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OBSTETRÍCIA AMARAULAS > Hemorragia pós parto > Flashcards

Hemorragia pós parto Flashcards

1
Q

Hemorragia pós parto

A

Perda sanguínea cumulativa após parto > 500 ml vaginal e > 1L após cesariana OU qualquer perda sanguínea capaz de causar instabilidade hemodinâmica (em 24h)

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Q

Causas de hemorragia pós parto

A
  • Lacerações vaginais
  • Retenção placentária
  • Retenção de restos
  • Acretismo
  • Inversão uterina
  • Rotura uterina
  • Atonia uterina
  • Deiscência de cicatriz da histerotomia
  • Lacerações de histerotomia com acometimento de vasos uterinos
  • Hemostasia inadequada
  • Coagulopatias
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3
Q

Sinais e sintomas de acordo com a perda sanguínea no período pós parto

A
  • 500 - 1000 ml: Palpitações, vertigem, taquicardia (PAM normal)
  • 1000 - 1500 ml: Fraqueza, sudorese e taquicardia (PAM pouco diminuída)
  • 1500 - 2000 ml: Agitação, palidez, oligúria (PAM 70-80)
  • 2000 - 3000 ml: Colapso, dispneia, anúria (PAM 50-70)
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4
Q

Profilaxia contra hemorragia pós parto

A

10 UI de ocitocina IM

Após clampeamento do cordão umbilical ou no terceiro período do parto durante o desprendimento dos ombros

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5
Q

Principais causas de hemorragia pós parto

A

“4Ts”

  • Tônus - Atonia uterina (70%)
  • Trauma - Lacerações, rotura, hematomas (19%)
  • Tecido - Tecidos retidos, acretismo placentário (10%)
  • Trombina - Coagulopatia (1%)
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6
Q

Atonia uterina

A

Perda da capacidade de contração miometrial

(que é o mais importante para o tamponamento dos vasos abertos – hemostasia)

  • Principal causa de hemorragia pós parto e choque
  • Uma das principais indicações de histerectomia puerperal
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7
Q

Medidas gerais de manejo em casos de atonia uterina

A
  • Acesso venoso (Jelco 14 ou 16)
  • Monitorização
  • Colher Hb/Ht, ABO, Rh
  • Coagulograma (teste de Weiner)
  • Expansão do volume com cristaloides
  • Solicitar hemoderivados
  • Solicitar apoio do anestesista
  • Sondagem vesical
  • Paciente em Trendelemburg
  • Prover setor com materiais cirúrgicos e de reanimação
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8
Q

Tratamento medicamentoso atonia uterina

A

Uterotônicos

  • Primeira linha: Ocitocina
    • Contração rítmica uterina
    • 10 UI IM
    • 10 a 20 UI + SF 0,9% 500ml
  • Segunda linha: Metilergonovina (derivado do Ergot)
    • Contração generalizada, tetânica uterina
    • 0,2mg IM
    • CONTRAINDICADO EM HIPERTENSAS
  • Alternativa: Misoprostol
    • Agente prostaglandínico
    • 800 mcg VO ou VR
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9
Q

Tratamento não medicamentoso

Medidas conservadoras da atonia uterina

A
  • Massagem em fundo uterino (estimulando a contração)
  • Massagem uterina (Manobra de Hamilton)
    • Paciente sedada
  • Balão de tamponamento intrauterino (Balão de Bakri)
  • Traje antichoque não pneumático (leva sangue para as áreas mais nobres)
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10
Q

Tratamento cirúrgico atonia uterina

A
  • Ligaduras vasculares
    • Artéria uterina (90% da irrigação do útero)
    • Artéria ovariana (10%)
    • Ligadura de artérias hipogástricas
  • Suturas de compressão uterina o Belinch/B-lynch
  • Embolização de vasos pélvicos/de artérias uterinas (pouco usado necessita de radiologia intervencionista)
  • Histerectomia
    • Total o Parcial ou subtotal (mais feita porque é mais rápida)
  • Controle de danos
    • Estancar o sangramento, 48h com compressas e reposição volêmica e depois reabordagem
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11
Q

Tratamento cirúrgico atonia uterina

Laparotomia

A
  • Hemostasia dos sítios de sangramento
  • Ligadura bilateral das artérias umbilicais Suturas de B-Lyunch
  • Ligaduras das artérias ilíacas internas (hipogástricas)
  • Histerectomia subtotal ou total
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12
Q

Tratamento específico - hemorragia pós - parto.

