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Psychopatho Avancé > Troubles Neurodev > Flashcards

Troubles Neurodev Flashcards

1
Q

Est-ce que les troubles neurodéveloppementaux sont associés ensembles?

A

Oui, par exemple avec un TSA on peut souvent avoir un handicap intellectuel

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Q

Définition handicap intellectuel

A

Déficit général des capacités mentales (raisonnement, résolution de problèmes, etc)

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3
Q

Comment dx le retard global du développement?

A

Lorsque l’individu ne parvient pas à franchie les étapes normales du développement dans plusieurs domaines fonctionnels

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4
Q

Définition trouble de la communication

A

Déficits développement et utilisation du langage, de la parole et la communication sociale

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Q

Définition TSA

A

déficits persistants de la communication et des interactions sociales. Les sx évoluent avec le développement et peuvent être masqué par des mécanismes de compensation

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6
Q

TDAH définition

A

Niveaux handicapants d’inattention, de désorganisation et/ou d’hyperactivité-impulsivité

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7
Q

Exemples - Troubles neurodéveloppementaux moteurs

A

Trouble de la coordination, mouvements stéréotypés et tics

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8
Q

Trouble spécifique des apprentissages définition

A

Déficits spécifiques dans la capacité de la personne à percevoir ou à traiter des informations de manière efficace et exacte

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9
Q

Trouble spécifique des apprentissages - surdouance

A

Dx peut arriver lorsqu’un individu est intellectuellement surdoué

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10
Q

Pourquoi utiliser les spécifications des dx de troubles neurodéveloppementaux?

A
  • Enrichir la description clinique pour l’évolution et la symptomatologie
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11
Q

Handicap intellectuel - 3 Cx nécessaires pour DX

A

1- Déficits des fonctions intellectuelles comme raisonnement, résolution de problèmes, etc. qui est confirmé par l’évaluation clinique et des tests d’intelligences individuels standardisés
2- Déficits des fonctions adaptatives qui se voit avec un échec dans l’accession aux normes habituelles de développement socioculturel permettant l’autonomie et la responsabilité sociale
3- Début des déficits durant la période de développement

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12
Q

Handicap intellectuel - Spécification sévérité

A

Selon le fonctionnement adaptatif et non les tests de QI.

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13
Q

Handicap intellectuel - Sévérité Légère

A

Au niveau conceptuel, pas de différence évidente sur le plan intellectuel à préscolaire. Ensuite, difficultés d’apprendre fonctions scolaires.
Au niveau social, le sujet est immature dans ses interactions sociales
Au niveau pratique, l’individu nécessite une assistance pour les tâches plus complexes de la vie quotidienne

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14
Q

Handicap intellectuel - Sévérité Moyenne

A

Tout au long du développement, les capacités intellectuels vont rester au deça des pairs
Montre de grande différences par rapport aux autres dans la communication et les comportements sociaux
Peut assurer ses besoins rendu à l’âge adulte dans la majorité des situations

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15
Q

Handicap intellectuel - Sévérité Grave

A

L’acquisition des compétences conceptuelles est limitée
Langage parlé est limité en terme de vocabulaire et grammaire
Le sujet a besoin d’aide pour les activités du quotidien

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16
Q

Fonctionnement adaptatif (Critère B) divisé en 3 domaines ; lesquels? et courte définition

A

Conceptuel - Apprentissages scolaires
Social - Comportements sociaux
Pratique - Prendre soin de soi-même
Mesuré par évaluation clinique ET tests psychométriques standardisés

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17
Q

Personnes avec handicap intellectuel auraient des QI de combien en moyenne?

A

2 écarts types ou plus en dessous de la moyenne donc 65-75. Mais variable selon culture, validité du test, etc.

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18
Q

Comment satisfaire au Cx B sur le fonctionnement adaptatif?

