Enurm 2012 1-50

Question 1

19.El hallazgo de una masa mediastínica vinculada a hematología, nos hace pensar en la posibilidad de:

a)Timoma asociado a eritroblastopenia
b)Cáncer de células pequeñas
c)Metástasis gástrica
d)Cáncer de células en avena

Answer 1

a)Timoma asociado a eritroblastopenia
El timoma maligno es una neoplasia muy poco frecuente en la infancia. En general, tiene un patrón de crecimiento local lento y, en ocasiones, el diagnóstico de la enfermedad se hace de forma casual al practicar una radiografía de tórax por otro motivo. Clásicamente se asocia con miastenia grave y con otros síndromes paraneoplásicos, como la aplasia pura de células rojas. En algunos casos, se describe la aplasia medular completa mediada por mecanismo inmune.
El timoma es una neoplasia de baja prevalencia originada de
células epiteliales del timo. Su localización más frecuente es el
mediastino anterior. Puede aparecer en localizaciones ectópicas.
Más de la mitad de los casos son asintomáticos, el resto se asocia
con síndromes paraneoplásicos, como la miastenia gravis y la
aplasia pura de serie roja.
La miastenia gravis
es el síndrome paraneoplásico que más se asocia con esta
neoplasia.2
Se forman anticuerpos contra el receptor de
acetilcolina en unión neuromuscular y se manifiesta con:
visión borrosa, disfagia y debilidad muscular. Sólo 10-12%
de los pacientes con miastenia gravis tiene un timoma
asociado. La aplasia pura de células rojas es la segunda
manifestación clínica en frecuencia y aparece en 5 a 10%
de los casos de timoma

Question 2

1. La longitud del intestino grueso es de:

a) 6 a 7 pies
b) 100 a 110 pies
c)120 a 160 cm
d) 12 a 26 cm

Answer 2

b)120 a 160 cm
MIDE APROXIMADAMENTE 1.6 METROS
rouviere 10ma edicion

Question 3

2. El anión más abundante en el medio extracelular es el:

a) Sodio
b) Bicarbonato
c) Potasio
d) Cloro

Answer 3

c) Cloro

EXTRACELULAR
Na+
Cl-
Ca++
Hco3-

INTRACELULAR
K+
PO-
PROTEINA
Mg+

Question 4

3. Una droga que disminuye a anule la acción de otra droga o sustancia en plasma es:

a) Agonista
b) Inerte
c) Sinergia
d)Antagonista

Answer 4

d)Antagonista

Los antagonistas impiden la activación del receptor. La inhibición de la activación da lugar a diversos efectos. Los antagonistas aumentan la función celular cuando bloquean la acción de una sustancia que normalmente disminuye la función celular.
En el antagonismo competitivo, la unión del antagonista al receptor impide la unión del agonista.

En el antagonismo no competitivo, el agonista y el antagonista pueden encontrarse unidos simultáneamente, pero la unión del antagonista reduce o impide los efectos del agonista.

En el antagonismo competitivo reversible, el agonista y el antagonista forman enlaces de corta duración con el receptor, y finalmente se alcanza un estado estacionario entre agonista, antagonista y receptor.

Los agonistas activan receptores para producir la respuesta deseada. Los agonistas convencionales aumentan la proporción de receptores activados. Los agonistas inversos estabilizan la conformación inactiva del receptor y actúan de forma parecida a los antagonistas competitivos.
sinergia
describe la interacción de dos o más medicamentos cuando sus efectos combinados son mayores que la suma de los efectos que se observan cuando se administra cada medicamento por separado.
inerte: inertes», sin acción terapéutica

Question 5

4.El cuadro clínico de la Fiebre Hemorrágica por dengue se caracteriza por:

a) Fiebre, mialgia, vómitos
b) Fiebre, hemorragia, trombocitopenia
c) Cefalea, hemorragia, vómitos, viremia d)Mal estado general, anorexia

Answer 5

b) Fiebre, hemorragia, trombocitopenia

clínica del dengue:

general: nauseas, vómitos, fiebre de unucui brusco que puede durar evolucionar 3-7 días, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias y/o artralgiass, peteuias o test del troniquete +, leucopenia

signos de alarma:
dolor abdominal intenso a la palpación del abdomen
vómitos persistentes
acumulación de líquidos ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico
sangrado de mucosas
letargo/ irritabilidad
hipotensión postural lipotimia
hepatomegalia mayor de 2cms
aumento progresivo del hematocrito

Question 6

5.El Fragmento del electrocardiograma que representa todo la actividad eléctrica de los ventrículos es:

a) El complejo QRS
b) La onda T
c) Intérvalo QT
d) El intérvalo ST

Answer 6

El complejo QRS

Esta formado por ondas.
Onda P: producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular.
Complejo QRS potenciales de la despolarización de los ventrículos antes de su contracción
Onda T: potenciales de acción cuando se recuperan los ventrículos, ondas de repolarización.
Intervalo P-Q: es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el complejo QRS que es el intervalo entre el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos. Tiene duración de 0,16s.
Intervalo Q-T: es el intervalo de la contracción del ventrículo desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T. es de aproximadamente 0,35 s.

Question 7

6.En la solución oral OMS (Suero oral) el CLNa se encuentra en concentración de:
a) 1.5g/L
b) 2.5 g/L
c) 3.5 g/L
d)4.5 g/L

Answer 7

3.5 g/L

composicion del suero oral

NACL 3.5 g/L
citrato trisodico 2.9g
KCL 1.5 g
glucosa anhidrica 20g
total 27-9 g

Na 90 meq K 20 citrato 10 glucosa 111 osmolaridad 311

Question 8

7.La predisposición al desarrollo de edema aumenta cuando hay:
a) Vasoconstricción arteriolar
b) Aumento de la presión venosa
c) Aumento de las proteínas plasmáticas d) Deshidratación

Answer 8

b) Aumento de la presión venosa

Question 9

8. Cuál de estas enfermedades se puede transmitir mediante transfusión sanguínea:
   a) Cistocercosis
   b)Malaria
   c)Fasciolasis
   d)Isosporiasis

Answer 9

b)Malaria

Question 10

9.La prueba clínica más fidedigna e importante para determinar si hay flujo sanguíneo en una extremidad es:

a)Presencia de pulsos
b)Presencia de sudoración
c)Ausencia de cianosis
d)Llenado capilar

Answer 10

a)Presencia de pulsos
maniobra de allen

Question 11

10.Cuál es la Aseguradora de Seguros de Salud con más afiliados subsidiados y contributivos:
a)ARS Humano
b)ARS Salud Segura
c)ARS Universal
d)ARS Senasa

Answer 11

d)ARS Senasa

Question 12

11.La insulina incrementa el ingreso de glucosa en:

a)Todos los niveles
b)Las células de los túbulos renales
c)La mayor parte de las neuronas cerebrales
d)El musculo esquelético

Answer 12

a)Todos los niveles

Question 13

12.En la sangre humana normal:

a)El eosinófilo constituye el tipo más común de leucocitos
b)El hierro se encuentra principalmente en la hemoglobina
c)Existen más leucocitos que eritrocitos
d) Existen más plaquetas que eritrocitos

Answer 13

b)El hierro se encuentra principalmente en la hemoglobina

Question 14

13.El grupo de enfermedades que causa mayor cantidad de muertes a nivel mundial es:
a)Los traumatismo, ya sean accidentes o no
b)Las enfermedades no contagiosas o crónicas
c)Las enfermedades mentales
d)Las enfermedades infecto-contagiosas, maternas, nutricionales y perinatales

