12 de octubre: cardiopatía isquémica Flashcards
(40 cards)
Clasificación de la cardiopatía isquémica en Urgencias
-Angina estable
-SCA
*“angina inestable”
*SCACEST: oclusión total, isquemia transmural. Suelen ser trombos ricos en trombina.
*SCASEST: oclusión parcial o intermitente: isquemia subendocárdica. Suelen ser trombos plaquetarios.
IAM tipo 1: oclusión coronaria
IAM tipo 2: vasoespasmo, disfunción endotelial, arrítmias, anemia, ins.respiratoria, hipotension, crisis HTA.
IAM tipo 3, 4 y 5 no son importantes en Urgencias.
Síntomas atípicos de EAC
dolor epigástrico, disnea, síncope
Si el dolor calma con nitratos…
Poco VP positivo :(
Un soplo sistólico nos debe hacer pensar en…
- Ins. mitral por rotura de músculo papilar
- Estenosis aórtica
Cuales son las derivaciones extra en el ECG
Posteriores (V7 a V9) y precordiales derechas (V3R y V4R)
Que porcentaje de SCASEST van con ECG normal
30%
Que implica el descenso transitorio del ST?
isquemia subendocárdica (angina inestable)
Que similitud y que diferencia hay entre un IAMSEST y una angina inestable?
En los dos hay un SCA sin tener porque haber cambios en el ECG. La diferencia es que en el IAMSEST se movilizan marcadores.
IAMCEST se diagnostica con:
elevación ST en 1mm en dos derivaciones contiguas o 2mm en dos precordiales contiguas
Caracteristicas del IAMCEST aparte del ST:
Pueden verse T picudas hiperagudas o Qs de necrosis.
No todo lo que mueve troponina es un SCA. Demuestralo.
- ICC
- Disección aórtica
- MCH
- Valvulopatía aórtica
- Crisis hipertensivas
- Arritmias
- TEP, HTAP severa
- Hipotiroidismo
- Takotsubo
- Disfunción renal
- HSA, tambien ictus
- Amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia
- Toxicidad farmacológica
- Quemaduras
- Rabdomiolisis
- Paciente crítico
Que miro en una radiografía si sospecho de cardopatía isquémica
Signos congestivos, cardiomegalia, crecimiento auricular, calcificaciones.
Limitaciones de la ergometría?
Bloqueo de rama izquierda, ritmo de marcapasos, preexcitación, depresión del ST (HVI o digoxina)
Contraindicaciones de la ergometría
Infarto reciente (3 días), angina inestable no controlada, arritmias que inestabilizan, estenosis aórtica sintomática, ICC descompensada, etc. El BAV de 2º o 3º grado, asi como MCHO son CI relativa.
Enumera tratamientos de la cardiopatía isquémica crónica estable (12 contando diferentes NTG)
- Higiene (TA, peso, tabaco, dieta, ejercicio)
2 .AAS 100mg , clopi 75mg etc. - Nitroglicerina 0,4mg (cafinitrina)
- Parche (nitroderm) 5-20mg cada 12 horas
- Coronur 120mg maximo, a repartir durante el día.
6.Betablock (atenolol o metoprolol 25-100, bisoprolol 2,5-20, carvedilol 6,25-100, nebivolol 2,5-10) - IECA (enalapril 2,5/12, ramipril 2,5 /24h, , Captopril 6,25 /8h) o ARA II (Valsartan 20-160)
- Estatinas: Atorva 80mg/d
- Hipolipemiantes; ezetimibe 10mg/día
- Ibavradina 5-7,5mg/12h
- Ranolazina 375-750
Nitratos contraindicados en…
tto con sildenafilo reciente
Beta-Blocks para CIsq contraindicados en…
Vasoespástica o secundaria a anfeta-coca.
Beta block que no se metabolizan por el riñon
metoprolol y carvedilol
Bloqueadores del calcio:
(primera línea para C.isq,)
- Dihidropiridinicos (amlodipino, nifedipino): reduce resistencias vasculares sistémicas
- No dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem): disminuyen resistencias sociales y también efecto ionotrópico y cronotrópico negativo.
Verapamilo y dilitiazem son primera línea cuando beta-block no se pueden dar y en anfeta-coca o angina vasoespástica.
Ivabradina
Segunda línea, inhibidor del nodo sinusal, solamente bradicardiza. Sirve de apoyo
Ranolazina
Segunda línea, inhibidor selectivo de la corriente tardía del sodio, se añade para disminuir necesidad de nitratos
Cuando dar AAS en CIsq.
AAS en todos, clopidogrel si contraindicación.
Considerar omeprazol
Indicación de estatinas en CIsq.
Todos para LDL <70. Si no se consigue a dosis máximas añadir ezetimibe.
Hay que dar atorvastatina antes de angioplastia primaria?
Sí, disminuye el riesgo de IM periangioplastia (80mg)
