Micosis Oportunistas Flashcards
MICOSIS OPORTUNISTAS
Cuales son los tipos?
- Candidiasis sistémica
- Criptococosis
- Aspergilosis
- Mucormicosis (Zigomicosis)
- Neumocistosis
- Feohifomicosis
- Hialohifomicosis
- Microsporidiosis
MICOSIS OPORTUNISTAS
Causas:
- Uso prolongado de ATB o corticoides
- Tratamientos oncohematológicos
- Prácticas quirúrgicas invasivas
- Transplantes de médula ósea y de órgano sólido
- SIDA
La habilidad de los hongos para invadir tejidos dependerá del estado ……………… del paciente.
inmunológico
Se requiere de la barrera de los macrófagos alveolares y de los ……… de la sangre.
PMN
Los neutrófilos, los eosinófilos y los basófilos son PMN. Un PMN es un tipo de glóbulo blanco. También se llama granulocito, leucocito granular y leucocito polimorfonuclear.
Pacientes con …………. profunda y
prolongada tienen alto riesgo.
neutropenia
menor de 100 por microlitros PMN
Según estudios del CDC los hongos ocupan el …….. como patógenos hospitalarios.
Si sólo se refieren a infecciones en sangre, (funguemias) ocuparían el …………. .
En Argentina:
1. Candida ………
2. C. ………
3. C. ………
5º lugar
4º lugar
- Candida albicans
- C. parapsilosis
- C. tropicalis
INFECCIONES FÚNGICAS INVASIVAS
- Pacientes inmunocomprometidos
- Criterios establecidos por EORTC y NIAID
“Probado” “Probable”
Definición: factores del huésped, manifestaciones
clínicas y resultados de estudios micológicos.
CANDIDIASIS SISTÉMICA
Agentes:
Candida albicans,
C. tropicalis,
C. parapsilosis,
C. glabrata,
C. krusei
C. auris -> justo apareció el primer caso en Argentina. Alta mortalidad.
CANDIDIASIS SISTÉMICA
Cuales son los grupos de riesgo?
Inmunocomprometidos neutropenicos
Pacientes con SIDA hacen Candidiasis de …………… …………….
mucosa orofaringea.
(micosis cutánea)
Muy raro que el paciente con SIDA tenga Candidiasis sistémica
CANDIDIASIS SISTÉMICA
Causas predisponentes en pacientes hospitalizados:
- Asistencia respiratoria mecánica
- Drogas antineoplásicas
- Recién nacidos de bajo peso
- Tratamiento prolongado con ATB
- Días de internación
- Catéteres, sondas y alimentación parenteral.
- Cirugía cardíaca y abdominal
- Diálisis peritoneal
CANDIDIASIS SISTÉMICA
FORMAS CLINICAS Y DIAGNÓSTICO:
- Bronquial y Pulmonar: Se produce por diseminación. LBA, CEP y biopsia de pulmón por toracotomía.
-
Funguemia: por la presencia de catéteres vasculares o urinarios. Por el intestino, en neutropénicos.
Hemocultivos (S<50%) - En infección urinaria confirmar con punción suprapúbica.
-
Endocarditis: drogadictos ó cirugía cardiovascular.
Hemocultivos - Endoftalmitis: adictos a heroína. Punción del líquido de la cámara anterior del ojo
- Esofagitis: biopsia por endoscopía.
- Enteritis: materia fecal y biopsia
- Fiebre de origen desconocido: hemocultivos
- Candidiasis diseminada crónica: hemocultivos, detección de Ag (β-D glucano) en sangre y líquidos de sitios estériles y detección conjunta de Ag Mananos y Ac antimananos que permiten precocidad del diagnóstico antes que el hemocultivo
CANDIDIASIS SISTÉMICA
Metodología de los Hemocultivos
-
Manuales
1- Frascos comunes
2- Lisis centrifugación - Automatizados
1- Bactect
2- Bac-Alert
CANDIDIASIS SISTÉMICA
Consideraciones:
- El diagnóstico es difícil de realizar. Un criterio para diferenciar colonización de invasión es la presencia de seudohifas en la muestra.
