ØNH Flashcards

1
Q

HINTS test (Spontan nystagmus)

A

Head impulse test:
Vestibulookulære refleks ved, at hovedet drejes mod venstre/højre mens patientens øjne skal forblive fikseret på lægens næse. Patientens hoved rykkes hurtigt tilbage til neutral. Testen er normal/negativ, hvis øjnene forbliver fikserede, og abnorm/positiv, hvis latenstid og øjnene mister fokus kort (forsinket sakkadebevægelse).
Positiv test tyder på neuritis vestibularis.
Negativ test tyder på en central årsag.

Skiftende nystagmus retning (blikretnings nystagmus):
Tyder på CNS problem.

Test af skew deviation:
Skew deviation er en vertikal, okulær fejlstilling af øjnene, der opstår ved skade på de vestibulocerebellare baner. Undersøges ved en alternerende tildækningsprøve – det ene øje blokeres med en hånd i 5-10 sekunder og når hånden fjernes (for at dække modsidige øje) observeres der, om øjenakserne er parallelle (normalt/negativt) eller om der sker en vertikal øjenbevægelse/refiksationssakkade.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Dix-Hallpikes (ingen spontan nystagmus)

A

I siddende stilling placeres patienten med ryggen mod lægen og hovedet drejes 45 grader til venstre (højre). Patienten lægge ned på ryggen ila. 2 sek til positionen på billede B. Hovedet skal være ekstenderet ca. 20 grader. Hold positionen 30-60 sek og observér for nystagmus. Herved undersøges højre anteriore og venstre posteriore (venstre anteriore og højre posteriore) for øresten.
· Positiv for BPPV ved kraftig svimmelhed og nystagmus (mod syge side, typisk opadslående og rotatorisk).
· Negativ test indikerer anden medicinsk lidelse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Sygdom med følgende symptomer?
- Akut opstået gyratorisk svimmelhed
o Varighed: 20 min-12 timer
- Unilateral tinnitus el. øresusen
- Unilateral sensorineural hørenedsættelse
- Kvalme/opkastning

Objektivt:
Spontan nystagmus (under anfald)
- Horisontal m. retning afhængig af, hvor i anfaldet patienten er.
- Høj-frekvent, lille amplitude

A

Morbus meniere

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Behandling Morbus meniere

A

Ingen kausal behandling:
Ved anfald : Antiemetika fx sederende antihistamin
Anfaldsforebyggende: thiazid diuretika

Øvrige:
Trommhindetubulation/dræn hvis medicin ikke virker
Gentamicin inj intraympalt, der lammer n. 8 – i behandlingsresistente tilfælde, men giver risiko for toksisk høretab
Operativ overskæring af n. 8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilken us og hvad er din tentativ diagnose?
Symptomer
- Pludselig, kraftig gyratorisk svh
o Udløst af stillingsskifte
o Varighed < 1 min
- Kvalme
- Ingen auditive / Neurologiske symp.

A

Dix-Hallpikes
BPPV
= benign paroxystisk positions vertigo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Behandling neuritis vestibularis

A

Behandling
- Prednisolon 50 mg dgl i 10 dage – skal helst opstartes indenfor 72t
- Symptomatisk behandling med antiemetika og antihistamin
- Undgå at være fuldstændig sengeliggende
- Undgå søsygetabletter – sløver vestibulærorganet
- Vestibulært træningsprogram

Opfølgning hos ØNH-læge efter nogle dage:
- Audiometri
- Kalorisk prøve

Komplikationer: 2/3 udvikler BPPV.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Symptomer, obj. fund, udredning samt behandling ved labyrintitis

A

Symptomer:
- Akut opstået gyratorisk svimmelhed
o Varighed: dage-uger
- Sensorineural hørenedsættelse
- Tinnitus, Øresmerter
- Evt. kvalme/opkastninger

Objektivt:
Spontan nystagmus
- Horisontal m. retning mod raske øre
- Høj-frekvent, lille amplitude

Udredning:
Otomikroskopi

Behandling:
Bakteriel labyrintitis:
Antibiotika, i.v.
Afhængigt af årsagen – tubulation / mastoidektomi / fjernelse af kolesteatom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Centor kriterier

A
  1. Feber (≥ 38.5 °C)
  2. Rødme af og belægninger på tonsillerne
  3. Angulær lymfeadenit
  4. Ingen hoste
  5. Alder: 3-14 år
    * Ved alder < 3 år eller >45 år fratrækkes et point.

Score 0-1: Lav risiko for bakteriel tonsillit – ingen yderligere udredning

Score 2-3: Moderat risiko for bakteriel tonsillit – suppler m. Strep A-test + AB hvis positiv

Score 4-5: Høj risiko for bakteriel tonsillit – suppler m. Strep A-test, hvis pt IKKE er alment påvirket – direkte AB behandling hvis alment påvirket

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Behandling peritonsillær abces

A

(Henvises til ØNH)
Punktur og aspiration af absces (alt. incision og dilatation)
Phenoxymehtylpenicillin, tabl. 1 mio. IE x 3 i 7 dage
Paracetamol p.n.