A

Avoir un des 3 domaines affectés suffisament pour avoir un besoin d’aide constant

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19
Q

Prévalence handicap intellectuel

A

1% de la population, 6 sur 1000. En général, plus Dx chez les hommes

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20
Q

Prédispositions - Handicap intellectuel

A
  • Manque d’aptitudes de communication peuvent prédispoer à des comportements impulsifs et agressifs
  • Si Handicap intellectuel avec un autre dx de santé mentale, on peut voir un risque avec le suicide
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21
Q

Dx différentiel - Handicap intellectuel

A
  • trouble de la communication et trouble spécifique des apprentissages si aucun déficits adaptatifs ou du comportement intellectuel
  • TSA
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22
Q

Comorbidités - Handicap Intellectuel

A
  • Trouble ADHD
    -Trouble dépressif
    -Trouble bipolaire
  • Trouble anxieux
  • TSA
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23
Q

Retard global du développement - Définition

A

Pour les enfants de moins de 5 ans, quand on ne peut pas évaluer en clinique le degré de sévérité du trouble. On remarque que l’individu n’accède pas aux stades de développement attendus dans plusieurs domaines.

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24
Q

Handicap intellectuel non spécifié - Définition

A

Pour les enfants de plus de 5 ans quand l’évaluation du degré d’handicap intellectuel est difficile voire impossible avec des altérations physiques ou sensorielles.

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25
Q

Troubles de la communication - Définition parole, langage et communication

A
  • Langage : La forme, la fonction et l’utilisation d’un système conventionnel de symboles d’une manière régie par des règles de communication
  • Parole : Production expressive de sons et articulation de l’individu, sa fluidité, sa voix et la qualité de la résonance
    -Communication : Tout comportement verbal ou non verbal qui influence le comportement, les idées ou les attitudes d’un autre individu
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26
Q

Trouble du langage - Définition

A

Difficultés dans l’acquisition et l’utilisation du langage consécutives à des déficits dans la compréhension ou la production du vocabulaire

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27
Q

Trouble du langage - Critères

A

A : Difficultés persistantes d’acquisition et d’utilisation du langage dans ses différentes modalités dues à un manque de compréhension ou de production incluant les éléments suivants : Vocabulaire restreint, Carence de structuration des phrases, déficience du discours
B : Capacités de langages sont, de manière quantifiable, inférieur au niveau escompté pour l’âge du sujet
C : Les sx débutent dans la période précoce du développement
D : Difficultés ne sont pas causées par un déficit auditif ou autre déficience sensorielle, moteur, etc.

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28
Q

Compétence expressive VS Compétence réceptive

A

Expressive : Production de signaux vocaux, gestuels ou verbaux (Moins bon pronostic)
Réceptive : Réception et compréhension des messages linguistiques (Meilleur pronostic)
Ces deux capacités peuvent être affectés avec une gravité différente, il faut les évaluer séparément

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29
Q

À partir de quand le Dx de trouble du langage est-il probablement stable?

A

4 ans. Le trouble apparaît dans la période de développement précoce mais il existe des variations importantes entre les individus dans l’acquisition précoce du vocabulaire et les combinaisons précoces de mots. Il faut attendre vers 4 ans pour que ça se stabilise.

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30
Q

Trouble du langage - Dx différentiel

A
  • Déficience auditive ou déficience sensorielle
  • Handicap intellectuel
    -Trouble neurologique
    -Régression du langage
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31
Q

Trouble de la phonation - Cx diagnostic

A

A : Difficulté persistante de la production de phonèmes interférant avec l’intelligibilité du discours
B : La perturbation réduit l’efficacité de la communication, ce qui compromet participation sociale, réussite scolaire et / ou les performances professionnelles
C : Sx débutent pendant la période précoce du développement
D : Difficultés ne sont pas imputables à des pathologies congénitales ou acquises (ou tout autre affection neurologique ou médicale)

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32
Q

Trouble de la phonation - Définition Phonation

A

Articulation claire des phonèmes qui s’associent pour former les mots du langage parlé. Nécessite à la fois connaissances phonologiques des sons du langages et capacité de coordonner les mouvements des structures articulatoires. Comprend donc troubles phonologiques et troubles d’articulation

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33
Q

Trouble de la fluidité verbale apparaissant durant l’enfance (bégaiement) - Cx diagnostic

A

A :Perturbations de la fluidité verbale et du rythme de la parole ne correspondant pas à l’âge du sujet. Elles persistent dans le temps avec une ou des manifestations parmis les suivantes : Répétition de sons, prolongation de sons, mots tronqués, blocages audibles, circonlocutions, tension physique excessive, répétition de mots monosyllabiques
B: Perturbation de la fluidité entraîne une anxiété de la prise de parole
C: Les sx débutent pendant la période précoce du développement
D: Pas imputable à un trouble moteur du langage, déficit sensoriel, etc

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34
Q

Trouble fluidité (bégaiement) - Définition

A

Perturbation de la fluidité normale et du rythme de la parole ne correspondant pas à l’âge du sujet. La perturbation de la fluidité interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle ou avec la communication sociale.

