Arboviroses

Question 1

Quadro clínico Dengue

Answer 1

Mnemônico COMETA

C efaleia
O rbita- Dor retrorbitária
M ialgia
E xantema - mais tardio
T emperatura- Febre ( de ATÉ 7 dias)
A rtralgia

Question 2

Sinais de alarme da Dengue

Answer 2

Mnemônico SILVAHHH

1)Aumento do Ht
-apesar de hidratação

2)Edema
-ascite
-pericardite
-EAP

3)Dor abdominal

4)Vômitos persistentes

5)Hepatomegalia

6)Rebaixamento do nível de consciência

7) Sangramento
-manifestada por sangramento gengival ou epistaxe

8)Hipotensão postural ou Lipotimia

-apenas 1 desses sinais já é indicação de internação
-ficar atento com esses sinais após melhora da febre(3°-4°dia) ==> Fase crítica da doença

Question 3

Sinais de gravidade da dengue

Answer 3

3 P’s

-Pressão===> PAS-PAD>20mmHg
-Pulso==>fino e rápido
-Periferia==> >2seg

*outros sinais:
-Encefalite
-Miocardite
-Hepatite
-Sangramento grave===>manifestado por hematêmese

Question 4

Complicações da dengue

Answer 4

Choque hipovolêmico por extravasamento

-normalmente ocorre após a 2° infecção

Question 5

Diagnóstico de Dengue

Answer 5

1)Viremia
-ag. NS1===>até 3° dia
-PCR ou AgNS1

2)Sorologia
-a partir do 6° dia===>ELISA IgM

*entre 3° e 6° dia nenhum exame detecta => critério é sempre clínico
*NS1 pode dar muito falso negativo => sempre solicitar para que paciente retorne se suspeita clínica for alta
*se Dengue prévio => AgNS1 sempre positivo

Question 6

Conduta da Dengue

Answer 6

A)LEVES
-Hidratação==> 60ml/kh/dia VO
*1/3 salina + 2/3 líquido
-Analgesia===>Dipirona ou Paracetamol
*não realizar AINE
-Reavaliar no 5° dia de doença

B)RISCO DE AGRAVAR
-Hidratação(60ml/kg/d) + Visualizar Ht => VO ou na Unidade
Ht > 10% => Hidratação VO na unidade (reavaliar a cada 4h)

C)1 SINAL DE ALARME OU HT AINDA ALTO
Conduta:
-Internação em Enfermaria (por 48h)
-Hidratação EV
10ml/kg em 1h===>ataque e 2h
25ml/kg em 6h===> manutenção
*realizar dose de manutenção apenas se melhora clínica do paciente

D)SINAL DE GRAVIDADE OU S/ RESPOSTA A REPOSIÇÃO DE VOLUME
-Hidratação: 20ml/kg em 20 min até 3x
*últimos casos==>Noradrenalina + Albumina
-caso paciente melhore, paciente regride ao grupo C

Question 7

Fases clínicas da Chikungunya

Answer 7

Dengue mais branda

1)Aguda
-3 a 10 dias
-Quadro clínico
Febre alta
Artralgia Intensa (semelhante a AR)=> SINAL CLÍNICO ESPECÍFICO
Úlceras orais
Rash cutâneo

2)Subaguda => a partir de 14 dias
-manutenção da artralgia
-Tenossinovites hipertróficas

3)Crônica==>mais de 3 meses ==> MAIS IMPORTANTE
-Dor/deformidade da articulação
-afeta mais acima de 45 anos com Artropatia prévia

Question 8

Diagnóstico da Chikungunya

Answer 8

1)Até o 8° dias dos sintomas => PCR

2)A partir do 6° dia => Sorologia

Question 9

Tratamento Chikungunya

Answer 9

1)Aguda
-Analgesia
*não dar AINE e CE

2)Subaguda (3 a 8 semanas)
-AINES ou Prednisolona

2)Crônica
-HCQ - 1° opção
-se refratariedade => DMARDS

*não utilizar AINES e AAS na fase aguda ==> risco de sangramento ou Sd de Reye

Question 10

Quadro clínico da Zika

Answer 10

1)SINTOMAS
Febre baixa
Rash + prurido===> nos primeiros dias de manifestações
Conjuntivite viral