Answer 14

b)Las enfermedades no contagiosas o crónicas
oms 2019
las enfermedades cardiovasculares (cardiopatías isquémicas, accidentes cerebrovasculares), las enfermedades respiratorias (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, infecciones de las vías respiratorias inferiores) y las afecciones neonatales, que engloban la asfixia y el traumatismo en el nacimiento, la septicemia e infecciones neonatales y las complicaciones del parto prematuro.
1. enfermedad isquemica del corazon
2 acv
3. alzheimer y otras demencias
4. EPOC
5. infecciones respiratorias bajas
6. diabetes mellitus
7. cancer detraquea brinquios pulmon
8. enfermedades renales
9. violencia interpersonal
10. enfermedad hipertensiva del corazon
11. lesion en la carretera
12. cirrosis hepatica
13. cancer de colon y recto
14. cancer de mama
15. cancer de prostata

Question 15

14.Las sustancias más utilizadas como combustibles por el organismo humano son:
a)Carbohidratos
b)Proteínas
c)Grasas
d)Vitaminas

Answer 15

a)Carbohidratos

Question 16

15.La bilis es indispensable en nuestro organismo, porque se necesita para:

a)Ingestión de lípidos
b)La digestión de los lípidos
c)Transporte de lípidos
d)Síntesis de lípidos

Answer 16

b)La digestión de los lípidos

El hígado produce alrededor de 500 a 600 mL de bilis por día. La bilis es isoosmótica respecto del plasma y está compuesta sobre todo por agua y electrolitos, pero también por compuestos orgánicos: sales biliares, fosfolípidos (en particular lecitina), colesterol, bilirrubina y otros productos endógenos o compuestos ingeridos, como por ejemplo proteínas que regulan la función gastrointestinal y fármacos o sus metabolitos.
Durante el ayuno, alrededor del 75% de la bilis secretada se dirige desde el conducto hepático común hacia la vesícula biliar a través del conducto cístico. El resto fluye en forma directa hacia el conducto colédoco (que se forma a través de la unión de los conductos hepático y cístico) y desde allí al duodeno. En este período, la vesícula biliar absorbe hasta el 90% del agua presente en la bilis, lo que conduce a su concentración y su almacenamiento.
El primer paso para la digestión de las grasas consiste en reducir el tamaño de sus glóbulos con el fin
de que las enzimas digestivas hidrosolubles puedan actuar sobre su superficie. Este proceso se
conoce como emulsión de la grasa y se inicia con la agitación dentro del estómago, que mezcla la
grasa con los productos de la digestión gástrica.
La emulsión tiene lugar sobre todo en el duodeno gracias a la acción de la bilis, la secreción
hepática que no contiene enzima digestiva alguna. Sin embargo, la bilis alberga grandes cantidades de
sales biliares y del fosfolípido lecitina. Estas dos sustancias, en especial la lecitina, son
extraordinariamente útiles para la emulsión de las grasas. las porciones liposolubles de estas secreciones hepáticas se
disuelven en la capa superficial de los glóbulos grasos, en las que se proyectan las porciones polares.
Estas porciones polares son solubles en los líquidos acuosos adyacentes, lo que reduce en gran
medida la tensión en la superficie de contacto con la grasa, haciéndola soluble.una función
importante de las sales biliares y de la lecitina en la bilis, sobre todo de esta última, consiste en hacer
que los glóbulos grasos se fragmenten con facilidad con la agitación del agua en el intestino delgado.Cada vez que los diámetros de los glóbulos de grasa se reducen de modo significativo como
consecuencia de la agitación en el intestino delgado, la superficie total expuesta aumenta mucho.
Como el tamaño medio de las partículas de grasa emulsionada en el intestino es inferior a 1 μm, el
aumento de la superficie total causado por el proceso de emulsión es de hasta 1.000 veces

Question 17

16.La cetosis y cetoacidosis se puede presentar cuando hay una:

a)Hipoglicemia prolongada
b)Ingesta rica en glucagón
c)Aumento en la síntesis de triglicéridos d)Esteatosis

Answer 17

a)Hipoglicemia prolongada

Etiología:
La omisión de insulina debido a un desorden alimenticio puede desencadenar en ocasiones DKA.
Características clínicas:
Deficiencia de insulina absoluta o relativa
Depleción de volumen intravascular
Anomalías del equilibrio acido-básico
MABIFESTACIONES CLINICAS
Las nauseas y vómitos son prominentes.
Dolor abdominal es intenso y similar a la pancreatitis aguda o estallamiento de víscera.
La hiperglucemia produce glucosuria, disminución del volumen y taquicadia.
Puede ocurrir hipotensión a causa de la deficiencia de volumen combinada con vasodilatación periferia.
Respiración de Kussmaul y aliento afrutado (por acidosis metabólica y aumento de los cuerpos cetónicos la acetona llega a los pulmones y es exhalada en la respiración
Letargo y depresión del SNC pueden evolucionar al coma
En niños hay mayor edema cerebral
Se buscar signos de infección
Otro factor desencadenante es la isquemia hística (cardica y cerebral)

Question 18

17.La mayoría de los músculos, huesos y cartílagos se originan embriológicamente desde:
a)Ectodermo
b)Mesodermo
c)Endodermo
d)Células de la cresta neural

Answer 18

b)Mesodermo

ECTODERMO
* ECTODERMO SUPERFICIAL Y *
Epidermis / cabello / uñas
glándulas de la Piel
Hipófisis anterior
Esmalte dental
oído interno
Cristalino

• NEUROECTODERMO *
• • cresta neural
    ganglios y Nervios Sensoriales y craneales
    ganglios simpaticos y Parasimpaticos
    Medula Suprarrenal
    Dentina / <Melanocitos
    car tílagos derivados de los arcos Faringeos
    Huesos de la cara
    Tejido Conectivo de la Cabeza
    tejido conectivo de la cabeza Paredes delos vas os
    Salida del corazon

TUBO NEURAL
SNC Refina Dine al Hipófisis Posteri or

M ESODERMO
* DE LA CABEZA
Craneo Tc decabeza Cemento
* Mesodermo PARA AXI AL
M. Esquelético de la cabeza Tronco y Extre mi dades
Esqueleto amenos cráneo
Dermis y T.C

• MESODERMO INTERMEDIO
  sistema urogenital
  × Mesodermo lateral T.c. y Muse de vísceras
  Membranas Serosas
  Corazonelos de tejido linfonematopoyético
  Bazo
  Corteza suprarrenal

ENDODERNO
Epitelio y glands de traquea Bronquio y Pulmones
Tubo Digestivo
Parénquima hi gado y Páncreas
Epitelio de Faringe
cav. Timpánica Tuba auditiva y
Amígdalas
Celulas secretoras de la tiroidea Y Paratiroides
Cels retículo epiteliales del timo

Question 19

18.Los músculos de la laringe están inervados por el nervio:

a)Hipogloso(XII)
b)Accesorio (o espinal: XI)
c)Glosofaríngeo(IX)
d)Vago(X)

Answer 19

d)Vago(X)

Question 20

20.Un niño de 2 años que presenta amigdalitis membranosa, rash cutáneo, adenomegalia y esplenomegalia, sugiere el diagnóstico de:

a)Escarlatina
b)Mononucleosis infecciosa
c)Difteria
d) ¿?

