12 - Bradyaritmie en geleidingsstoornissen Flashcards
(41 cards)
Vanaf wanneer spreken we van bradycardie?
Bij een hartslag trager dan 60bpm (overdag) of trager dan 50bpm (‘s nachts).
Wat is sinusale aritmie?
Een ritme dat versnelt bij inademen en vertraagt bij uitademen. Het is een gevolg van een wisselende autonome tonus in functie van de ademhaling en is compleet normaal bij jongeren.
Wat zijn extrinsieke oorzaken van sinus bradycardie?
- Hypothermie, hypothyreose, cholestase, verhoogde intracraniële druk
- Farmaca: BB, digitalis, anti-aritmica
- Neuraal: vagaal, carotis sinus syndroom
Wat zijn intrinsieke factoren van sinusale bradycardie?
Acute ischemie en infarcering t.h.v. sinusknoop en degeneratief lijden met fibrose t.h.v. sinusknoop en atrium (sick sinus).
Geef synoniemen voor sick sinus disease.
Sinoatrial disease en bradytachy-syndroom.
Wat zijn mogelijke oorzaken van sick sinus?
Idiopathische fibrose, ischemie, cardiomyopathie en myocarditis.
Hoe presenteren patiënten met een sick sinus zich?
Met sinusbradycardie of sinusarrest afgewisseld met atriale tachyaritmie (vaak AF).
Hoe wordt sick sinus behandeld?
Met anti-aritmica om de tachycardie op te vangen en een PM om de bradycardie op te vangen.
Hoe uiten geleidingsstoornissen van de AV-geleiding zich?
Ze kunnen progressief verergeren tot een blok.
Hoe uiten geleidingsstoornissen van het His-Purkinje systeem zich?
Ze zijn niet progressief maar uiten zich als een on/off fenomeen.
Wat valt er op het ECG te zien bij een 1e graads AV-blok?
Elke P-top wordt gevolgd door een QRS-complex maar het PR-interval is wel verlengd.
Behandeling voor een 1e graads AV-blok is doorgaans niet nodig, enkel opvolging. Welke patiënten zijn hierbij een uitzondering?
Patiënten met de ziekte van Steinert moeten wel een behandeling krijgen gezien zij het risico lopen op een totaal AV-blok.
Wat is de zien op het ECG bij een Wenckebach of Mobitz type 1 2e graads AV blok?
Een progressieve verlenging van het PR-interval tot optreden van een volledig blok.
Waaruit bestaat de behandeling van een 2e graads AV-blok type Mobitz 1?
Geen, tenzij de patiënt regelmatig syncopes doet.
Waar ligt de stoornis bij een Mobitz type 1?
In de AV-knoop zelf.
Waar ligt de stoornis bij een Mobitz type 2?
Infranodaal, in de His-Purkinje vezels.
Wat is er te zien op ECG bij een type Mobitz 2?
Het QRS-complex is weggevallen in een regelmatig ritme, niet voorafgegaan door PR-verlenging en vaak met discretere QRS-verbreding (>0.12s).
Waaruit bestaat de behandeling van Mobitz type 2?
Het is een indicatie voor een PM gezien deze patiënten meer kans hebben op progressie naar een totaal AV-blok zonder adequaat escape ritme.
Wat gebeurt er op ECG bij een 3e graads of totaal AV-blok?
De P-toppen geleiden niet meer door naar het ventrikel. De ventriculaire activiteit ontstaat dus op basis van een spontaan escape ritme.
Waar ontstaat het escape ritme bij een totaal AV-blok met een smal QRS-complex? Waar ligt het blok?
Het QRS ontstaat in de Hisbundel. Het blok is proximaal in de AV-knoop gelegen.
Bij welk type totaal AV-blok is het escape ritme sneller en betrouwbaarder?
Bij een totaal AV-blok met een smal QRS-complex.
Juist of fout?
Patiënten met een AV-blok met een smal QRS-complex doen brutalere syncopes dan patiënten met een AV-blok met een breed QRS-complex.
Fout, het is omgekeerd.
Wanneer gaan we zeker een PM implanteren bij een totaal AV-blok met smal QRS-complex?
Bij symptomatische patiënten, bij onderliggend lijden of bij een congenitaal AV-blok.
Waar ontstaat het escape ritme bij een totaal AV-blok met breed QRS? Waar situeert het blok zich?
Het escape ritme ontstaat onder de Hisbundel. De blok situeert zich hier iets meer distaal in het His-purkinjesysteem.