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35
Q

Trouble fluidité (bégaiement) - Développement

A

Débute jusqu’à l’âge de 6 ans dans 80-90% des cas. 65 à 85% des cas se remettent du trouble

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36
Q

Trouble de communication sociale (pragmatique) - Cx dx

A

A : Difficultés persistantes dans l’utilisation sociale de la communication verbale et non verbale qui se manifeste par l’ensemble des éléments : Déficiences dans l’utilisation de la communication à des fins sociales, perturbation de la capacité à adapter sa communication au contexte, difficultés à suivre les règles de la conversation ou difficultés à comprendre ce qui n’est pas exprimé explicitement
B : Déficiences entrainent des limitations fonctionnelles dans un ou plusieurs domaines
C : Les sx débutent durant la période précoce du développement
D : Sx ne sont pas imputables à une autre affection médicale

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37
Q

Trouble de communication sociale (pragmatique) - Définition

A

Difficulté à utiliser la pragmatique, donc l’utilisation sociale du langage et de la communication

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38
Q

Trouble communication sociale (pragmatique) - Évolution

A

Le dx est très rare chez les enfants de moins de 4 ans. On remarque une évolution très variable selon l’individu.

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39
Q

Trouble communication sociale (pragmatique) - Dx différentiel

A
  • TSA : Peuvent être différenciés par la présence de schémas de comportements répétitifs avec un TSA
  • TDAH
  • Anxiété sociale : Différence étant le moment d’apparition des sx. Dans le trouble de communication sociale, la communication n’a jamais été efficace.
40
Q

TSA - Cx dx

A

A : Déficits persistants de la communication et des interactions sociales dans des contextes variés. Se voit par : Déficit de la réciprocité sociale et émotionnelle, déficits des comportements de communication non verbaux, déficits du développement et de la compréhension des relations.
B : Caractère restreint et répétitif des comportements comme témoigne au moins 2 des éléments suivant : Caractère répétitif des mouvements, Intolérance au changement, intérêts extrêmement restreints et fixes, hyper ou hyporéactivité.
C : Sx présents depuis développement précoce
D : Sx occasionnent un retentissement cliniquement significatif en termes de fonctionnement
E : Trouble pas mieux expliqué par un handicap intellectuel ou un retard global du développement

41
Q

TSA - Liste spécifications

A

Avec ou sans déficit intellectuel
Avec ou sans altération du langage
Associé à une pathologie médicale ou génétique connue ou un facteur environnemental
ASsocié à un autre trouble développemental, mental ou comportemental
Avec catatonie

42
Q

TSA - Caractéristiques essentielles

A

Déficits persistants de la communication sociale réciproque et des interactions sociales et le mode restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités.

43
Q

TSA - Prévalence

A

S’approche du 1% de la population. 4x plus dx chez les garçons

44
Q

TSA - Évolution

A

Le TSA n’est pas un trouble dégénératif et les apprentissages et les compensations se poursuivent tout au long de la vie

45
Q

TSA - Dx différentiel

A

Le dx de TSA ne doit être retenu que si les cx diagnostics sont remplis dans l’ensemble, sinon :
- mutisme sélectif
- Trouble du langage et trouble de la communication sociale (pragmatique)
- Handicap intellectuel sans TSA
- Mouvements stéréotypés
- Sz

46
Q

TDAH - Cx Dx

A

Honnêtement y’en a trop à écrire MAIS ils fonctionnent comme suit :

Cx A est divisé en 1 et 2 qui eux sont divisés en 9 contextes possibles. 1 = Inattention, 2 = Hyperactivité et impulsivité.
Cx B = Sx de 1 ou 2 sont présents avant 12 ans
Cx C = Sx de 1 ou 2 présents dans au moins 2 sphères de vie
Cx D = Sx interfèrent la qualité du fonctionnement social scolaire ou professionnel
Cx E = Sx ne sont pas imputable à autre trouble

47
Q

TDAH - Définition

A

Mode persistant d’inattention et ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement.

