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Ginecologia > Cirurgia Ginecológica Ambulatorial > Flashcards

Cirurgia Ginecológica Ambulatorial Flashcards

1
Q

Quais as vantagens de realizar cirurgias ginecologicas em ambiente ambulatorial?

cite 4

A
  1. Agididade
  2. ↓ tempo de permanência
  3. ↓ custo
  4. ↓ risco (infecção hosp./ COVID)
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2
Q

Quais os aspectos que definem quando uma cirugia pode ser realizada ambulatorialmente?

cite 5

A
  1. Equipe: médico (+ auxiliar)
  2. Anestesia: local ou sem anestesia
  3. Material: foco, cautério e materiais básicos
  4. Local: consultório, ambulatório ou sala cir. simples (fora do bloco)
  5. Necessidade de internação: não necessita de SRPA - esperar 15 min
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3
Q

Anatomia genitária externa ♁

Complete os espaços:

A
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4
Q

Anatomia genitária externa ♁

Complete os espaços:

A
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5
Q

O que compõe a genitária interna?

A
  1. Pareder vaginais
  2. Fundo de Saco
  3. Colo uterino
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6
Q

Além da genitária externa e interna (mais raramente), podemos abordar cirurgicamente o corpo uterino em nível ambulatorial?

A

Sim, mas é em casos mais específicos

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7
Q

Por que há tantas patologias que podem acometer a genitária feminina?

A

Pois é composta por vários tecidos e sistemas (com origens embriológicas
variáveis)
* Pele (tecido epitelial queratinizado, tecido epitelial não queratinizado)
* Folículos pilosos.
* Glândulas sudoríparas.
* Epitélio de transição.
* Epitélio mucoso.
* Tecido conjuntivo.
* Vasos e nervos.
* Urologia

Doenças da dermato, uro, coloprocto, clínica, neuro, psicossomáticas.

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8
Q

Quais as 3 classificações para os distúrbios da vulva?

A
  1. Distúrbios epiteliais não neoplásicos: líquen escleroso, hiperplasia de células escamosas (NIV - neoplasia intraepitelial vulvar)
  2. Distúrbios epiteliais neoplásicos: (carcinoma escamoso de vulva)
  3. Distúrbios epiteliais mistos
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9
Q

Quando pensamos em neoplasias de ganitária, devemos realizar uma biósia ………… (excisional / incisional) ……….. (com/ sem) margem.

A

Quando pensamos em neoplasias de ganitária, devemos realizar uma biósia excisional com margem.

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10
Q

Para enviar um material para exame anatomopatológico devemos sempre citar a ……. e …….. do material.

A

Para enviar um material para exame anatomopatológico devemos sempre citar a natureza (descrição) e sede (local de onde foi retirado) do material.

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11
Q

Nas cirurgias ambulatoriais ginecológicas, devemos usar anestésico COM ou SEM VASOconstritor?

A

sempre SEM vasoconstritor

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12
Q

Qual o anestésico usado nas cirurgias ambulatoriais ginecológicas? Em quais formas (e onde) ele é aplicado?

A

Xilocainá 2% SEM vasoconstritor
* Pele (grandes lábios e ao redor) = Injetável
* Mucosa (pequenos lábios para dentro) = gel

spray (em musoca) = arde (pouco usado)

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13
Q

Em qual direção estão as linhas de tensão na genitária externa feminina?

A

Concêntricas em relação ao intróito vulvar
(realizar incisão vertical, paralela aos lábios vaginais)

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14
Q

Quais os tipos e númeração dos fios usados para sutura nas cir. amb. ginecológicas?

A

Pele:
* 4-0 ou 5-0
* Nylon (não absorvível)
* Monocryl (absorção lenta)

Mucosa:
* 2-0 ou 3-0
* Absorvíveis (Sertix ou Vicryl)

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15
Q

Sempre são necessários a realizaçõa de sutura nas cir. amb. ginecológicas?

A

Não:
Biópsias em colo ou paredes vaginais pode ser usado o tamponamento vaginal por 24h (gaze longa enrrolada = hemostasia de pequenas incisões)

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16
Q

Cite 4 tipos de lesões vulvares que podem ser operadas ambulatorialmente.

A
  1. Sinéquia
  2. Lesão distróficas, displásicas e hiperplásicas
  3. Infecções (abcesso, furúnculos, condiloma)
  4. Alterações vascualres
17
Q

O que é a sinéquia vulvar? Qual a conduta?

A

Fusão de pequenos lábios:
1. Creme tópico de estrogênio (à noite por 2 semanas)
2. Se acentuada e sintomática: lise sirúrgica sob anestesia local
. não é necessário biópsia

18
Q

O que é a líquen vulvar? Quaisos achados clínicos e suas causas?

A

Espessamento da pele com acentuação das pregas cutâneas

  • placas eritematosas e por vezes hipocrômicas bem delimitadas
  • principal queixa prurido, ardor, diapreunia e etc.
  • carurose vulvar (espessamento da pele)
  • pele em papel de cigarro
  • atrofia (não visualiza pequenos lábios)

Causas:
* fricção crônica
* autoimune (60%)
* endócrina (menopausa - hipoestrogenismo)
* genética

19
Q

Qual a conduta frente ao Liquen vulvar? Quais seus 3 tipos (como são diferenciados)?

A

SEMPRE Biópsia incisional (com parte de pele sã) pois há risco (baixo) de evoluir para CEC vulvar (carcinoma escamoso por atrito crônico)

Tipos: diferenciar por biópsia
1. Simples
2. Plano
3. Escleroso

20
Q

Quais são as lesões pré-malignas de vulva?
Cite 4 fatores de risco.

