Situation 1 Flashcards
Latence prolongé OP et présentation composée Bande de col Réanimation bb Transfert Dlr PP : tranchées et déchirures
A combien de cm de dilatation est:
- Latence
- Travail actif
- Transition
latence : 0-4 cm
travail actif : 4-10 cm
transition : 8-10 cm
Quelle est la longueur de la latence en moyenne pour:
- une primipare
- une multipare
primipare: 20h
multipare: 14h
Vrai ou Faux
Dans une latence, il ne peux pas y avoir de CU intenses depuis plusieurs heures.
Faux
L’intensité et la durée peut varier d’une femme à l’autre, mais les stades sont déterminés par la dilatation en cm.
Le travail actif est déterminé à partir de 4 cm quand les CU agissent sur le col.
La maturation du col fera probablement dépendre __________.
La vitesse de dilatation ou d’effacement.
«Si le col est ferme, postérieur, et non effacé, il y aura plus de chances que la phase de latence se prolonge que lorsque le col est mur».
Quelles causes peuvent créer un travail long et intense?
col:
- induction sur l’ocytocine
- col résistant ou rigide
- contractions qui bombardent (2-3min alors que le col est à 2cm).
bébé:
- postérieur
- asynclite
- présentation face, front, sourcis
- tête non engagée
Émotions:
- peur, colère, anxiété, solitude (crée de la cathécolamine qui ralenti le travail)
- ATCD d’abus sexuels, violence OBS, acc. traumatique
Quels sont les cas de consultation et transfert obligatoire pour une sage-femme au Québec dans le cadre de la longueur du travail.
Cas de consultation obligatoire
2° arrêt de progression en travail actif
Cas de transfert obligatoire
12° arrêt de la descente du foetus à l’expulsion
Simkin mentionne différentes dystocie possibles.
nomme en deux:
- Dystocie du col (immature, postérieur, cicatriciel, etc)
- Dystocie émotionnelle (détresse, peur, épuisement, douleur sévère… cathécolamines peuvent inhiber les CU)
- Dystocie foetale (malposition, asynclitisme, tête large ou défléchie, manque d’engagement
- Dystocie iatrogène (mauvais diagnostic du travail, induction, utilisation inappropriée d’ocytocine, immobilité, médicaments, déshydratation, perturbation…)
- Dystocie pelvienne (malformation, forme autre que gynécoïde, petites proportions)
- Dystocie utérine (CU inefficaces ou inadéquates)
Quels sont les 6 signes que le travail progresse?
1.Le col passe de la position postérieur à centré à antérieur
2.Le col s’assouplit et ramollit
3.Le col s’efface
4.Le col se dilate
5.La tête fœtal fait une première rotation, se fléchie et se moule
6.Le fœtus descend, fait une autre rotation et nait.
Que peut-on conseille à une femme dont la latence est longue ?
à dormir
à se distraire (ignorer les CU, les faire compter par qqn d’autre et pas trop souvent)
Prévenir l’épuisement (activité à faire besoin d’énergie, repos ++, méditation, activités de la vie quotidienne, bain)
Manger et s’hydrater
Accepter que le travail peut être long et que ça sert à qqch ( encouragement a/n psychologique) «lui explique que même si elle ne dilate pas les contractions font un travail important pour préparer le col afin qu’il puisse dilater.»
Autres conseils:
Pleurer : peut aider à libérer du stress et faire avancer le travail.
Ne pas banaliser la douleur ressentie. La rassurer que le travail n’est pas visible seulement par la dilatation mais les 6 aspects (en haut)
Changer de position (pour corriger les raison bb)
Quelle est la différence entre le pré-travail et la latence?
Pré-travail : CU irrégulières, sans progression (↑ fréquence, durée et/ou intensité) et n’ayant pas d’effet sur la dilatation (Ne doit pas être discrédité mais n’est pas considéré comme faisant partie du travail)
Latence : à partir du moment où les CU « progressent » et se régularise, jusqu’à dilatation 4-5cm
Quelles sont les différentes présentation et positions du bébé dans l’utérus?
Présentation:
- céphalique
- siège
- Acromion (épaule- transverse)
Position:
- antérieur
- postérieur
- transverse (céphalique sur le côté)
Attitude:
- Front
- Face
- Bregma (Vertex, occipitale)
-Asynclite
Comment peut-on savoir si un bébé est en OP (postérieur) en prénatal et pernatal?
Prénatal:
1. Dépression au dessus de la symphyse
2. Dos difficile à trouver à la palpation
3. bébé qui ne s’engage pas (tête difficile à s’engager en OP)
4. la mère sent le bébé bouger haut contre sa cage thoracique.
Pernatal:
- Douleur au bas du dos pendant les CU
- grande béance de l’anus
- ouverture du vagin avant que la tête soit visible
- Fontanelle lambda (antérieur) sentie sous la symphyse
- Caput arrive fréquemment
- Front apparait en premier à la vulve
Que peut causer un bébé en OP pendant le travail?
- Douleur au dos
- Prolongation de la latence
- Prolongation du ramollissement du col
- Envie de poussée prématurée
- Descente de la tête retardée
- aug du risque de Rupture prématurée des membranes et de procidence du cordon
Que peut être tenté afin de retourner le bébé positionné en OP en OA (antérieur)?
- Position 4 pattes ou incliné vers l’avant
- Horloge de Gasquet pour retourner le bébé sans intervention invasive
- Version manuelle interne (en CH)
- Position anti-gravité (ventre vers le bas) afin de faire remonter le bébé
- Spinning baby
À la poussée:
- Position debout ou squat (aide à ouvrir le bassin)
- Vérifier qu’il n’y a pas de bande de col
Que faire si un bébé présente le front en OP à la naissance de la tête?
- Tenir la tête en flexion afin d’éviter l’attitude Face. (plus de complication étant donné plus grand diamètre)
-Épisio parfois nécessaire vu que plus grand diamètre
-Centre tendineux du périnée souvent déchiré (du vagin vers l’anus)