Inattention : Distractibilité, manque de persévérance, du mal à soutenir son attention

Hyperactivité : Activité motrice expressive dans des situations ou cela est inapproprié

48
Q

TDAH - Prévalence

A

5% enfants, 2,5% adultes. Garçons / fille = 2 / 1, homme / femme = 1,6 / 1

49
Q

TDAH - Tempéramentaux

A

Réduction de l’inhibition comportementale, au besoin de fournir une grande énergie pour se contrôler

50
Q

TDAH - Environnementaux

A

Très faible poids multiplie le facteur de risque de 2 à 3x
Corrélation TDAH avec usage de tabac

51
Q

TDAH - Génétiques et physiologiques

A

Apparentés biologiques au premier degré ont un plus grand risque de développer TDAH

52
Q

TDAH - Effets fonctionnels

A

Réduction des performances scolaires, niveau d’étude et diminution des performances professionnelles

53
Q

TDAH - Rétentissement autres Dx

A

Beaucoup plus de chances de développer troubles des conduites à l’adolescentes et TP antisocial à l’adulte. Si ces dx sont présent, grand risque de développer trouble d’usage de substances.

54
Q

TDAH - Dx différentiel

A
  • Trouble oppositionnel avec provocation
    -Trouble explosif intermittent
  • Autres troubles neurodéveloppementaux
  • Trouble spécifique des apprentissages
    -Handicap intellectuel
  • TSA
  • Trouble réactionnel de l’attachement
    -Trouble anxieux
    -Trouble dépressif
    -Trouble bipolaire
    …….. ETC. Calissement bcp de dx différentiel puisque touches plusieurs sphères de la vie et fonctionnalités d’usages quotidiennes
55
Q

TDAH - Comorbidité

A
  • Le trouble oppositionnel avec provocation est concomitant chez 1 enfant sur 2
    -Trouble des conduites présent chez 1 enfant sur 4
56
Q

Déficit A/H non spécifié - Explication

A

Les sx spécifiques d’Attention ou d’Hyperactivité prédominent mais ne remplissent pas l’ensemble des critères du TDAH ou d’un trouble neurodéveloppemental quelconque

57
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Cx

A

A - Difficultés à apprendre et à utiliser des compétences scolaires comme en témoigne au moins 6 des symptômes suivants :
- Lecture des mots inexacte
- Diffiucltés à comprendre le sens de ce qui est lu
- Difficulté à épeler
- Difficultés d’expression écrite
- Difficultés à maîtriser le sens des nombres, du calcul
- Difficultés avec le raisonnement mathématique
B : Compétences scolaires sont nettement au-dessous du niveau escompté pour l’âge
C : Les difficultés débutent au cours de la scolarité mais ne peuvent pas être visible avant que les demandes atteignent les limites des capacités du sujet
D : Pas imputable par un autre trouble

58
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Spécification Dx

A
  • Avec déficit de lecture
  • Avec déficit de l’expression écrite
  • Avec déficit de calcul
59
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Procédure d’enregistrement

A

Chaque domaine scolaire ou universitaire concerné et chaque compétence secondaire perturbé par le trouble doivent être codés

60
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Caractéristiques Dx

A

Le trouble n’est pas simplement la conséquence d’un manque d’opportunité d’apprentissage ou d’un enseignement inadéquat. C’est des dfficuiltés d’apprentissages qui sont persistantes et non transitoires.

61
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Indicateur clinique fiable

A

Une faible réussite scolaire pour l’âge ou une réussite scolaire moyenne durable grâce à des niveaux extraordinaires d’efforts et de soutien.
À l’âge adulte, on peut aussi voir de l’évitement des activités qui nécessitent les compétences scolaires.

62
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Difficultés spécifiques, 4 raisons

A

1 - Elles ne sont pas imputables à un handicap intellectuel. D’autres parties du fonctionnement sont dans les normes. Le QI ne devrait pas être autour de 70.
2- La difficulté ne peut pas être attribuée à des facteurs externes plus généraux
3- Ne peut pas être attribué à un trouble neurologique
4- Difficulté peut être restreinte à un domaine particulier.