Answer 20

b)Mononucleosis infecciosa

ESCARLATINA
La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril producida por el Streptococcus pyogenes del serogrupo A. Su período de incubación es de 2 a 4 días. Es una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por vía respiratoria, que se presenta con mayor frecuencia en niños en edad escolar de 2 a 10 años de edad (incluso hasta 12), pero raramente en adultos.El cuadro comienza con fiebre alta de aparición abrupta, superior a los 38°C, inflamación de las amígdalas o la faringe, adenopatías cervicales (inflamación de los ganglios del cuello) y otros síntomas como escalofríos, dolores articulares en todo el cuerpo, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, dolores muy fuertes de estómago y dolor e inflamación de garganta.El exantema, que es el síntoma más evidente de la escarlatina, aparece de uno a cinco días después del comienzo de la fiebre. Se acompaña también de enantema (erupción de las mucosas), con enrojecimiento de la faringe y amígdalas, o puntos blanco-amarillentos de pus, y la lengua se cubre de una capa blanquecina, con papilas rojas (“lengua en fresa blanca”) que luego desaparece al quinto día, quedando roja (“lengua en fresa o frambuesa”)
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
La mononucleosis infecciosa (conocida como la enfermedad del beso) es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (VEB), que pertenece a la misma familia del virus del herpes. Con mucha menos frecuencia puede ser causada por el Citomegalovirus, y en un 1 % de los casos por Toxoplasma gondii.
Aparece más frecuentemente en adolescentes y adultos jóvenes, y los síntomas que la caracterizan son fiebre, faringitis o dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos y fatiga. Se considera que la bacteria Salmonella typhi puede ser, en ciertos pacientes, la causante de dicha enfermedad. La fiebre es una de las características más comunes. Los ganglios linfáticos suelen estar inflamados, generalmente en forma moderada, haciéndose accesibles a la palpación en todas las zonas, incluyendo los ganglios epitrocleares que se perciben por encima del olécranon o codo, pero con neto predominio de los cervicales. Si bien las adenomegalias carotídeas son las de mayor tamaño, las cervicales posteriores son las más características. Suelen ser simétricas, libres, elásticas y sensibles a la palpación. Puede haber adenomegalias profundas, sobre todo en hilios pulmonares y mediastino. En la mitad de los casos se acompañan de esplenomegalia, y en el 10 por ciento, de hepatomegalia.
La faringitis es de características variables, desde eritematosa hasta pultácea (levemente purulenta) o úlceromembranosa. El síndrome dérmico está caracterizado por una erupción generalmente de tipo exantemático, en la mayoría de los casos fugaz, y ocasionalmente asociada con un verdadero exantema. Otros síntomas frecuentes son: escalofrío, diaforesis (sudoración excesiva), cefaleas (fuertes dolores de cabeza), artromialgias (dolor en músculos y articulaciones) y astenia (decaimiento, agotamiento). Desde el punto de vista hematológico lo característico y de capital importancia diagnóstica es la linfocitosis con presencia de linfocitos atípicos. Los síntomas pueden ser también náuseas y vómitos, así como fatiga extrema y apatía.
El edema palpebral bilateral puede ser un hallazgo clínico sutil en el curso de esta entidad, y aunque no forma parte de los síntomas característicos, puede estar presente al inicio del cuadro hasta en un tercio de pacientes infantiles.1

Question 21

21.La confirmación del diagnóstico de septicemia se hace mediante:

a)Cultivo de sangre/liquido céfalo raquídeo
b)Examen de orina
c)Hemograma
d) Coprocultivo

Answer 21

a)Cultivo de sangre/liquido céfalo raquídeo

All about
TIME
Temperature: high or low
Infection: signs or symptoms
Mental decline: confuse, sleepy
Extremly ill: severe pain, disconfort shortnes of breath

SOFA: evaluar la disfuncion organica en sepsis sequential organ failure assessment
0 1 2 3 4
respiracion PaO2/ FIO2: >400 <400 <300 <200
coagulacion plaquetas: >150 <150 <100 <50
higado bilirrubina <1.2 1.2-19 2.0-5.9 6.0-11.9
cardiovascular hta pam >70 <70 dopamina a <5
SNC glasgow 15 13-14 10-12 6-9
renal creatinina <1.2 1.2-1.9 20-3.4 3.5-4.9 <500
DIAGNOSTICO
sospecha de infeccion
temp >38.3 o <36
FC >90ppm
FR >30rpm
leucocitosis >12000 o <4.000 o >10% de formas inmaduras
PCR> 2 DE por encima del valor normal
Procalcitonina >2 DE del valor normal

Question 22

22.La retinopatía del prematuro es causa de ceguera permanente. Para evitarla debe chequearse al RN de riesgo en el plazo de:

a. 1 semana
b. 1 mes
c. 6 meses
d. 1 año

Answer 22

b. 1 mes

La retinopatía del prematuro es un trastorno bilateral de vascularización retiniana anormal en recién nacidos prematuros, en especial aquellos de peso de nacimiento más bajo. La evolución varía de visión normal a ceguera. El diagnóstico se hace por oftalmoscopia. El tratamiento de la enfermedad grave puede incluir fotocoagulación con láser o un agente contra el factor de crecimiento del endotelio vascular (bevacizumab); otro tratamiento está dirigido a las complicaciones (p. ej., desprendimiento de retina).
Los vasos sanguíneos retinianos internos comienzan a crecer aproximadamente en la mitad del embarazo, pero la vascularización de la retina no se completa hasta el término. La retinopatía del prematuro se produce cuando estos vasos continúan su crecimiento con un patrón anormal y forman un relieve de tejido entre la retina central vascularizada y la retina periférica no vascularizada. En la retinopatía del prematuro grave, estos vasos nuevos invaden el vítreo. En ocasiones, toda la vasculatura del ojo muestra ingurgitación (enfermedad plus)
A menudo, el crecimiento anormal de los vasos cede espontáneamente, pero en un pequeño porcentaje de supervivientes que pesan < 1.000 g al nacer, progresa para producir desprendimientos de retina y pérdida de la visión dentro de los 2 a los 12 meses posparto. Los niños con retinopatía del prematuro curada tienen una incidencia más alta de miopía, estrabismo y ambliopía. Unos pocos niños con retinopatía del prematuro moderada y curada presentan cicatrices (p. ej., tracción de la retina o pliegues retinianos) y están expuestos al riesgo de desprendimientos de retina en etapas ulteriores de la vida; rara vez, también puede haber casos de glaucoma y cataratas.

Tratamiento de la retinopatía del prematuro
Fotocoagulación con láser
Bevacizumab

Prevención de la retinopatía del prematuro
Después de un nacimiento pretérmino, solo deben indicarse suplementos de oxígeno para evitar las oscilaciones en el oxígeno, ya que tanto la hiperoxia como la hipoxia aumentan el riesgo de retinopatía del prematuro. La vitamina E y la restricción de la luz no son eficaces.

Conceptos clave
La retinopatía del prematuro por lo general se desarrolla en los lactantes con un peso < 1.500 g y < 30 semanas de gestación al nacer, sobre todo los que tenían complicaciones médicas graves o que recibieron oxigenoterapia excesiva o prolongada.
El riesgo aumenta con la prematurez creciente.
La mayoría de los casos remiten espontáneamente, pero una pequeña cantidad desarrolla desprendimientos de retina y pérdida de la visión dentro de los 2-12 meses posparto.
Evaluar los lactantes en riesgo mediante el examen oftalmoscópico (realizado por un oftalmólogo) a partir de las 31 semanas de gestación.

Minimizar el uso de suplementos de oxígeno después del nacimiento prematuro.

Question 23

23. el trastornos metabolico mas frecuente en el recien nacido macrosomico es

a. hipocalcemia
b. hipomagnasemia
c. hiponatremia
d. hipoglicemia

Answer 23

d. hipoglicemia

Question 24

24. el encefalohematoma es la hemorragia producida por

a. detras de las suturas
b.en el espacio subaracnoideo
c. entre el craneo y la aponeurosis
d. en el espacio subdural

Answer 24

c. entre el craneo y la apponeurosis
CEFALOHEMATOMA
El cefalohematoma es una colección hemática localizada en el espacio subperióstico del neonato, sobre la región parietal, frecuentemente unilateral, que aparece durante las horas o días posteriores al parto.
El cefalohematoma representa una de las lesiones craneales más frecuentes tras el parto. Ocurre entre el 0,2 y el 2,5% de los recién nacidos2,3,4. Es más común en varones, y los factores de riesgo son la primiparidad, la macrosomía fetal, el trabajo prolongado de parto y la desproporción cefalopélvica.El cefalohematoma típico se presenta como una lesión unilateral, de localización más frecuente sobre el hueso parietal, aunque puede aparecer en cualquier hueso craneal.
Un signo importante en el diagnóstico diferencial es que los márgenes del cefalohematoma no suelen rebasar los límites de las suturas craneales, debido a la firme adherencia del periostio a lo largo de dichas suturas.