2)VIAGEM PARA ÁREA ENDÊMICA
-ou relação sexual com pessoas de área endêmica

-os 2 últimos sintomas são os mais específicos de Zika

Question 11

Complicações da Zika

Answer 11

1)Microcefalia

2)Sd de Guillain Barré - em adultos - suspeita IgM no LCR

3)Encefalite

*trata-se da arbovirose mais neurotrópica

Question 12

Quadro clínico da Febre Amarela

Answer 12

Sintomas parecidos com Arboviroses + Historia de viagem

1)Febre
-Sinal de Faget => Febre + Bradicardia
sugestivo mas não patognomônico

2)História de ecoturismo

Question 13

Complicações da Febre Amarela

Answer 13

Icterícia
Hematêmese
Oligúria

*diagnóstico diferencial com a Leptspirose

Question 14

Diagnóstico da Febre Amarela

Answer 14

A partir do 6° dia de doença

-utilizar o ELISA IgM

Question 15

Quadro clínico Malária

Answer 15

1)Febre de padrão intermitente

2)Icterícia

Question 16

Diagnóstico Malária

Answer 16

Teste da gota espessa ou teste rápido

Question 17

Tratamento malária

Answer 17

1)P. vivax
Cloroquina + Primaquina

2)P. falciparum
Artemeter + Lumenfantr

Question 18

Quadro clínico da Leishimaniose Visceral

Answer 18

Nem todos irão desenvolver

1)FOI => sempre suspeitar de LV
-febre acima de 3 semanas sem causa determinada

2)Esplenomegalia => manifestação marcante

3)Pancitopenia
-associado a hipergamaglobulinemia

4)Desnutrição

*Imunossuprimidos são os que mais manifestam => predomínio de atividade celular Th2 (humoral)

Question 19

Diagnósticos diferenciais da LV

Answer 19

Leucemia
MM

Question 20

Característica laboratorial da LV

Answer 20

Hipergamoglobulinemia policlonal

-em doenças como MM, ocorre hipergamaglobulinemia monoclonal

Question 21

Diagnóstico LV

Answer 21

1)MIELOGRAMA => avaliação parasitológica

2)IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA

*Reação de Montenegro = avaliar resposta celular
- se (+) => resposta celular
*não avalia presença de doença ou não, apenas contato prévio

Question 22

Tratamento LV

Answer 22

1)Anfotericina B lipossomal

2)Glucantime

-são aplicações EV feitas por 20 dias

Question 23

Contraindicações na Dengue

Answer 23

1)AINES
-relacionado com Sd de Reye

2)Homeopatia

Question 24

Conduta inicial para suspeita de Dengue

Answer 24

Realizar prova do laço

-POSITIVO => mais de 20 petéquias
- SE POSITIVO ==> realizar outros exames para alto risco + paciente já é grupo B

Notificação

Question 25

Indicações de vacina para Dengue

Answer 25

1)Para todos ==> QDENGA
-sorotipos 1 - 4
-vírus vivus atenuado
-2 doses em intervalo de 3 meses

2)Contactantes ==> Dengvaxia
-3 doses em intervalo de 6 meses

Question 26

Contraindicações da vacina de Dengue

Answer 26

Idosos
Gestantes
Imunossuprimidos

Question 27

Critérios de Risco de Agravar na Dengue

Answer 27

Idosos - acima de 65 anos
Risco social
Comorbidades graves
Gestantes
Prova do laço positiva
Plaquetas < 100 mil

Question 28

Caracteres do Exantema da Dengue

Answer 28

1)Maculopapular

2)Difuso

3)Entre 5° e 7° dia

4)Não poupa palma da mão e planta dos pés

Question 29

Fases da Dengue

Answer 29

1)FEBRIL => 2 a 7 dias

2)CRÍTICA => surgimento de sinais de alarme
-sempre avaliar após cessação da febre

3)RECUPERAÇÃO

Question 30

Hidratação no Plano C

Answer 30

1)Hidratação 10 ml/kg => 1° e 2° hora
-diurese 1 ml/kg/h
-reavaliar Ht 4-6h

2)Repetir 10 ml/kg até mais 2x se não melhora do Ht

3)Soro de manutenção

*as expansões podem ser até 3 vezes

Question 31

Hidratação Plano D

Answer 31

20 ml/kg até 3x em 20 min

-repor albumina se refratário a dose de ataque

Question 32

Indicação de suspensão de Dupla antiagregação

Answer 32

Apenas se abaixo de 30 mil

-se entre 50 e 30 mil ==> apenas se stent mais de 6 meses

Question 33

Avaliação casos de dengue

Answer 33

1)Verificar sinais de choque

SIM => PLANO D
NÃO => Continuar

2)Verificar sinais de alarme

SIM => Plano C
NÃO => Continuar

3)Verificar fatores de risco
-prova do laço
-critérios clínicos de fatores de risco

SIM => PLANO B
NÃO => HIdratação VO e alta (retorno no fim da febre)

Question 34

Fatores prognósticos Chkungunya

Answer 34

Fatores para cursar com artralgia intensa

1)Artralgia com edema e rigidez

2)Mulheres

3)Acima de 45 anos

4)Doenças articular prévia

Question 35

Epidemiologia LV

Answer 35

1)Interior da região norte e Centro-oeste
-interior de SP também

2)Reservatório: cães
-indicativo de sacrifício

3)Transmitido por mosquito palha

Question 36

Efeitos colaterais das medicações LV

Answer 36

1)GLUCANTIME
- Alargamento de QRS
- Insuficiência hepática
- LRA
-Gestante

2)ANFO B
-LRA => Hipocalemia
-Distúrbio hidroeletrolíticos
-Miocardite => necessidade de ECG seriado
-Pancreatite grave => mais em imunossuprimidos