UA2 - Gastroprotection

Question 1

Facteurs de risque associés aux ulcères causés par des AINS et des complications digestives hautes

Answer 1

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Question 2

Coxibs vs AINS non-sélectifs concernant le risque d’ulcères gastro-duodénaux

Answer 2

comparé aux AINS non-sélectifs, les coxibs causent significativement moins d’ulcères gastro-intestinaux. par contre, l’AAS annule les bénéfices des coxibs.

Question 3

Définitions - lésions digestives hautes

Answer 3

comprend les ulcères gastro-duodénaux symptomatiques et les complications ulcéreuses.

Question 4

Définitions - ulcères gastro-duodénaux non-compliqués

Answer 4

• ulcères symptomatiques : ulcère gastro-duodénal sans complication.
• ulcères asymptomatiques : découverts fortuitement lors d’une endoscopie, mais aucun symptôme.

Question 5

Définitions - complications ulcéreuses gastro-duodénales hautes

Answer 5

• hémorragie digestive ulcéreuse.
• perforation.
• sténose pilori-duodénale.

Question 6

Stratégies employées pour la prévention du développement d’ulcération peptique et ses complications liés à l’utilisation d’un AINS

Answer 6

1. co-thérapie avec :
   
   1. un IPP.
   2. une double dose d’anti-H2.
   3. du misoprostol.
2. substitution de l’AINS pour un coxib.

Question 7

Co-thérapie avec un IPP

Answer 7

• IPPs à dose standard (acronyme PLERO).
  
  • pantoprazole 40 mg die.
  • lansoprazole 30 mg die.
  • ésoméprazole 20 mg die.
    
    • il existe une interaction théorique entre le clopidogrel et l’ésoméprazole.
  • rabéprazole 20 mg die.
  • oméprazole 20 mg die.

Question 8

Co-thérapie avec un anti-H2

Answer 8

• anti-H2 à dose standard. peuvent prévenir les ulcères gastriques mais ne sont pas efficaces pour diminuer le risque de complications ulcéreuses secondaires à la prise d’AINS, même à double dose.
  
  • ranitidine 150 mg bid.
  • famotidine 20 mg bid.

Question 9

Co-thérapie avec du misoprostol

Answer 9

• misoprostol (prostaglandine cytoprotectrice). efficace dans la prévention des complications ulcéreuses secondaires à la prise d’AINS à dose de 200 mcg kid, mais est associé à plusieurs effets secondaires.

Question 10

Recommandations avec le tableau 2x3

Answer 10

• fortes doses d’AINS :
  
  • diclofénac 50 mg tid.
  • naproxène 500 mg tid.
  • ibuprofène 800 mg qid.

Question 11

Mesures préventives générales

Answer 11

• envisager des alternatives aux AINS (acétaminophène, tramadol, opiacés, MNPs) lorsque possible pour les patients présentant un risque GI élevé.
• utiliser la dose minimale efficace d’AINS.
• utiliser les AINS pour la plus courte durée possible.
• éviter de combiner 2 AINS dans le mesure du possible, incluant l’AAS et les anti-plaquettaires.
• considérer le choix d’un AINS non-sélectif avec un risque moins élevé de complications GI.
• privilégier le naproxène en cas de risque cardiovasculaire.
• considérer le choix d’un covid chez les patients avec risque GI modéré à élevé chez qui le risque cardiovasculaire est faible.

Question 12

Cardiotoxicité des AINS - particularités des coxibs et du naproxène

Answer 12

• les coxibs sont associés à une augmentation du risque d’événements cardiovasculaires. d’ailleurs, les coxibs ne sont pas sélectifs à 100%.
• tous les AINS non-sélectifs sont également associés à une augmentation du risque d’événements cardiovasculaires, mais le naproxène est le moins pire.

Question 13

Association anti-plaquettaire et AINS (clopidogrel + AAS)

Answer 13

• le remplacement de l’AAS par le clopidogrel n’est pas une stratégie recommandée pour diminuer le risque de récidive d’ulcères hémorragiques chez les patients à risque élevé.