CAPUT SUCCEDANEUM
En neonatología, caput succedaneum es un término usado para referirse a una lesión cefálica localizada en el cuero cabelludo de un recién nacido que se caracteriza por una acumulación serosanguinolenta, subcutánea y extraperióstica de líquido, sin márgenes definidos.1​2​

Es causado por la presión ejercida durante el trabajo de parto sobre una zona de la cabeza2​ que comprende el tejido subcutáneo y la galea aponeurótica. Caput succedaneum viene del latín que significa «cabeza sustituida».

Question 25

25. LA FALTA DE CUAL DE LAS SIGUIENTES SUSTANCIAS PRODUCE COLAPSO PULMONAR EN RECIEN NACIDO:

a. calcio
b. surfactante
c. corticoesteroides
d. vasoconstrictores

Answer 25

b. surfactante
El surfactante pulmonar es un agente tensoactivo presente en los alveolos pulmonares que en contacto con el agua modifica su tensión superficial. Está formado por una mezcla de proteínas y lípidos secretada por los neumocitos tipo II,

Su principal función es disminuir la tensión superficial de la fina lámina de líquido que recubre los alvéolos pulmonares, facilitando su expansión. Está compuesto por fosfolípidos (80%) sobre todo dipalmitoilfosfatidilcolina, proteínas (10%) y otros lípidos (10%). La dipalmitoilfosfatidilcolina es la principal sustancia que disminuye la tensión superficial, pero el resto de los componentes son necesarios para otras funciones, entre ellas la defensa contra patógenos inhalados. La producción insuficiente de surfactante pulmonar en los niños nacidos de forma prematura provoca la enfermedad de la membrana hialina que causa insuficiencia respiratoria

El surfactante es producido por los neumocitos tipo II, células presentes en el epitelio alveolar. Una vez secretado, forma una fina película sobre la lámina de líquido que cubre el epitelio alveolar. Cumple una doble función, por un lado disminuye, durante la espiración, la tensión superficial en los alvéolos, evitando el colapso alveolar que produciría dificultades respiratorias. Por otra parte posee una función inmunológica de defensa frente a bacterias y virus patógenos, evitando que a través del aire inspirado, estos agentes infecciosos atraviesen los capilares e invadan el torrente sanguíneo, provocando enfermedad infecciosa en el pulmón u otros órganos.

Question 26

26. masculino de 16 años, dominicano, llega a emergencia presentando fiebre alta, dolor de cabeza y manifestaciones de cansancio, leucocitosis 3,200 /mm3, extendido de sangre periférica normal. cual seria su diagnóstico de impresion

a. dengue
b. malaria
c. fiebre amarilla
d. falcemia

Answer 26

a. dengue
A DESCARTAR
Malaria

La clínica inicial es inespecífica, con malestar general, cefalea, fatiga, malestar abdominal y fiebre, no hay rigidez nucal o fotofobia pero si vómitos y náuseas. El patrón paroxístico de la fiebre es característico y se acompaña de taquicardia; en ocasiones puede haber ictericia leve. En los exámenes de laboratorio se verá una leve anemia normocrómica- normocítica, trombocitopenia, con leucocitos normales o disminuidos y un examen de orina normal. El diagnóstico se confirma al demostrar el parásito mediante el frotis sanguíneo, la serología no es muy útil.

Tifoidea

Tiene un período de incubación de 10-14 días, se caracteriza por fiebre, escalofríos, malestar general, en el 90% de los casos aparece un rash macular en el tronco, puede haber insuficiencia renal y delirios. En el examen general de orina se puede encontrar proteinuria y hematuria. El diagnóstico se confirma con la serología y tiene un período de recuperación de 13 a 16 días 16.

Dengue

Tiene un período de incubación de 2 a 7 días, el paciente experimenta fiebre de comienzo brusco, cefalea, dolor retro-orbitario y dolores de espalda, además de mialgias intensas. En el primer día suele haber un exantema maculo-papuloso, así como adenopatías, vesículas en el paladar e inyección conjuntival. La enfermedad puede durar una semana y existen habitualmente otros síntomas como anorexia, náuseas o vómitos, e intensa hipersensibilidad cutánea 21,22.

Los hallazgos de laboratorio consisten en leucopenia, trombocitopenia y en muchos casos, elevación de las transaminasas. El diagnóstico realizado mediante ELISA de IgM durante la recuperación o mediante reacción en cadena de la polimerasa para ARN viral durante la fase aguda.

Leptospirosis

Tiene un período de incubación de 2-20 días. Hay dos variantes clínicas de la enfermedad, la forma anictérica es la más común, ésta tiene una fase “séptica” con un inicio súbito de fiebre, dolor abdominal, cefaleas y mialgias; luego de un período de 1-3 días de mejoría inicia la fase “inmune” con una recaída de los síntomas que puede asociarse a meningitis. Es autolimitada y dura de 4-30 días. El síndrome de Weil es la forma severa de la enfermedad, con alteraciones de la función renal y hepática, alteración del estado mental e hipotensión. La clínica es continua, no bifásica como en la forma leve 23.

En los exámenes de laboratorio generalmente se encuentra leucocitosis, elevación de la creatinina kinasa, en la orina pueden encontrarse proteínas y eritrocitos. Aunque el organismo puede ser visto mediante un campo oscuro, el diagnóstico se confirma con la serología.

c. fiebre amarilla: En el hemograma es característica la leucopenia con eosinopenia y linfopenia absolutas, éstas se observan más acentuadas en los casos graves, en los casos benignos va desapareciendo rápidamente en los primeros cuatro días.
El 80% de las infecciones son sintomáticas, la enfermedad tiene un período de incubación de 3-6 días. La enfermedad tiene un inicio súbito, con fiebre alta (38°-39°), escalofríos, malestar general, cefalea, fotofobia y mialgias La fiebre es continua y persiste por 3-4 días antes de mermar. En esta fase de la enfermedad el pulso es muy lento en relación con la temperatura (Signo de Faget). Posterior a un breve período de mejoría conocido como el “período de remisión”, un 15-25% de los pacientes presenta nuevamente la clínica durante una segunda etapa de la enfermedad llamado “período de intoxicación” 5, en la que se presentan los síntomas de insuficiencia hepática y renal, con tendencia hemorrágica. Un 20-50% de los pacientes que llegan a padecer compromiso hepatorrenal fallece alrededor de los 7-10 días del inicio de la enfermedad. Además se encuentra trombocitopenia, y una prolongación de los tiempos de sangrado y tiempos de protrombina; disminución de los niveles de fibrinógeno y de los factores II, V, VII; VIII, IX y X, examen general de orina, es muy frecuente la presencia de albuminuria, El diagnóstico se confirma de forma definitiva con la serología, al demostrar una elevación de al menos cuatro veces de los títulos de anticuerpos IgM específicos

Question 27

27. La insuficiencia respiratoria en el niño produce

a. acidosis metabolica
b. acidosis respiratoria
c. alcalosis respiratoria
d. alcalosis metabolica