TÔNUS

A
  • Massagem uterina bimanual
  • Ocitocina 20 a 40 UI/1000ml SF
  • Metilergonovina
  • Misoprostol

(Transamin pode ser utilizado em qualquer etapa)

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13
Q

Tratamento específico - hemorragia pós - parto.

TRAUMA

A
  • Revisão do canal de parto
  • Sutura das lacerações
  • Drenagem de hematomas > 3 cm
  • Tratar a inversão uterina (manobra de Taxe)
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14
Q

Tratamento específico - hemorragia pós - parto.

TECIDO

A
  • Exame da placenta
  • Curagem
  • Curetagem
  • Metotrexato
  • Se falha laparotomia ou embolização
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15
Q

Tratamento específico - hemorragia pós - parto.

TROMBINA

A
  • Observar se houve formação de coágulo
  • Hemograma, tipagem, coagulograma
  • Repor fatores
  • Plasma fresco
  • Fator recombinante VIIa
  • Plaquetas
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16
Q

Rotura uterina

A

Rompimento do miométrio durante a gravidez ou o trabalho de parto (mais comum)

17
Q

Diagnóstico - Rotura uterina

A
  • Contrações intensas e extremamente dolorosas
  • Sinal de Brandi
  • Sinal de Frommel - estreitamento do ligamento redondo, desviando o útero anteriormente
  • Alterações da FCF
18
Q

Quadro clínico - Rotura uterina

A
  • Dor intensa
  • Súbita parada da contratilidade uterina
  • Sangramento vaginal ou uretral
19
Q

Diagnóstico diferencial - Rotura uterina

A
  • DPP
  • Hematoma subscapular do fígado
  • Rotura esplênica
  • Torção uterina
  • Rotura venosa uterina
20
Q

Tratamento - Rotura uterina

A
  • Sempre cirúrgico
  • Histerectomia total ou subtotal
21
Q

Complicações - Rotura uterina

A
  • Histerectomia
  • Tromboembolismo venoso
  • Endomiometrite
  • Morte materna
  • Morte fetal intraparto
  • Encefalopatia
  • Apgar 5º minuto abaixo de 5
  • Ph umbilical abaixo de 7
  • Morte neonatal
22
Q

Fatores de risco para hemorragia puerperal

A
  • Primeira gestação
  • Obesidade materna
  • Sobredistenção uterina (aumento intenso do útero, gemelaridade, polidrâmnio, macrossomia)
  • TP prolongado, induzido, obstruído ou precipitado
  • Pré-eclâmpsia
  • Anemia materna
  • Hemorragia anteparto
  • Acretismo placentário
  • Placenta prévia
  • Multiparidade
  • Parto operatório (fórceps, vácuo extrator)
  • Uso de uterotônicos na assistência ao TP (ao usar muita ocitocina durante o parto, a ocitocina profilática pode se tornar refratária e a paciente acabar fazendo quadro de atonia)
  • Coagulopatias
23
Q

Hemorragia puerperal Diagnóstico

A

Perda sanguínea + parâmetros clínicos

24
Q

Hemorragia puerperal

Medidas gerais no tratamento

A
  • Ajuda
  • Massagem uterina (Manobra de Hamilton)
  • Acessos calibrosos + SF ou RL aquecidos (até 1500 ml) + ocitocina
  • Solicitação de exames laboratoriais (Hemograma, Coagulograma, ionograma, prova cruzada, fibrinogênio. Se de risco: lactato, gasometria)
  • O2 (por máscara 8-10L/min)
  • Prevenir hipotermia
  • Sonda vesical de demora
  • Avaliação de sinais clínicos e sinais vitais (após cada 500ml de reposição vai reavaliando)
25
Q

Tratamento específico - hemorragia pós - parto.

Inversão uterina

A
  • Manobra de Taxe
  • Laparotomia/balão de tamponamento
26
Q

Transfusão HPP maciça

A
  • 1 concentrado de hemácias
  • 1 plasma fresco congelado
  • 1 unidade de crioprecipitado
  • 1 unidade de plaquetas

Metas terapêuticas

  • Hb > 8 g/dL
  • Plaquetas > 50.000
  • Fibrinogênio 150-200 mg/dL
  • TP (RNI) < ou igual a 1,5

OBSTETRÍCIA AMARAULAS (19 decks)

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