Cours 9 : hypertension artérielle

Question 1

L’hypertension est un important facteur de risque de :

Answer 1

• maladies vasculaires cérébrales
• coronaropathie
• insuffisance cardiaque
• insuffisance rénale
• maladie vasculaire périphérique
• démence
• fibrillation auriculaire

Question 2

Quelles sont les différentes mesures de la pression artérielle ?

Answer 2

• MPAC : mesure de la pression artérielle en clinique
• MPAC-OS : mesure de la pression artérielle en clinique - oscillométrique en série
• MAPA : monitoring ambulatoire de la pression artérielle
• MPAD : mesure de la pression artérielle à domicile

Question 3

Quels sont les seuils habituels de pression artérielle en clinique pour l’instauration d’un traitement pharmacologique chez les patients à risque élevé ?

Answer 3

pression systolique supérieure ou égale à 130mmHg

Question 4

Quels sont les seuils habituels de pression artérielle en clinique pour l’instauration d’un traitement pharmacologique chez les patients diabétiques ?

Answer 4

pression systolique supérieure ou égale à 130

Question 5

Quels sont les seuils habituels de pression artérielle en clinique pour l’instauration d’un traitement pharmacologique chez les patients à risque faible ?

Answer 5

pression systolique supérieure ou égale à 140mmHg

Question 6

Qui sont les patients à risque élevé ?

Answer 6

(50 ans et plus avec 1 des critères)
-maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
- maladie rénale chronique
- évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans supérieur ou égal à 15%
ou
- 75 ans ou plus

Question 7

Quelle est la cible pour les patients à risque élevé ?

Answer 7

pression systolique inférieure à 120mmHg

Question 8

Quelle est la cible pour les patients diabétiques ?

Answer 8

pression systolique inférieure à 130

Question 9

Quelle est la cible pour les autres patients ?

Answer 9

pression systolique inférieure à 140mmHg

Question 10

À moins d’une urgence, avant d’instaurer un traitement pharmacologique, il faut :

Answer 10

modifier ses habitudes de vie

Question 11

Nommer les différentes classes d’hypotenseurs

Answer 11

• diurétiques
• bloqueurs des canaux calciques
• inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
• bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II
• B-bloqueurs et bloqueurs combinés alpha et beta

Question 12

Nommer les types de diurétiques

Answer 12

• thiazides
• dérivé des thiazides
• diurétiques de l’anse
• épargneurs de potassium

Question 13

Nommer les types de bloqueurs calciques

Answer 13

• benzothiazepine
• phenylalkylamine
• dihydropyridines

Question 14

Quel est le mode d’action des benzothiazepines et phenylalkylamine ?

Answer 14

• augmentation modérée de la vasodilatation périphérique
• diminution modérée de la fréquence cardiaque
• grande diminution de la contractilité myocardique
• diminution modérée de la conduction nodale

Question 15

Quel est le mode d’action des dihydropyridines ?

Answer 15

• grande augmentation de la vasodilatation périphérique
• légère augmentation de la fréquence cardiaque
• légère diminution de la contractilité myocardique
• légère augmentation de la conduction nodale

Question 16

Quels sont les désavantages des dihdyropyridines ?

Answer 16

• oedème périphérique
• céphalées

Question 17

Quels sont les avantages des non dihydropyridines ?

Answer 17

• bons antihypertenseurs
• protection cardiovasculaire similaire aux diurétiques

Question 18

Quels sont les désavantages des non dihydropyridines ?

Answer 18

• non combinés aux B-bloqueurs
• contre-indiqués en insuffisance cardiaque
• chronotropes négatifs

Question 19

Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine II?

Answer 19

• diminution de synthèse de l’angiotensine II
• diminution de synthèse de l’aldostérone
• augmentation de la bradykinine
• diminution de la résistance périphérique
• diminution de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
• vasodilatation rénale

Question 20

Quels sont les désavantages des IECA ?

Answer 20

• toux
• angio-œdème
• insuffisance rénale
• hypotension
• hyperkaliémie

Question 21

Quels sont les mécanismes d’action des récepteurs de l’angiotensine II?

Answer 21

• diminution de l’effet de l’angiotensine II
• diminution de la synthèse de l’aldostérone
• pas d’effets sur la bradykinine
• diminution de la résistance périphérique
• diminution de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
• vasodilatation rénale (pré et post-glomérulaire)

Question 22

Quels sont les désavantages des bloqueurs du récepteur de l’angiotensine II?

Answer 22

• insuffisance rénale
• hyperkaliémie

Question 23

Quels sont les avantages des bloqueurs adrénergiques beta ?

Answer 23

• protection cardiaque et insuffisance cardiaque
• réduction des complications cardiovasculaires
• couts bas

Question 24

Quels sont les désavantages des bloqueurs adrénergiques beta ?

Answer 24

• fatigue
• dyspnée
• contre-indiqués dans l’asthme
• résistance à l’insuline

Question 25

Donner les principales indications d’un médicament anti-HTA spécifique

Answer 25

• MCAS : IECA/ARA/BB
• IC : IECA/ARA/BB/aldactone
• DB : IECA/ARA
• IRC : IECA/ARA
• protéinurie : IECA/ARA

Question 26

Donner les combinaisons possibles d’agents hypotenseurs

Answer 26

• diurétiques ou BCC
  avec
• IECA ou BRA ou B-bloqueurs

Question 27

Quelle classe ne doit pas être donnée en première intention chez les personnes âgées de 60 ans et plus ?

Answer 27

b-bloqueur

Question 28

Quelle classe d’anti-hypertenseurs peut être donnée en première intention chez pratiquement tout le monde ?

Answer 28

IECA