63
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Caractéristiques favorisant le Dx

A
  • Il est souvent précédé, pendant les années préscolaires, par un retard dans les capacités d’attention, langagières ou motrices
  • On voit souvent des performances médiocres aux tests psychologiques de traitement cognitif
64
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Prévalence

A

5-15% des enfants d’âge scolaire. Plus chez les hommes que chez les femmes

65
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Facteurs de risques environnementaux

A

La prématurité, le très petit poids et l’exposition prénatale à la nicotine

66
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Facteurs de risque génétique

A
  • Lien fort hérédité dans la famille, particulièrement lorsque apparenté au premier degré d’individu avec des troubles d’apprentissagex
67
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Lien culture

A

Variation dans les manifestations en fonction de la nature des systèmes de symboles parés et écrits ainsi que des pratiques culturelles et éducatives

68
Q

Trouble spécifique des apprentissages - Dx différentiel

A
  • Variation normale de réussite scolaire
  • Handicap intellectuel
    -Difficultés d’apprentissage dues à des troubles neurologiques ou sensoriels
    -Troubles neurocognitifs
  • TDAH
  • Troubles psychotiques
69
Q

Trouble développemental de la coordination - Cx diagnostic

A

A : Acquisition et exécution de bonnes compétences de coordination motrice sont nettement inférieures au niveau escompté pour l’âge chronologique du sujet
B : Les déficiences des compétences motrices du critère A interfèrent de façon significative et persistante avaec les activités de la vie quotidienne correspondant à l’âge chronologique
C : Début des sx date de la période développementale précoce
D : Ne sont pas mieux expliqué par un autre trouble

70
Q

Trouble développemental de la coordination - Définition

A

Même avec une compétence acquise, l’exécution des mouvement peut appraître maladroite, lente ou moins précise que celle des camarades.

71
Q

Trouble développemental de la coordination - Âge de Dx

A

Le trouble n’est pas dx avant l’âge de 5 ans en raison des variations considérables de l’âge d’acquisition d’un grand nombre de compétences motrices.

72
Q

Trouble développemental de la coordination - Immaturité neurodéveloppementale, activité motrice supplémentaire

A

Certains enfants avec un trouble développemental de la coordination présentent une activité motrice supplémentaire comme des mouvement choréiformes des membres non en appui ou des mouvements miroir.

73
Q

Trouble développemental de la coordination - Prévalence

A

5-6% des enfants de 5 à 11 ans, garçons plus souvent affectés

74
Q

Trouble développemental de la coordination - Développement

A

Même si on peut voir une amélioration des problèmes de mouvements coordonnés, les problèmes continuent pendant l’adolescence pour environ 50 à 70% des enfants.

75
Q

Trouble développemental de la coordination - Facteurs de risque environnementaux

A

Exposition prénatale à l’alcool

76
Q

Trouble développemental de la coordination - Facteurs de risque génétique

A
  • Déficits dans les compétences visuomotrices et la mentalisation spatiale
  • Dysfonctionnement cérébelleux possible
77
Q

Trouble développemental de la coordination - Dx différentiel

A
  • Déficits moteurs liés à une autre affection médicale
  • Handicap intellectuel
  • TDAH
  • TSA
    -Syndrome d’hyperlaxité ligamentaire
78
Q

Mouvements stéréotypés - Cx Dx

A

A : Comportement moteur répétitif et en apparence sans but
B : Comportement moteur répétitif interfère avec les activités
C: Le début date de la période développementale précoce
D : Comportement moteur répétitif n’est pas imputable à autre trouble

79
Q

Mouvements stéréotypés - Spécification

A

Avec ou sans comportement d’automutilation
Associé à une affection médicale ou génétique connue, un trouble neurodéveloppemental ou un facteur environnemental

80
Q

Mouvements stéréotypés - Caractéristiques diagnostiques

A
  • Un comportement moteur répétitif est visiblement stérile, le sujet est contraint de l’exécuter
  • Le repertoire de comportements est variable
    -Des mouvements stéréotypés peuvent subvenir plusieurs fois pendant la journée
81
Q

Mouvements stéréotypés - Prévalence

A

Mouvements simple : fréquent chez les jeunes enfants neurotypiques. Les complexes sont plus rares. Les mouvements débutent typiquement au cours des 3 premières années de la vie.

