’effet sur la vasoconstriction pulmonaire hypoxique

A

Sevoflurane

57
Q

Differences chimiques entre les AL amines quaternaires et tertiaires

A

Les quaternaires sont plus hydrophilique et ont une plus grande affinité pour les canaux Na
Les tertiaires sont plus lipophiliques donc pénètrent plus vite

58
Q

Qu’est ce que la milrinone (corotrope) ses E2 ?

A

Inhibiteur de la phosphodiesterases (ralentit la degradation de l’AMPc)
Effet beta sur coeur: pour htap avec insf droite, dysf severe VG ou patient beta bloqué (et fait vasodilaté)
E2 : hypotension tachycardie

59
Q

Sur quel recepteur agit la dobutamine
E2?

A

Beta 1 ++++
Leger beta 2 et alpha1
E2 tachycardie et troubles du rythme

60
Q

Sur quel recepteur agit l’isoprenaline (isuprel) et E2?

A

Beta uniquement
E2 : Ischemie myocardique et arythmie et hypotension

61
Q

Les beta bloquants intra op, lequel est le mieux pour une dissection aortique? Le ou lesquelles sont cardioselectifs?
Lequel a une courte demie vie
- labetalol (trandate)
- esmolol (brevibloc)
- metoprolol (seloken)

A

Labetalol : effet leger alpha aussi donc ideal pour DA, longue DV

Esmolol, card pure et courte demie vie

Metoprolol card pure et longue demie vie

62
Q

Quel est le seul médicament inotrope positif qui n’augmente pas la demande cardiaque d’oxygene?

A

Levosimendan (sensibilisateur calcique)

63
Q

Lequel des antiplaquettaires est la plus chiant

A

Le ticagrelor, car contrairement au clopido et prasugrel il n’a pas besoin d’etre metabo par P450 pour etre actif, ET son métabolite est aussi un inh irreversible
Du coup on doit attendre plus longtemps (8h) avant d’antagonisé les effets par une transfusion de plaquettes

64
Q

2 indications du trandate

A

Beta bloquant avec faible action alpha aussi

  • pre eclampsie
  • pheocromocytome
65
Q

Qu’est ce qui est particulier avec la chloroprocaine dans une peridurale

A

C’est rapide à agir malgré un pka defavorable
Courte durée d’action et inocuité car metabo par cholinestrase
Diminution de l’efficacité des opidoides!!!!

Anesthesiology (10 decks)

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