Osteoporose Flashcards
os bisfofonatos serão contraindicados
TFG < 30-35 mL/min
quando solicitar densitometria ossea
◾ Mulher ≥ 65 anos
◾ Homem ≥ 70 anos
◾ fratura de fragilidade sem fatores externos OU por trauma menor
( vertebra, femur, punho, umero)
◾ Hiperparatireoidismo (radio distal)
◾ uso cronico de corticoide > 3 meses
🔘 Acompanhamento da osteoporose a cada 2 anos do diagnostico
contraindicacao
- gravidez
- uso de contraste iodado nos últimos 7 dias
exames na investigação de osteoporose
para todos
▪️ RX coluna lombossacra
▪️ Ca+, fosforo, Fosfatase alcalina, vitamina D, PTH, calcio urina 24h (afastar hiperPTH)
▪️ Densitometria ossea ( risco relativo) + FRAX ( risco absoluto fratura > 3% quadril e. > 20% total)
▪️ Transminases, função hepatica (afastar hepatopatias)
▪️ Hemograma (avaliar anemia por MM)
▪️ Ur, Cr, EAS (DRC)
◾️ TSH (hipertireoidismo)
▪️ eletroforese de proteinas (mieloma multiplo vem junto de anemia e alteracoes)
para casos selecionados
- cortisol serico 8h, ACTH
- anti-transglutaminase e anti-endomisio
quando diagnosticar de osteoporose
◾ fratura de fragilidade
◾ T escore <-2,5 na densitometria
suspeitar
◾ diminuição da altura do paciente, cifose acentuada, rastrear RX coluna
quais sitios investigados na DMO
Para diagnostico
◾ coluna lombar L1-L4
◾ colo femur
Para acompanhamento
◾ femur total (acompanhamento de osteoporose em colo do femur )
Sitios alternativos que podem ser adicionados aos acima
◾ radio distal
* membro nao dominante
* se fratura de quadril ou cirurgia de coluna
* se hiperparatireoidismo primario
como avaliar qualidade tecnica da DMO
◾ verificar posição vertebras L1-L4, centralizadas da coluna
◾ verificar centralização do colo do fêmur apenas e escondendo o trocanter menor com a rotação interna
◾Entre as vertebras, T escore nao pode ter > 1DP entre elas para ser considerado medida válida, então se isso acontecer, escolher o corte da tabela que nao vem a vertebra alterada
escores da DMO para diagnostico
T- escore
◾ Homens > 50 ou mulheres pós menopausa
* T ≤ -2,5 para osteoporose
* T -1,1 a -2,4 para osteopenia
* T < -1 para baixa densidade mineral ossea
* osteoporose se fratura ossea por fragilidade em exame de imagem com osteopenia na DMO
Z- escore ◾ Homens < 50 ou mulheres pré menopausa * baixa densidade mineral ossea para idade se Z ≤ -2 possivelmente causa secundaria
FRAX uso
Calculadora de risco de fraturas em PACIENTES SEM FRATURAS calculado em posse de DMO.
obs.: Marcar AR na calculadora se indivíduo for DM2.
