12. Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual Flashcards
(12 cards)
Qual a origem de uma DIP? Quais são os principais AE?
- Infecção do trato genital superior advinda do trato inferior (ascensão bacteriana), em geral por IST (Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, essa última sendo a mais prevalente e localizando-se intracelularmente).
- Muco cervical: Barreira física e imunológica.
- Outras bactérias constituem somente 15% dos casos; as supracitadas constituem 85% dos casos.
FP: Dano epitelial e ascensão das bactérias levando consigas outras bactérias constituindo uma infecção polimicrobiana.
Cite 2 FR para o desenvolvimento de DIP. O DIU pode ser um FR?
Prática sexual desprotegida e de muitos parceiros (pcte jovem) ou com parceiro infiel (comportamento sexual de risco); ducha vaginal (quebra a barreira), ACO (estrogênio aumento de ectrópio vaginal {epitélio colunar se estende até o fundo de saco vaginal} + pratica sexual desprotegida).
* DIU: Risco nos primeiros 20d pelo processo de colocação e não pelo uso do DIU em si. Logo não há necessidade da retirada do DIU. A retirada piora o PX.
Complicações: Infertilidade (tortuosidade das trompas) e gestação ectópica.
Caracterize o corrimento da DIP e cite outros 2 sinais/sintomas.
Desconfiar em pcte jovem, sexualmente ativa e com dor pélvica aguda.
* QC: Dor pélvica, dispareunia, corrimento vaginal purulento (saindo pelo colo, não confundir com o corrimento bolhoso e fétido), sangramento intermenstrual, febre.
* EF: Dor em hipogástrio, à mobilização do colo e à palpação dos anexos com corrimento e com friabilidade de mucosas.
O que é a sd de Fitz Hugh Curtis?
- Critérios de DX absoluto: Evidência histopatológica de endometrite ou abscesso tubo-ovariano/fundo de saco em estudo de IMG ou laparoscopia com aderência peritubária (em “cordas de violino” – sd de Fitz Hugh Curtis).
O que define se o TTO de DIP será ambulatorial ou hospitalar? Quando hospitalar em qual circunstância será necessário CD CX?
- Se houver presença de peritonite e abscesso.
- Refratariedade ao TTO; dificuldade do seguimento; REG/MEG: Hospitalar.
- Se abscesso tubo ovariano >10cm ou roto: Hospitalar (CX para retirada do abscesso).
1. Endometrite e salpingite sem peritonite: Ambulatorial (ceftriaxone + doxiciclina/azitromicina + metronidazol/clindamicina).
2. Salpingite com peritonite: Hospitalar.
3. Abscesso tubo ovariano integro: Hospitalar (após confirmação com exame de IMG, com ATB EV).
4. Abscesso tubo ovariano >10cm ou roto: Hospitalar (CX para retirada do abscesso). - Refratariedade ao TTO; dificuldade do seguimento; REG/MEG: Hospitalar.
Qual é o esquema de ATB empírico para tratar DIP? Cite os 2 possíveis AE mais prováveis.
- Ceftriaxone + doxiciclina/azitromicina + metronidazol/clindamicina.
- ChlamyDiA trachomatis: Doxiciclina ou Azitromicina.
- Neisseria gonorrhoeae: Ceftriaxona.
- Anaerobias: Metronidazol ou clindamicina.
- Tratar o parceiro com ceftriaxone + azitromicina dose única.
Defina violência sexual e em quanto tempo deve ser notificada.
Violência sexual: Qualquer ato sexual (conjunção carnal ou ato libidinoso {sem penetração}) realizado sem o consentimento alheio (violência, coação).
* Notificação compulsória em até 24h.
* BO não compulsório.
* Idosos e crianças comunicar ao conselho (não necessário a autoridade policial).
Repercussão: IST, gestação, vaginismo (aversão sexual), depressão e autoextermínio.
Quais as medidas a serem tomadas em caso de atendimento a vitima de violência sexual?
Coletar material (DX de infecção e DNA), sorologia e TR, sutura de lacerações e drenagem de hematomas + profilaxias (virais e não virais + anticoncepção de emergência se pcte não faz uso).
Qual esquema de ATBterapia empírica deve ser administrada em caso de violência sexual? Cite as principais dçs a serem prevenidas.
- Profilaxia: Sífilis, gonorreia, cancro mole, clamídia, tricomoníase -> ABC+M – Azitromicina + benzetacil + cetriaxone + metronidazol.
- Avaliar esquema vacinal de HB: Ig se não há imunização ou que o agressor é suspeito (ex: usuário de drogas).
Em qual circunstância adm TARV no quadro de violência sexual e quais os medicamentos usados? Quais situações não esta indicada a profilaxia?
- HIV: Se material biológico de risco (sangue, sêmen em mucosa, pele não integra ou mordedura com sangue) e passou menos de 72h.
o Não esta indicada a profilaxia: Penetração oral (mesmo se ejaculação), agressor HIV negativo, uso de preservativo.
o Mesmo esquema de TARV na gestação: TDF + 3TC + DTG.
Quais circunstâncias autorizam a interrupção legal da gestação? Qual o limite de tempo para realiza-lá?
Interrupção legal da gestação: Risco de vida da gestante, gestação decorrente de violência e anencefalia fetal (única malformação contemplada, outras, ainda que não sejam compatível com a vida, devem ser autorizadas judicialmente).
* Não há limite gestacional para interrupção.
Quais medidas o médico deve tomar antes de realizar a interrupção legal da gestação?
- Justificativa: Relato circunstanciado perante 2 profissionais + parecer técnico emitido por 1 médico (dia do ato referido + USG da IG comprovante que a história é plausível) + assinatura de termo de responsabilidade da gestante (ou responsável legal) + TCLE.
o <14a: Estupro de indivíduo vulnerável -> acompanhamento pelo conselho tutelar. - Médico pode se negar a realizar o procedimento desde que não cause danos diretos ao pcte. Ex: paciente em sangramento que coloque em risco a sua vida.
