ANTIANGINOSOS Flashcards
Fármacos ANTIANGINOSOS
- Nitratos
- Beta bloqueadores
- Calcio antagonistas
- Otros
- Estatinas
- Antiagregantes
Tipos de anginas:
-
Estable: Episodios con características similares en situaciones similares.
- Episodios que usualmente se asocian a algún tipo de actividad física.
- ocurre en situaciones que aumentan el gasto cardíaco (estrés, ansiedad, actividad física).
-
Inestable: Frecuencia e intensidad de episodios aumentan con el tiempo.
- Aumenta a lo largo del tiempo.
-
Variante (Prinzmetal): Vasoespasmo coronario agudo (noche/descanso).
- menos común
- puede ocurrir en cualquier escenario (px dormido, descansando).
Nombre de la clasificación funcional de la New York Heart Association
NYHA
I: Cardiopatía sin consecuencias que limiten su actividad física
II: Cardiopatía que impone una limitación leve a su actividad física
III: Cardiopatía que impone limitaciones considerables a la actividad física
IV: Cardiopatía que le impide realizar actividades físicas sin molestias. Incluso en reposo
Por qué se les puede dar estatinas a px con angina?
Estatinas: Inhiben a la HMG-CoA reductasa que se encuentra en hepatocitos → disminuye la síntesis de colesterol
Por sus efectos pleiotrópicos:
- Regulan la disfunción endotelial → hacen que el endotelio se mantega sano
- Modifican la expresión de ROS → modifican la expresión de factores proinflamatorios → favorecen un vasoespasmo
- Evitan la agregación plaquetaria
Cuadro anginoso típico:
- Más común en hombres adultos
- Molestia en tórax, descrito como pesantez, opresión o asfixia.
- Irradia a hombros o ambos brazos (lado izquierdo más común), mentón.
- De naturaleza creciente-decreciente
- Duración de 2-5min
- si dura más → infarto
Causa de angina:
Alteración entre demanda y aporte de O2 al corazón
Que busca el tx para angina
Equilibrio entre aporte de O2 y la demanda de O2
- Reestablece equilibrio entre aporte y demanda
- Aumenta el aporte de O2 → mayor flujo sanguíneo por las coronarias
- Disminuye la demanda
APORTE DE O2
Determinado por:
- Flujo sanguíneo coronario
- Distribución regional del flujo sanguíneo
DEMANDA DE O2
Determinado por el trabajo cardíaco:
- Frecuencia
- Fuerza de contracción
- Tensión parietal miocárdica
NITRATOS
FÁRMACOS
NITROGLICERINA (GLICERILOL)
ISOSORBIDA (más usado)
NITRATOS
MoA
Favorecen la liberación de NO en las células musculares lisas. ¿Cómo? no se sabe completamente
NITRATOS
De forma endógena sintetizamos NO a partir de la N-arginina → pasa a músculo liso → actua sobre guanilato ciclasa (soluble*) → pasa GPP a GMPc.
El efecto neto que se logra con el GMPc (2° mensajero) es poder inhibir la entrada de calcio del exterior de la célula.
Hay un efecto inhibitorio sobre los canales de calcio que entran a la célula del músculo liso.
El efecto positivo es sobre los canales de calcio en el retículo sarcoplásmico.
2 mecanismos de los nitratos para disminuir el calcio intracelular
- Hacen que el calcio se quede afuera
- El poco calcio que está adentro de la célula se mete al retículo sarcoplásmico→ menos calcio intracelular → relajación del músculo.→ Óxido nítrico relaja músculo
NITRATOS
Indicaciones generales
Angina estable, inestable, variante, IAM
NITRATOS
Farmacocinética
Eleva solubilidad.
Absorción rápida y completa por mucosas (sublingual) y por piel (transdérmica).
VO requiere de dosis elevadas (isosorbida): VO casi no se usa porque tiene menos absorción, se tarda más tiempo en actuar. Por dosis muy altas → más EA (vasodilatación excesiva, cefaleas).
NITRATOS
EA
- Vasodilatación excesiva → VO por dosis muy altas
- Cefaleas
- Hipotensión
- primero se refleja como una hipotensión ortostática
- Vértigo
-
Taquicardia refleja→ preocupa porque se busca lo contrario (⬇️GC).- darle BB para prevenir
- Taquicardia incrementa demanda de O2
- Tolerancia farmacodinámica (parches <14 horas al día)
NITRATOS
Interacciones medicamentosas
Efecto hipotensor potenciado por el SILDENAFIL (viagra) → hipotensión intensa, taquicardia, angina → hasta fallecimiento.
POPPERS (NITRITO DE AMILO)
- Droga recreativa estimulante inhalada
- Efecto vasodilatador importante
- En relaciones hombre-hombre → efectos sobre el músculo liso de los esfínteres anales.
- Combinado con viagra potencialmente fatal
NITRATOS
Posología y tx
- Px debe tomar medicamento durante episodio de angina
- Px debe tomar de forma preventiva tx cuando realizará esfuerzo que sabe que le produce angina (mejora tolerancia al ejercicio)
- En México: Isosorbida sublingual
NITRATOS
Tratamiento continuo
-
🥇Parches transdérmicos 1 al día (<12 horas) $1600
- antebrazo, abdomen, espalda
- si hay cicatriz donde se pone el parche → afecta absorción.
- Tabletas 5mg QID
- Tabletas tienen más riesgo de EA
- Tabletas de liberación prolongada 60mg QD
- no son tan buenas como los parches
- como dura casi 24h el efecto puede generar tolerancia
BETA BLOQUEADORES
FÁRMACOS
ATENOLOL
METOPROLOL
PROPANOLOL (NS)
BETA BLOQUEADORES
Si px tiene angina con estrés, migraña (cefaleas) o ansiedad
¿Cuál das?
PROPANOLOL
BETA BLOQUEADORES
Indicaciones generales
Angina estable, inestable, IAM. Reducen mortalidad y reincidencia de IAM.
Evitan taquicardia e incremento de demanda O2 durante la angina producida por nitratos y calcio antagonistas.
→ la taquicardia refleja la producen🥇nitratos y 🥈calcio antagonistas.