- El desarrollo de Candida en muestras de LBA o biopsia
pulmonar (por fibrobroncoscopía), ó en muestras de
orina (por chorro medio), deben tenerse en cuenta en
pacientes inmunosuprimidos, ya que cuando se aislan
de 2 ó mas focos no contiguos indica riesgo de
Candidiasis invasiva. - La Candidiasis diseminada aguda se sospecha cuando hay **múltiples lesiones cutáneas **de localización profunda desde donde se aislan levaduras, aún cuando los hemocultivos sean negativos.
- La candidemia puede asociarse al uso de catéteres venosos o alimentación parenteral, por lo tanto es necesario conocer el estado general del paciente y su grado de inmunosupresión para predecir la Candidiasis diseminada crónica.
CRIPTOCOCOSIS
Agente, estructura, frecuencia y habitat:
Agente: Cryptococcus neoformans
Estructura: levadura con cápsula
Habitat: se lo encuentra en deyecciones de palomas y otras aves; en alg. frutas.
Frecuente: en trabajadores hombres relacionados con estas aves; pacientes con inmundepresión celular; y SIDA.
CRIPTOCOCOSIS
Factores de virulencia:
- Cápsula de mucopolisacáridos ácidos: impide la fagocitosis.
- Producción de fenoloxidasa: interviene en la síntesis de pigmentos melánicos
a) evita el efecto deletéreo de rayos UV cuando el hongo está en el ambiente.
b) lo protege de los productos de degradación del fagolisosoma - Fosfatasa Calcineurina A: adaptación en el desarrollo
del hongo a 37ºC
CRIPTOCOCOSIS
Formas clínicas:
- Pulmonar primaria: neumonía; vía de entrada inhalatoria.
- Diseminación hematógena: meningitis y otras localizaciones (cutánea, médula ósea,articular, ganglios hepatoesplénica)
CRIPTOCOCOSIS
DIAGNÓSTICO:
- Muestras: respiratorias, sangre, escarificaciones cutáneas y LCR.
- Examen directo con tinta china: levaduras con ó sin brote y cápsula.
En el SIDA, tiene un 90% de sensibilidad. Es de bajo costo.
A mayor nº de levaduras en el LCR, mayor es el compromiso inmunológico. - Cultivo: desarrolla la forma levaduriforme a las dos Tº C
- Hemocultivos: tienen buena sensibilidad en el SIDA
- Aglutinación de partículas de látex: detecta Ag capsular en LCR.
Es rápido, caro, buena S y E.
ASPERGILOSIS
Agentes y estructura:
Agentes: Aspergillus fumigatus, A. flavus y A. niger
Estructura: mohos con hifas hialinas y tabicadas.
Son hongos del medio ambiente (tierra, plantas, mat.
organica en descomposición)
ASPERGILOSIS
Factores predisponentes:
- anormalidades anatómicas congénitas
- cavernas por TBC
- neutropénicos
- uso de drogas inmunosupresoras y corticoides
- trabajadores en silos de cereales ó expuestos al polvo de las trilladoras
ASPERGILOSIS
Factores de virulencia (multifactorial):
1.Galactomanano de la pared celular: es un exo Ag
y activa la repta. Innata.
2.Proteasa: actúa sobre la elastina que conforma la matriz proteica del pulmón.
3.Proteínas con actividad citotóxica.
4.Gliotoxina: inhibe la actividad de los cilios de las
células para colonizar la mucosa bronquial e
inhibe la fagocitosis por los macrófagos.
5.Micotoxinas: efecto inmunosupresor.
6.Adhesinas (α-1,3 glucano) unión al fibrinógeno y
laminina.