Answer 27

b. acidosis respiratoria

Question 28

la complicación mas frecuente de la osteomielitis en el niño es

a. fractura patológica
b. fistulas oseas
c. osteoartritis
d. septicemia

Answer 28

d. septicemia

Los signos y síntomas de la osteomielitis incluyen los siguientes:
Fiebre
Inflamación, calor y enrojecimiento en la zona de la infección
Dolor en la zona de la infección
Fatiga
Las complicaciones de la osteomielitis son las siguientes:

Muerte ósea (osteonecrosis). Una infección ósea puede impedir la circulación de sangre dentro del hueso, lo que ocasiona la muerte del hueso. Es necesario extirpar mediante cirugía las partes óseas que han muerto para que los antibióticos sean efectivos.
Artritis séptica. En ocasiones, la infección en los huesos se puede extender a las articulaciones cercanas.
Crecimiento deficiente. Si la osteomielitis se presenta en las partes blandas, llamadas placas de crecimiento, en cualquiera de los extremos de los huesos largos de los brazos o las piernas, es posible que se vea afectado el crecimiento normal de los huesos y las articulaciones de los niños.
Cáncer de piel. Si la osteomielitis ha producido una llaga abierta que segrega pus, existen altas probabilidades de que la piel circundante presente cáncer de células escamosas.

Question 29

29. la leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunologicos que confirman su funcion protectora contra

a. virus
b. solo contra bacteria bifida
c. infecciones respiratorias, solamente
d. virus, bacterias y parasitos

Answer 29

d. virus, bacterias y parasitos

CALOSTRO
Se caracteriza por su color amarillento dado
por la presencia de beta-carotenos. Tiene una densidad
alta (1040-1060) que lo hace espeso. Aumenta su volumen en forma progresiva hasta 100 mi al día en el transcurso de los primeros tres días y está en relación directa con la intensidad y frecuencia del estímulo de succión. Esta cantidad es suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido. El calostro tiene el 87% de
agua; 2.9g/100 mi. de grasa; 5.5g/100ml de lactosa y 2.3g/
100 mi. de proteínas proporcionando 58 Kcal/100 mi.
Destaca en el calostro la concentración de IgA y
lactoferrina que, junto a la gran cantidad de linfocitos y
macrófagos le confieren la condición protectora para el
recién nacido. La concentración de sodio es de 48mg/
lOOml, al día. Y su pH de 7.45 favorece el vaciamiento
gástrico.
LECHE DE TRANSICION
Se produce entre el cuarto y el décimo día postparto. En relación al calostro, esta leche presenta un aumento del contenido de lactosa, grasas, calorías y vitaminas hidrosoíubles y disminuye en proteínas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Su volumen es de 400 a 600 ml/día.
LECHE MADURA
Se produce a partir del décimo día. con un volumen promedio diario de 700 a 800 mi. Sus principales componentes son: Agua: Representa aproximadamente el 88 a 90% y está en relación directa con el estado de hidrataciónCarbohidratos: 7.3 gramos/100 mi del total de componentes de la leche.
El principal azúcar es la lactosa
Lípidos: Varía de 3 a 4 gramos/100 mi de los constituyentes de la leche. Proporciona el 30 a 55% de kilocalorías.

Proteínas: 1 g/100 mi., constituyen el 0.9% de la leche,
e! mayor porcentaje corresponde a caseína (40%) y el
60% restante a proteínas del suero: lisozima, lactoalbúmina, lactoferrina que contribuye a la absorción de hierro en el intestino del niño y lo fija, evitando que sea usado por las bacterias.

Vitaminas: La leche humana contiene todas las vitaminas. Dado que su concentración de Vitamina K es baja17*, a todo recién nacido se le debe aplicar una dosis de prevención por vía intramuscular al nacer. Existen variaciones en las vitaminas hidrosolubles, y dependen de la dieta de la madre.
Minerales y elementos traza: Las cantidades que se encuentran son suficientes para las necesidades del lactante, no influyendo la dieta de la madre en las concentraciones del hierro y calcio.
Hierro: La leche humana contiene cantidades pequeñas, en relación al hierro contenido en la leche de vaca, pero la absorción de éste es mayor, evitando el desarrollo de anemia en los lactantes
Zinc, selenio, fluor, calcio,
La inmunoglobulina más importante que se encuentra
en suero humano es IgG, la IgA sólo constituye una quinta parte, sin embargo, en la leche humana la IgA es más importante, no sólo en concentración, sino también en actividad biológica.
La IgG e IgM se encuentran en concentraciones menores y proporcionan protección contra bacterias y virus,
por ejemplo: E. coli y V. cholerae, citomegalovirus, virus
sincitial respiratorio y rubéola.
La leche materna también estimula la producción de IgA secretora del niño.

Question 30

30. el siguiente cuadro clinico s caracteristico del tetanos

a. comvusiones y coma
b. somnolencia, estupor y coma
c. rigidez y espasmo muscular
d. convulsiones y fiebre

Answer 30

c. rigidez y espasmo muscular

El tétanos o tétano es una enfermedad aguda provocada por las neurotoxinas producidas por la bacteria Clostridium tetani, un bacilo anaeróbico Gram positivo productor de esporas que se encuentra comúnmente en objetos contaminados (metales oxidados, por ejemplo), cuyos efectos en el sistema nervioso generan espasmos o violentas contracciones musculares, rigidez e inestabilidad del sistema autónomo.
El bacilo libera dos toxinas: la tetanolisina y la tetanoespasmina. La acción principal de la tetanoespasmina se impone sobre los nervios periféricos del sistema nervioso central. Hay modificación de proteínas encargadas de la liberación de los neurotransmisores GABA y glicina de las células de Renshaw del asta anterior de la médula espinal.
Síntomas

Opistótonos o espasmos musculares de un hombre que sufre de tétanos (1809).
Con frecuencia, el tétanos comienza con espasmos leves en los músculos de la mandíbula (trismo). Los espasmos también pueden afectar el tórax, el cuello, la espalda y los músculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan arqueamiento, llamado opistótonos.
Algunos de los síntomas característicos del tétanos son:

rigidez de los músculos y espasmos musculares (mandíbula, cuya rigidez también se conoce como trismus, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores);
fiebre y pulso rápido;
dificultad para tragar;
apnea;
contracción del cuerpo entero de tal manera que se mantiene encorvado: hacia atrás (opistótonos) o bien hacia adelante (emprostótonos)

Algunas veces, los espasmos afectan músculos de la respiración, lo cual puede llevar a problemas respiratorios.
La acción muscular prolongada causa contracciones súbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros musculares.
Babeo,
sudoración excesiva,
fiebre.
Según la intensidad de las contracciones, aparecen las siguientes formas de tétanos:

leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares;
moderada: cierre de la mandíbula con rigidez, dificultad al tragar (disfagia) y contracciones de los músculos del cuello, de la espalda y del abdomen; facies de risa sardónica;
grave: afectación respiratoria.
Basado en la patogenia de la enfermedad, se pueden distinguir:

Tétanos local: es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la que los pacientes tienen contracción persistente de los músculos en la misma zona anatómica de la lesión.
Tétanos cefálico: es una forma rara de la enfermedad, a veces ocurre asociado con una otitis media, en la que C. tetani está presente en la flora del oído medio, o bien, después de las lesiones traumáticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales, especialmente los del área facial.
Tétanos generalizado: es el tipo más común de tétanos, lo que representa aproximadamente el 80 por ciento de los casos. La forma generalizada por lo general se presenta con un patrón descendente. La primera señal es el trismo y el llamado espasmo facial o risa sardónica, seguido por la rigidez del cuello, la dificultad para tragar y la rigidez de los músculos pectorales y de la pantorrilla. Otros síntomas son una temperatura elevada, sudoración, la elevación de la presión arterial y un ritmo cardíaco rápido, que se presenta de manera episódica. Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y con una duración de varios minutos con el cuerpo en la forma arqueada característica, llamada opistótonos.
Tétanos neonatal: es una forma de tétanos generalizado que ocurre en los recién nacidos, en niños que no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca ha sido vacunada.