A

NIV 1, 2 e 3 (Neoplasia intraepitelial vulvar)

fatores de risco
1. Tabagismo
2. Higiene precária
3. Baixo nível socioeconomico
4. DM/HAS

21
Q

Quais os 3 sintomas principais das NIVs?
Quais seus dois tipos?

A

Sintomas:
1. Prurido
2. Dor ou ardor
3. Alterações morfológicas (lesão ulcerada, hipercromica, mais espessa e etc - diferenciando-se do restante da vulva)

Tipo:
* HPV +: mais jovens
* HPV -: idodas (2árias ao líquen)

22
Q

Qual a conduta frente a suspeita de NIV?

A
  1. Vulvoscopia (colposcópio)
  2. Biópisa excisional com margem
23
Q

Quando suspeitamos de CEC vulvar?
Qual a conduta

A

Evolução:

    1. associação com patologias prévias (ex: HPV, liquen e etc)
  2. prurido com longa evolução
  3. dor
  4. ulceração (sangramento/pús)
  5. linfadenomegalia inguinal

Conduta: Biópisa excisional com margem

24
Q

Como diferenciamos nevo de um possivel melanoma? Qual a conduta?

A

Nevo: surgimento na infancia/adolescência

Melanoma: alteração no ABCDE
* assimetria
* bordas imprecisas
* coloração irregular
* diâmetro > 6mm
* evolução rapida

Suspeita de Melanoma: Biópisa excisional com margem

25
Q

Quais os dois tipos de hemangioma? Como diferenciá-los?

A
  1. Capilar: lesão vermelho escura e macia
  2. Cavernosos: profundos, trombose de pequenos vasos (dor) e ulceração
26
Q

Qual a abordagem para o Hemangioma?

A

(presentes ao nascimento)

Maioria: espectante (normalmente reduz com a idade)
Cavernoso: exérese ou laser

27
Q

Qual o possível diagnóstico? Qual a conduta?

A

Cisto de Nuck
(fechamento incompleto do canal inguinal ou de Nuck = acúmulo de líquido = cistos)

  • se desconforto: exérese
28
Q

Qual o possível diagnóstico? Qual a conduta?

A

Cisto da glândula de Skene ou de Bartholini

conduta:
1. Se pequeno e assintomático: espectante
2. Se incômodo:
. 1º: Marsupialização (não pode estar infectado)
. 2º: Excisão

Skene: ao lado da uretra / Bartholini: mais inferior (maior)

29
Q

Qual a fisiopatologia dos cistos de Skene ou de Bartholini? Quais os sintomas?

A

Obstrução secundária (ex: à trauma), infecção ou hipoplasia do ducto da glândula = acúmulo de secreção = cisto

sintomas:
1. maioria assintomáticos
2. desvio de jato urinário
3. desapreunia

30
Q

Qual a técnica da marsupialização dos cistos?

A
  1. Litotomia
  2. degermante de iodo ou clorexidina
  3. Xilocaina 2% sem vaso
  4. Incisão longitudinal, em cruz ou janela
  5. Sutura das bordas da parede do cisto à mucosa - abertas: drenagem constante (↓ acúmulo de secreção)

sem infecção

31
Q

Qual a tecnica da exérese de cistos?

A
  1. Litotomia
  2. degermante de iodo ou clorexidina
  3. Xilocaina 2% sem vaso ou** bloqueio locorregional do n. pudendo (preferível)**
  4. Incisão longitudinal
  5. retirada do cisto inteiro (sem romper) com sua bolsa

caso de recorrência/ SEM INFECÇÃO

32
Q

Quais os sintomas de abcesso de glândulas vulvares? Qual a conduta?

A

Dor intensa
Dispareunia
Pús, calor, rubor

Tratamento:
- calor local
- atb de amplo espectro
- AINE
- Aguardar resolução ou flutuação (se flutuar = drenagem de abcesso)

33
Q

Qual a lesão característica do condiloma vulvar?

A

Lesões verrucosas de pele ou mucosa

HPV 6 a 11 (bixo risco)

34
Q

O condiloma vulvar precisa de biópsia? Qual o tratamento?

A

Não precisa de biópsia (só se houver dúvida)

tratamento:
1. ATA 50% - 80% (superficial)
2. Imiquimod 5% (mais extensas)
3. Crioterapia (alto custo mas bom)
4. Exérese por CAF (menos lesão periférica) ou busturí elétrico

35
Q

Quais os possíveis métodos diagnósticos e para tratamentos de lesões precursoras de cancer de colo (NICs)?

cite 5

A
  1. Biópsias
  2. Curetagem endocervical
  3. Cauterização com ATA
  4. Ablação (crio, CAF) - preferível para retirada
  5. Excisão
36
Q

Qual o método para biópsia de colo uterino?

A
  1. **Sem anestesia **(inervação autossômica - cólica) - se necessário: xilocaína com vaso
  2. Teste de Shiller (saber o melhor local)
  3. Pinça saca bocados
  4. Guiada por colposcopia
  5. Tamponamento ou cloreto ferrico para hemostasia (pode suturar, se necessário)

para exérese: CAF

37
Q

Quais as vantagens do CAF em comparação com a biópisa ou exérese com bisturi?

A
  1. Pequeno desconforto com anestesia
  2. Pode ser feita em colos atróficos
  3. Retorno rápido as funções cotidianas
  4. Controle da JEC
  5. Possibilita novo procediemento se reccorencia
  6. custo baico
  7. simples

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