Ajuda a orientar o uso de bifosfonados em pacientes ainda com osteopenia mas com risco acima da linha vermelha de intervenção, do contrario nao precisaria de bifosfonado
◾ Baixo risco FRAX: sem condutas adicionais
◾ Intermediario risco FRAX: solicitar DMO
◾ Alto FRAX: indica tratar
- se risco fratura quadril > 3%
- se risco fratura > 20%
tratamento de osteoporose/ osteopenia
◾ Bisfosfonato
🔹 osteoporose
🔹 osteopenia + fratura fragilidade
🔹 osteopenia + FRAX alto
🔻Evitar se TFG < 30-35 mL/min ou distúrbio esofageano ( denosumabe)
🔻 Iniciar se niveis vitamina D > 20 e desde que esteja em uso de calcio+ vitaminaD
- orientar acompanhamento odontológico para rastreio de necrose de mandibula
🛑 iniciar 2 semana após fratura
◾ Calcio 1000-1200mg ao dia
🔹 na dieta +/- suplementar 500-600mg
🔹 uso cronico de corticoide, osteopenia e osteoporose
◾ DMO a cada 2 anos do acompanhamento
- verificar estabilidade ou ganho de massa mineral ossea comparando BMD entre as densitometrias
🚨 acompanhar femur total se osteoporose foi no colo do femur previamente
◾ orientar prevenção de quedas
◾ exercício fisico
◾vitamina D > 30ng/mL (valor ideal)
* repor a dose de manutencao 7.000-14.000 UI/semana se valores > 20
* lembrar que a deficiencia de vitamina D diminui a reabsorção intestinal de Ca+ e com isso h[a ativcao de PTH e diminuição da massa ossea
* se valores < 20, fazer reposicao 50.000UI por 8 semanas e depois 1000UI diaria
uso de bisfosfonatos
🚫 Evitar se TFG < 30-35
🔹 Monitorar Ca+ (especialmente com Zolendronato)
🔹 Iniciar apenas se Vitamina D > 20
🔹 Uso em jejum com copo cheio com agua filtrada ou fervida potável (que não seja mineral) e esperar 30-60min após tomada para deitar ou ingerir alimentos ou outra medicação
🛑 Tempo uso max 5 anos para VO:
🟥 Não pausar 5 anos de uso VO se:
🔻 risco alto de fratura pelo FRAX
🔻 fraturas previas
🔻T-score colo do femur < -2,5
*** podendo considerar estender por máximo mais 5 anos e interromper (especialmente se teve fratura atipica, uso cronico corticoide)
◾Ibandronato VO
- unico que não previne fratura quadril
◾Risendronato VO semanal (35mg) ou mensal (150mg)
◾ Alendronato VO 70mg/semanal
◾ Acido Zolendronico 5mg EV lento 30min 1x/ano
- sintomas gripais apos primeira infusao duram 7dias, fazer antitérmico antes
- uso máximo 3 anos, podendo considerar mais 3 anos no maximo e interromper
◾ Denosumab semestral SC
CONTRAINDICACOES
- Pacientes acamados = para uso VO
- Anormalidades esofagianas: disturbio motilidade esofageana como acalasia ou anatômicos como ulcera peptica ou varizes esofago = para uso VO
- HipoCa+
- TFG < 35 (seja VO ou EV)
- bypass gastrico, celiaca, DII = para uso VO
- fratura atipica
causas de osteoporose secundaria
◾ Hiperparatireoidismo
(se HiperCa, litiase urianria, hipercalciruia)
◾ Doença celiaca
◾ insuficiencia hepatica ou renal
◾ Sd Cushing
◾ Mieloma multiplo
falha de tratamento osteoporose
◾ 2 ou mais fraturas de fragilidade durante tratamento
◾DMO com piora na BMD
para quem solicitar dosagem de vitamina D
pacientes com fatores de risco
◾ Osteoporose
◾ Idosos > 60 anos
◾ Hiperparatireoidismo e HiperCa
◾ Hipoparartireoidismo e HipoCa
◾ Gestantes
◾ Sd disabsortivas
◾ Dca hepatica cronica ou renal cronica
◾ Uso de anticonvulsivantes, retrovirais
◾ pacientes institucionalizados ou que nao recebem adequadamente exposição solar
Metas de vitamina D
para paciente com fatores de risco:
◾Meta > 30ng/dL
para pacientes < 60 anos sem comorbidades:
◾Meta > 20ng/dL
como repor vitamina D
Para pacientes com fatores de risco
◾ Se < 20ng/dL: repor 50.000UI por 8 semanas e depois fazer reposição semanal ate atingir meta > 30
◾ Se 20-30ng/dL fazer dose 7-14.000 UI/dia ate atingir meta
Gestantes
◾ Fazer doses diarias 1000UI/dia e nao semanais