Question 31

32. el antidoto especifico para el tratamiento de la intoxicacion por organos fosforados es

a. bismuto
b. fenoterol
c. atropina
d. gluconato de calcio

Answer 31

c. atropina

Aceticisteína———-Paracetamol
N-Acetilpenicilamina———-Mercurio (inorgánico y vapor)
Nitrito de amilo————Cianuro
Atropina—————–Compuestos organofosforados y carbamatos
Calcio gluconato y otras sales solubles——-Fluoruros y oxalatos
Deferoxamina———-Hierro
Diazepam————–Organofosfatos
Dicobalto edetato——–Cianuro
Dimercaprol———-Plomo
EDTA———–Plomo
Fisostigmina——–Síndrome colinérgico central
Penicilamina———–Cobre
Sulfato de protamina———–Heparina
Unithiol (DMPS)———-Cobalto, plomo, oro, mercurio
4metilpirazol————Etilenglicol

Question 32

33. la frecuencia cardiaca de un nenonato al momento del nacimiento se considera normal

a. < 60lpm
b. 120-160 lpm
c. 60-90 lpm
d. 160-180 lpm

Answer 32

b. 120-160lpm

Recién nacidos de 0 a 1 mes de edad: 70 a 190 latidos por minuto
Bebés de 1 a 11 meses de edad: 80 a 160 latidos por minuto
Niños de 1 a 2 años de edad: 80 a 130 latidos por minuto
Niños de 3 a 4 años de edad: 80 a 120 latidos por minuto
Niños de 5 a 6 años de edad: 75 a 115 latidos por minuto
Niños de 7 a 9 años de edad: 70 a 110 latidos por minuto
Niños de 10 años o más y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto
Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto

Question 33

31. cual de las siguientes infestaciones se manifiestan con diarrea con sangre dolor abdominal, perdida depeso y prolapso rectal.

a. oxiuriasis
b. ascariasis
c. tricomoniasis
d. trichuriasis

Answer 33

d. trichuriasis
Las infecciones leves por Trichuris suelen ser asintomáticas.

Los pacientes con infecciones graves pueden tener dolor abdominal, anorexia y diarrea; la pérdida de peso, la anemia y l prolapso rectal pueden ocurrir en particular en los niños.

a. oxiuriasis
La mayoría de las personas infectadas no experimenta signos ni síntomas, pero algunas presentan prurito y excoriaciones perianales debido al rascado. Puede ocurrir una infección cutánea bacteriana. Rara vez, los helmintos hembra ascienden por el aparato reproductor femenino y causan vaginitis y, con menor frecuencia, lesiones peritoneales.

b. ascariasis
Las larvas de Ascarisque migran a través de los pulmones pueden causar tos, sibilancias y a veces hemoptisis u otros síntomas respiratorios en personas sin exposición previa a Ascaris.

Una pequeña cantidad de helmintos adultos no suele causar síntomas gastrointestinales, aunque un paciente asintomático que expulsa un helminto adulto por la boca o el recto puede buscar atención médica. La obstrucción intestinal o biliar causa dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. La ictericia es infrecuente.

c. tricomoniasis
En las mujeres, los síntomas de tricomoniasis van desde ninguno hasta flujo vaginal amarillo-verdoso espumoso y abundante con olor a pescado con dolor en la vulva y el periné, dispareunia y disuria. La infección asintomática puede comenzar a producir síntomas en cualquier momento debido a la inflamación de la vulva y el periné y al edema de los labios. Las paredes vaginales y la superficie del cuello uterino pueden revelar máculas puntiformes en forma de “fresa” de color rojo. El paciente también puede presentar uretritis y, en ocasiones, cistitis.

Los hombres no suelen presentar síntomas, aunque a veces la uretritis genera una secreción transitoria, de naturaleza espumosa o purulenta, que causa disuria y polaquiuria, en general a la mañana temprano. La uretritis suele ser leve y sólo provoca mínima irritación uretral y ocasional humedecimiento del meato uretral o debajo del prepucio. La epididimitis y la prostatitis son complicaciones infrecuentes.

Question 34

34. el deficit de vitamina A puede producir en los niños

a. lesione sbucales
b. lesiones oculares
c. alteraciones cardiacas
d. alteraciones auditivas

Answer 34

b. lesiones oculares

Question 34

35. en la atencion inmediato de recien nacido (AIRM) la valoracion de apgar se realiza de

a. 1-10 min
b. 20-30 min
c. 1-5 min
d. 5-15 min

Answer 34

c. 1-5 min

se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le indica al proveedor de atención médica qué tan bien está evolucionando el bebé por fuera del vientre materno.
A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 según el estado observado.

minuto 1
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardíaca
Tono muscular
Reflejos
Color de la piel

ESFUERZO RESPIRATORIO
0- Si el bebé no está respirando
1- Si las respiraciones son lentas o irregulares
2- Si el bebé llora bien

La FRECUENCIA CARDÍACA se evalúa con el estetoscopio. Esta es la evaluación más importante.

0- Si no hay latidos cardíacos
1- Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto

2- Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto

Tono muscular:

0-Si los músculos están flojos y flácidos,
1- Si hay algo de tono muscular, el
2- Si hay movimiento activo

Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un término que describe la respuesta a la estimulación, como un leve pinchazo:

0- Si no hay reacción
1- Si hay gesticulaciones o muecas,
2- Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso

Color de la piel:

0- Si el color de la piel es azul pálido, .
1- Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules,

2- Si todo el cuerpo del bebé es rosado,

Question 35

36.Agente infeccioso que puede infectar al feto en la primer etapa del embarazo, puede producir daño a nivel de ojos, oídos y SNC con calcificaciones intracraneales:

a) rubéola virus
b)Virus del Sarampión
c) toxoplasmosis
d)Treponema Palidum

Answer 35

c. TOXOPLASMOSIS
toxoplasmosis causa calcificación intracraneales

a) rubéola virus
El virus de la rubéola es más contagioso por contacto directo
o por gotículas de las secreciones nasofaríngeas desde 2 días antes
hasta 5 a 7 días después del comienzo del exantema, aunque puede
estar presente en las secreciones nasofaríngeas desde 7 días antes
hasta 14 días después del exantema. La infección en el útero produce morbilidad significativa por
el síndrome de rubéola congénita (SRC), con manifestaciones
oftalmológicas, cardíacas y neurológicas asociadas. La infección materna durante el primer trimestre origina infección
fetal y vasculitis generalizada en más del 90% de los casos.
signos característicos son adenopatías retroauriculares, cervicales
posteriores y occipitales posteriores, acompañadas por un exantema
discreto maculopapular eritematoso. El exantema comienza
en la cara, se extiende al cuerpo y dura 3 días. El exantema es
menos prominente que el del sarampión. El 20% de los pacientes
desarrollan manchas de color rosa en el paladar blando, conocidas
como manchas de Forchheimer, que pueden aparecer antes del
exantema. Otras manifestaciones de la rubéola son faringitis ligera,
conjuntivitis, anorexia, cefalea, malestar general y fiebre de grado
bajo. Se puede producir poliartritis, usualmente de las manos y sobre
todo en las mujeres adultas, pero se suele resolver sin secuelas.
Son posibles las parestesias y la tendinitis.