7. Enzimas para contrarrestar el stress oxidativo.
8. Sideróforos
9. Termotolerancia: capacidad de desarrollo hasta
55ºC
10. Conidias pigmentadas: impide la adhesión del
C3 y la activación de neutrófilos.
11. Moléculas alergénicas.
ASPERGILOSIS
Formas clínicas: por vía inhalatoria
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica: asma
- Aspergiloma: en cavernas dejadas por TBC
- Aspergilosis diseminada: Neumonías
hospitalarias en servicios de transplante de MO. - Sinusitis crónica: en inmunocompetentes
ASPERGILOSIS
DIAGNÓSTICO
- Muestras: esputo (más de 2), LBA, punción pulmonar y senos nasales
- Examen directo: observar los filamentos hialinos,
tabicados y dicotómicos de hongos. - Cultivo: debe desarrollar a partir de todas las
muestras sembradas (usar criterio).
Punción pulmonar y biopsias tienen una Sensibilidad ~ 50%
ASPERGILOSIS – Aspergillus sp
Aspergillus sp
Hemocultivo y serologia:
- Hemocultivos: no tienen S para detectar
- Serología:
- A. Broncop. Alérgica es útil dosar IgE e IgG específicas
- Aspergiloma se dosa IgG por IDD ó CIE.
- No sirve para Aspergillosis invasiva.
- Detección de Ag (galactomanano) por ELISA en suero y LBA en Aspergillosis invasiva
Utilidad: se positiviza 5-7 días antes de producirse la
infección invasiva.
MUCORMICOSIS
DIAGNÓSTICO
- Muestras: punciones senos, biopsias, LBA
- Examen directo: observar hifas cenocíticas, en
escasa cantidad en la muestra (criterio) - Cultivo: a 28ºC
NEUMOCISTOSIS
Estructura:
trofozoito (ascospora) tipo ameboide de
1-2 u y quiste esférico (asco) de pared gruesa, de 5-10 u. Carece de ergosterol en memb. plasm.
NEUMOCISTOSIS
Ciclo de vida de Pj (Pneumocystis jirovecii)
FEOHIFOMICOSIS
Exophiala sp
HIALOHIFOMICOSIS
Penicillium marneffei
HIALOHIFOMICOSIS
Aspergillus sp
Microsporidios en humanos
MICROSPORIDIOSIS
Morfología del Esporo
- Forma: redonda, ovalada, bacilar
- Tamaño en el Hombre: 1-1,5 μm y 1.4-4 μm
- Células eucariotas
- Pared: gruesa y resistente
– Exospora o cubierta externa: glucoproteica
– Endospora: quitina - Membrana plasmática
- Esporoplasma
– Aloja el núcleo y el citoplasma celular -
Carecen de:
– peroxisomas
– aparato de Golgi típico
– mitocondrias -
Aparato infectivo o de extrusión:
– Disco anclaje,
– Filamento polar,
– polaroplasto laminar y
– polaroplasto vesicular
MICROSPORIDIOSIS
Ciclo biológico
Estructura infectante: esporo
* Extrusión del filamento polar
* Inyección del esporoplasma a la célula
hospedera
* Multiplicación por fisión binaria
(merogonia) o división múltiple
(esquizogonia)
* Por división directa en el citoplasma
de la célula hospedera (E. bieneusi) o
dentro de la Vacuola parasitófora (E.
intestinalis)
* Esporogonia: fase sexual
* Formación de esporos
* Ruptura de la membrana celular y
liberación de las esporas.
* Las esporas maduras pueden infectar
nuevas células y de ésta forma continuar el ciclo
MICROSPORIDIOSIS
Diagnóstico
Microscopía electrónica
Métodos moleculares:
- Microscopía electrónica (TEM): método ideal para la identificación
- Inmunofluorescencia, ELISA, Western Blot
- Métodos Moleculares: PCR, hibridización in situ
MICROSPORIDIOSIS
Examen directo: coloraciones