82
Q

Mouvements stéréotypés - Culture

A

Les attitudes culturelles à l’égard des comportements inhabituels peuvent entraîner un retard diagnostique

83
Q

Mouvements stéréotypés - Comorbidité

A

Les mouvements stéréotypés peuvent subvenir comme dx primaire ou comme dx secondaire d’un autre trouble.

84
Q

Tics - Cx Dx Syndrome Gilles de la Tourette

A

A : Présence de tics moteurs multiples et d’un ou de plusieurs tics vocaux
B : La fréquence des tics peut croître et décroître mais ils persistent depuis plus d’une année après leur première apparition
C : Début est avant 18 ans
D : Perturbation pas causée par autre trouble

85
Q

Tics - Cx Dx Tics moteurs ou vocaux persistants (Chroniques)

A

A : Présence soit de tics moteurs soit de tics vocaux mais pas les deux en même temps
B : Fréquence des tics peut croître et décroîte mais ils persistent depuis plus d’une année
C : Début avant 18 ans
D : Perturbation pas causé par une substance ou trouble médical
E : Cx de Gilles de la tourette n’ont jamais été remplis.
SPÉCIFICATION Avec tics moteurs exclusivement / Avec tics vocaux exclusivement

86
Q

Tics - Cx Dx Tics provisoires

A

A: Tics moteurs et ou vocaux uniques ou multiples
B : Présent depuis moins d’une année
C : Début avant 18 ans
D : Perturbation pas causé par substance ou trouble médical
E : Cx de Gilles de la tourette ou chronique n’ont jamais été remplis

87
Q

Tics - Ordre hiérarchiques

A
  • Syndrome de Gilles de la Tourette
  • Tics moteurs ou vocaux persistants ( chroniques)
  • Tics provisoires
  • Autres tics spécifiés
  • Tics non spécifiés
88
Q

Tics - Simples VS complexes

A

Les tics peuvent être simples ou complexes.
Tics moteurs simples - Courte durée, genre clignements des yeux
Tics vocaux simples - Raclement de la gorge, reniflement, etc
Tics moteux complexes - Durée plus longue (des secondes) et sont une combinaison de tics simples
Tics vocaux complexes - Répétition de ses propres sons ou mots, etc.

89
Q

Tics - Période sans tic

A

Si l’individu a eu des symptômes de tics pendant plus d’un an, la période de temps sans tics n’enlève pas le dx de symptômes persistants

90
Q

Tics - Prévalence

A

Fréquent dans l’enfance mais souvent transitoire. hommes plus touchés que les femmes.

91
Q

Tics - Évolution

A

Les tics sont vu comme étant associés à une pression prémonitoire - une sensation somatique qui précède le tic - et une sensation de diminution de la tension suivant l’expression du tic

92
Q

Tics - Facteurs de risques tempéramentaux

A

Tics sont aggravés par l’anxiété, l’excitation et l’épuisement. Atténués par des périodes de calme et d’activité

93
Q

Tics - Facteurs de risque environnementaux

A

Perception d’un geste ou d’un son chez quelqu’un d’autre peut aboutir à ce qu’une personne ayant des tics fasse le même geste ou le même son

94
Q

Tics - Facteurs de risque génétique

A

Les facteurs génétiques vont influencer l’expression et la sévérité des symptômes de tics.

95
Q

Tics - Fonctionnement de l’individu

A

L’individu sera très peu en détresse ou pas du tout avec des tics de sévérité légère à moyenne.

96
Q

Autres tics spécifiés

A

Lorsque les symptômes créés une détresse cliniquement significative mais qui ne remplissent pas tous les critères des ticvsou des autres troubles de la classifcation diagnostique des troubles neurodéveloppementaux.

97
Q

Tics non spécifiés

A

À utiliser lorsque le clinicien choisit de ne pas préciser la raison pour laquelle les critères des tics ou d’un trouble neurodéveloppemental spécifique ne sont pas remplis.

Psychopatho Avancé (3 decks)

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