b) SARAMPION
La infección se divide en cuatro fases: incubación, prodrómica
(catarral), exantematosa (exantema) y recuperación. El período
de incubación es de 8 a 12 días después de la exposición hasta el
comienzo de los síntomas, y una media de 14 días (rango de 7 a 21)
desde la exposición al comienzo del exantema. Las manifestaciones
del período prodrómico de 3 días son tos, coriza, conjuntivitis y
las manchas de Koplik patognomónicas (puntos de tamaño de
grano de arena y color blanco grisáceo en la mucosa bucal opuesta
a los molares inferiores) que duran 12-24 horas. la conjuntiva a lo largo del margen palpebral (línea de Stirnson). Los síntomas
clásicos de tos, coriza y conjuntivitis ocurren durante la viremia
secundaria de la fase exantematosa, que muchas veces se acompaña
de fiebre alta (40-40,5 ºC). El exantema macular comienza en la
cabeza (muchas veces por encima de la línea del pelo) y se extiende
sobre la mayor parte del cuerpo al cabo de 24 horas con un patrón
de cefálico a caudal. Las áreas de exantema son con frecuencia
confluentes. El exantema se desvanece con el mismo patrón y la
gravedad de la enfermedad guarda relación con la extensión de éste.
Puede ser petequial o hemorrágico (sarampión negro). Conforme
se desvanece, desarrolla coloración pardusca y descamación.

c) TOXOPLASMOSIS
suele ser asintomatica. la infeccion diseminada comprende miocarditis neumonia y toxoplasmosis del SNC, es mas comun entre las personas inmunocomprometidas. sobre todo en SIDA. 40-60% de las embarazadas contagian al feto.

d)TREPONEMA PALIDUM.
LA sifilis primaria se manifiesta como una sola ulcera genital indolora, o chancro, usualmente en los genitales que aparece 3-6 semanas despues de la inoculacion. la sifilis secunddaria sigue 6-8 semanas mas tarde yse manifiesta por fiebre, linfadenopatia generalizada y un exantema maculopapular diseminado que tambien esta presente en las palmnas de la manos y las plantas de los pies. aparecen lesiones similares a placas, condilomas anchos, y lesiones de las membranas mucosas que son contagiosas. la sifilis terciaria es ua enfermedad lentamente progresiva que afecta a los sistemas cardiovascular, neuologico y musculoesqueletico y no se observa en niños.

Question 36

37.Cual de los siguientes es el agente causal más frecuente de osteomielitis en niños?

a)Salmonela
b)Estafilococo Aureus
c) toxoplasmosis d)Estafilococo Epidermidis

Answer 36

b. estafilococo aureus

El agente etiológico solo es posible aislarlo
en el 35-40% de los casos, siendo el más frecuente el
Staphylococcus aureus (más del 50%), la segunda etiología
más frecuente varía según la edad:
* 1 año: Streptococo grupo B (agalactieae) y enterobacterias.
* 3 años: Haemophilus influenzae tipo B.
También puede estar causada por gram (-), neumococo,
bacilo de Koch, hongos y parásitos en pacientes mayores
e inmunosuprimidos.

Question 37

38.Niño de 10 años de edad, viene a emergencia presentando fiebre de 39.5 grados, cefalea, ictericia, mialgia, orina oscura y escasa. Cuál es el diagnóstico más probable?

a)Síndrome de Reye
b)Meningococcemia
c)Leptospirosis
d)Hepatitis A

Answer 37

c. leptospirosis

fase septicemica
tiene un comienzo abrupto con síntomas seudogripales: fiebre, escalofríos, letargo, cefalea intensa, malestar general, nauseas, vómitos y mialgias intensas debilitorias, mas notorias en MI, columna lumbosacra y abdomen.
Bradicardia e hipotensión
Shock circulatorio es poco frecuente
Sufusiones conjuntivales con fotofobia y dolor orbitario.
Adenopatías generalizadas
Hpatoesplenomegalia
10% presenta exantema eritematoso transitorio (<24h), maculopapular, urticarial, petequial, purpurico o con descamación
Manifestaciones poco frec: faringitis, neumonitis, artritis, carditis, colescititis, orquitis.

fase inmunitaria
puede seguir a un breve interludio asintomático y se caracteriza por reaparición de la fiebre y meningitis aséptica
80% de los niños infectados tiene perfiles anormales en el LCR, sólo el 50% tiene manifestaciones meníngeas.
elevación moderada de la presión,
pleocitosis con leucocitosis polimorfonuclear inicial seguida de predominio mononuclear que rara vez excede las 500 células/microlito,
valores normales o ligeramenteelevados de las proteínas y valores de glucosa normales.
La encefalitis, las neuropatías craneales y periféricas, el edema de papila y las parálisis son poco habituales.
es posible la aparición de uveítis, que puede ser unilateral o bilateral, en general tiene carácter autolimitado y rara vez conduce a trastorno visual permanente.

sindrome de weil es una forma grave infrecuente (<10% de los casos) de leptospirosis observada más comúnmente en adultos (>30 anos) que en ninos.
ictericia
insuficiencia renal aguda en el 16-40% de los casos (PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE)
más del 50% de los casos se produce trombocitopenia transitoria.
en los casos fulminantes: hemorragia y shock cardiovascular.
La afectación hepática lleva a dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia, hiperbilirrubinemia directa e indirecta y elevación modesta de las concentraciones séricas de las enzimas hepáticas.
La función hepática suele volver a la normalidad después de la recuperación.
hematuria, proteinuria y cilindros
es común la uremia, con frecuencia asociada a oliguria o anuria.
En el 90% de los pacientes existen anomalías electrocardiográficas, pero la insuficiencia cardíaca congestiva es infrecuente.
Rara vez epistaxis, hemoptisis y hemorragias pulmonar, digestiva y suprarrenal.

SINDROME DE REYE
Falta de respuesta progresiva
Rigidez de decorticación y descerebración
Convulsiones
Flacidez
Midriasis fija
Paro respiratorio

MENINGOCCOCEMIA
fiebre, cefalea y rigidez de la nuca. Otros síntomas son náuseas, vómitos, fotofobia y letargia. Poco después de la aparición de los síntomas, suele desarrollarse un exantema maculopapular o hemorrágico petequial.

HEPATITIS A

En niños < 6 años, el 70% de las infecciones por hepatitis A son asintomáticas y, en los niños con síntomas, la ictericia es rara. En cambio, la mayoría de los niños mayores y los adultos tienen manifestaciones típicas de la hepatitis viral, incluyendo anorexia, malestar general, fiebre, náuseas y vómitos; la ictericia ocurre en más del 70%.

Question 38

39.Un recién nacido que pesa 2300grs, talla 51cms, perímetro cefálico de 34cms. Con características de 37 semanas de edad gestacional al examen físico. Considerando el diagnóstico de:

a)Recién nacido a término, pequeño para la edad gestacional

b)Recién nacido a término, adecuado para la edad gestacional

c) Recién nacido a término, grande para la edad gestacional

d) Recién nacido a pretérmino, adecuado para la edad gestacional

Answer 38

a)Recién nacido a término, pequeño para la edad gestacional

prematuro
22-36 semanas de gestacion
<2500 g

parto inmaduro
22-27 semanas

a termino
37-41 semanas
> 2500 g

postermino
>41 semanas

macrosomico
>4000 g
> 8 libras con 13 onzas

Question 39

40.El diagnóstico definitivo de la tuberculosis se hace por:

a)Radiografía de tórax
b)P.P.D.
c)Aislamiento del Mycobacterium
d)Tomografía

Answer 39

c)Aislamiento del Mycobacterium
El diagnóstico definitivo depende del aislamiento e identificación de M. tuberculosis en muestras clínicas o bien, la identificación de secuencias específicamente de DNA en las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos.
Las muestras pueden inocularse en medios de agar o huevo y se incuban a 37°C (con CO2 al 5% para el medio de Middlebrook.
Las mayor parte de las especies crece con lentitud y requieren 4-8 semanas para la detección del crecimiento y la pigmentación y morfología de las colonias

diagnostico
Examen microscópico de los AFB
Cultivo de micobacterias
Amplificación de los ácidos nucleicos
Pruebas de susceptibilidad a fármacos
Técnicas radiográficas

Question 40

41.La rotura de membranas antes de completarse la dilatación se llama:

a)Precoz
b)Prematura
c)Tempestiva
d)Tardía

Answer 40

1. Prematura: antes de que inicie el parto
2. Precoz: en el periodo de dilatacion
3. Tempestiva: durante el exolulsivo
   tiempos intrapelvianos
4. Tardia: posterior al parto

Rotura de membranas
1. acomodacion al estrecho superior
2. encajamiento y descenso
3. rotacion intrapelvica de la presentacion
4. desprendimiento

mecanismo de la presentacion cefalica
primer tiempo:
acomodacion del estrecho superior
segndo tiempo: descenso o encajamiento.
tercer tiempo: acomodacion al estrecho inferior

Question 41

42.Los fetos macrosómicos se relacionan generalmente con:

a)Prediabetes y diabetes
b)Pacientes Rh Negativos
c)Pacientes fumadoras
d)Enfermedades crónicas de la madre

Answer 41

a)Prediabetes y diabetes

Los principales problemas sobre el embarazo son el aumento de la mortalidad perinatal, la macrosomia fetal, las intervenciones quirúrgicas en el parto y parto traumático, la frecuencia de preeclampsia, polihidramnios
y parto pretérmino y de la morbilidad neonatal (hipoglucemia, hipocalcemia y dificultad respiratoria).

Question 42

43.Cuál de los siguientes signos se interpreta como sufrimiento fetal:

a)Aumento del Ph del cuero cabelludo
b)Dips tipo I
c)Disminución del Ph del cuero cabelludo
d)Dips variables

Answer 42

d)Dips variables

Díps o desaceleraciones de la FCF. Se denomina “dip” a una caída transitoria de la FCF causada por una contracción uterina

Se clasifican en tres tipos segun sus relaciones cronológicas con las contracciones uterinas.

1. DIPS tipo 1; desaceleraciones precoces ocurren durante la contraccion uterina
2. DIPS tipo 2: desaceleraciones tardias lo hacen inmediatamente despues de las contracciones siemore son un sintoma anormal su aparicion se relaciona con hipoxia acidosis fetal depresion del recien nacido
3. DIPS varriables o umbilicales o desaceleraciones variables.
   se atribuyen a a la compresion del cordon umbilical durante la contraccion uterina su aparicion se ve facilitada por rotura de las membranas ya que la salida del liquido amniotico favorece la compresion por aproximacion del cordon a las partes fetales

Question 43

44.Pruebas de laboratorio de rutina para el seguimiento del embarazo normal en pacientes sanas:

a)Test de Clemens, glicemia, VDRL, tipificación

b)Glicemia, hemograma, VDRL, orina, Transaminasas

c)Coombs indirecto, hemograma, orina, HIV .

d)Orina, hemograma, glicemia, tipificación, VDRL, HIV

Answer 43

d)Orina, hemograma, glicemia, tipificación, VDRL, HIV

7-10 consultas prenatales durante el embarazo normal

Las pruebas complementarias recomendadas en todas las gestantes en el primer trimestre o primera consulta son:

** Hemograma.
** TSH.
** Grupo sanguíneo y Rh. Cribado de anticuerpos irregulares o test de
Coombs indirecto. Si la mujer es Rh-negativa y el test de Coombs es
negativo, debe repetirse en la 28.ª semana de gestación. Si el test de
Coombs sigue siendo negativo, debe administrarse inmunoprofilaxis
anti-D

** Glucemia.
** Serología:
– Rubéola.
– HBsAg.
* Sífilis
* VIH

Question 44

45.La anemia adquirida durante el embarazo es mayormente debida a:

a)Deficiencia de vitamina B
b)Hemolítica
c)Deficiencia de hierro
d)Deficiencia de ácido fólico

Answer 44

c)Deficiencia de hierro

Question 45

46.Se denomina parto post término:

a)Después de 40 semanas
b) Después de 42 semanas
c) Después de 44 semanas
d) Entre 37 y 42 semanas

Answer 45

b) Después de 42 semanas

Question 46

47.Cuál de los siguientes medicamentos se administra a la madre para acelerar la maduración pulmonar del feto?

a)Corticosteroides
b)Acido fólico
c)Fosfolípidos
d)Betamiméticos

Answer 46

a)Corticosteroides

Si el diagnóstico es de inmadurez, o no hay posibilidad de realizar estudios de maduración pulmonar fetal, se administra betametasona (12 mg/24 horas x 2 días)

Luego de la administración de corticoides se man tendrá una conducta expectante hasta las 34 semanas, para luego proceder a la interrupción del embarazo

la administración de factor liberador de hormona tiroidea (TRH) para inducir madurez pulmonar, está contrindicada pues aumenta los riesgos maternos
y perinatales

Question 47

48.Cuál de las siguientes hormonas tiene mayor importancia para el diagnóstico de embarazo?

a)Lactógeno placentario
b)Gonadotropina coriónica
c)Estrógenos
d)Prolactina

Answer 47

b)Gonadotropina coriónica

Question 48

49.La parte del feto que se ofrece al estrecho superior y que es capaz de desarrollar el trabajo de parto:

a)Situación
b)Posición
c)Presentación
d)Punto toconómico

Answer 48

c)Presentación

a)Situación
permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo uterino
b)Posición: identifica el dorso fetal
c)Presentación: La parte del feto que se ofrece al estrecho superior y que es capaz de desarrollar el trabajo de parto
d)Punto toconómico

Question 49

50.Cuál de los siguientes micro organismos puede producir lesión de la mucosa de la trompa (EPI): causa clamidia

a)Garnerella vaginales
b)Estreptococo
c)Tricomona
d)Neisseria Gonorrea

Answer 49

d)Neisseria Gonorrea

d)Neisseria Gonorrea
Segunda causa de EPI despues de clamidya tracomatis.

El dolor abdominal bajo, sordo e intenso es el síntoma más
frecuente y suele acompañarse de leucorrea.
También pueden aparecer síntomas sistémicos como fiebre,
náuseas, vómitos, que indican una afectación más grave.
Pueden aparecer otros síntomas como disuria secundaria a
uretritis y metrorragia debida a endometritis.

CANDIDIASIS
El prurito intenso que es el síntoma predominante acompañado
de leucorrea blancoamarillenta, adherente, grumosa
(“como requesón”), con aspecto caseoso. En ocasiones se
asocia a dispareunia y disuria.
La sintomatología se exacerba en la semana previa a la menstruación
aliviándose cuando ésta aparece. eritema vulvovaginal con la leucorrea característica.
La mucosa vaginal está cubierta de placas blanquecinas que se
desprenden dejando ulceraciones superficiales.

a)Garnerella vaginales
La mayoría son asintomáticas, diagnosticándose en una exploración
rutinaria. El síntoma fundamental es una leucorrea blanco
grisácea, maloliente y fluida con un típico “olor a pescado
en descomposición”. Debido a que no se produce inflamación,
no hay prurito, disuria ni dispareunia. Se considera una enfermedad
de transmisión sexual.
Es característica la presencia de un pH vaginal por encima de
4,5 clindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12
horas/7 días) o metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7
días)

b)Estreptococo

c)Tricomona
Presencia de leucorrea abundante amarillo-verdosa o amarillogrisácea,
maloliente, homogénea, espumosa y con burbujas
de aire (MIR). El cérvix presenta hemorragias puntiformes
(“aspecto en fresa”) que sangra con facilidad. La tricomoniasis
se contagia por vía sexual.