Evt. tonsillektomi á chaud ved:
- Manglende kooperation til punktur (børn)
- Behandlingssvigt ved punktur
- Tidl. PTA/recidiv
- Recidiverende akut tonsillit
- Kronisk tonsillit
- Mistanke om malignitet
Komplikationer:
Udvikling til sænkningsabsces (retrotonsillær absces) i det parapharyngeale bindevævsrum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sygdom der giver følgende symptomer og behandling:
Klinisk
- Asymptomatisk
- Influenzalignende symptomer med feber, træthed
- Halssmerter/synkesmerter

Objektivt:
- Røde, hævede tonsiller med hvide ”flødeskinds” belægninger
- Generaliseret lymfeadenit (angulært, SCM, axil og lyske)
- Evt. hepato/splenomegali

A

Mononeuklose
Behandling
Ingen - Selvlimiterende sygdom, der bedres indenfor 2 uger.
- Understøttende behandling med NSAID og rehydrering – obs bor patienten alene eller er der nogen som kan se efter?
Smertestillende:
- Paracetamol p.n. (hvis ikke påvirkede levertal), Evt NSAID
Rehydrering
Obs sociale forhold (har pt nogen der kan pleje)
Information om forventet forløb + genhenvendelse ved manglende bedring / forværring.

OBS, anbefales ingen hård motion med risiko for slag mod maven samt ingen alkoholindtagelse pga. risiko for miltruptur.
OBS, Ampicillin er kontraindiceret pga. udslæt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cancer oropharynx faresymptomer

A
  • Synkebesvær og/el. globulusfornemmelse m. smerteudstråling til øret
  • Synlig el. palpabel tumor i mundhule/svælg
  • Sår m. manglende opheling i mundhule/svælg.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Sygdom?
- Almen påvirkning, Feber
- Hals-/synkesmerter, Synkebesvær
- Grødet stemme
- Savlen/spytflåd
- Dyspnø*
- Stridor*

A

Epiglottis

*Tegn på truet luftveje

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Behandling Epiglottis

A

Intubation
Hydrokortison, i.v. 200 mg (e.o.)
AB: Cefuroxim, i.v. 750-1500 mg x 3-4

Antibiotika justeres efter D+R:
- GAS: Benzylpenicillin i.v. 1-2 mio IEx 4
- H. influenzae: Ampicillin, i.v. 2 g x 4

Samlet behandlingsvarighed: 7-10 dage.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Sygdom og behandling?
- Feber
- Forkølelse
- Hæshed
- Krupal ”Søløve”-hoste*
- Inspiratorisk stridor (ofte natlige anfald m. hoste og insp. Strior)

A

Pseudocorp
Beroligelse
Lejring i oprejst stilling
Ophold i kølig el. fugtig luft

Inhospital behandling v. påvirket AT, moderat inspiratorisk stridor el. stridor/indtrækninger i hvile.
- Adrenalin, inhl. 2 mL á 2 mg/mL (e.o)
- Steroid = Budesonid, inhl. 2 mL á 0,5 mg/mL
Evt. Prednisolon, p.o/ i.v. 1-2 mg/kg (e.o)
Ilt
- Evt intubation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Faretegn hypopharynx og larynx

A
  • Uforklaret hæshed > 2 u., pt > 40 år.
  • Synkebesvær og/el. globulus m. udstråling til øret
  • Nyopdaget recurrensparese
    *både telefonisk og elektronisk henv.
    Hvis praktiserende ikke kan modtage  da henv. Til ØNH afd.
    HOHC amb senest 6 dage fra modtaget henv.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Behandling angioødem

A

Ved milde tilfælde:
- Blot kontrol, dog altid indlæggelse ved involvering af luftveje.
- P.o antihistamin og kortikosteroid.
Ved moderat tilfælde:
- Henvises akut til FAM
- Indlægges til observation.
- i.v. antihistamin og kortikosteroid.
Ved svære tilfælde og/eller truede luftvejsobstruktion:
- Observeres på intensivafdeling.
- Supplere med adrenalininhalation eller -injektion.
- Ved manglende effekt evt. bradykinin-receptor antagonist (Icatibant)

Ved ACE: Icantibant / bradykinin-receptor antagonist + livslang CAVE

OBS: Antihistamin og prednisolon vil have ringe effekt v. HAE – v. mistanke herpå gives: C1-inhibitorkoncentrat, i.v. eller icatibant, i.v.

17
Q

Akut otis media symptomer, udredning og behandling

A

Symptomer:
- Feber
- Unilaterale øresmerter
- Evt. øreflåd (v. ruptur af trommehinden)

OBS: Ofte forudgået af øvre luftvejsinfektion.

Udredning:
Tympanometri (flad kurve gr. Væske i mellemøret)
Otoskopi
- Rødme og hævelse sv.t. trommehinden – frembulende.

Ingen – selvlimiterende tilstand, der bedres inden for et par dage.
- Smertestillende (paracetamol)
- Rehydrering
- Eleveret hovedgærde

Behandling m. Phenoxymehtyl-penicillin, tabl. 50 mg/kg i 5 dage indiceret v.:
- Alder < 6 mdr.
- Varighed > 3-5 dage
- Dobbeltsidig infektion
- Påvirket AT (højfebrilia)
- Mistanke om komplikationer
- Komplicerende faktorer (immundefekt, ande kronisk sygdom etc.)

Evt. tubulation ved hyppig recidiverende akut otitis media.
- Kontrol ved manglende bedring eller forværring – obs mastitis, hørelse

18
Q

Sygdom? Og behandling?
Symptomer:
- Unilaterale øresmerter
- Ørekløe
- Øreflåd

Objektivt:
- Rødme, hævelse og afskalning sv.t. øregangen.
- Snask i øregang
- Smerter v. tryk på tragust/træk i øreflippen.

A

Mild OE:
- Smertestillinde (paracetamol)
- Skylning m. saltvand og evt. oprensning m. sug.
- Antibiotiske øredråber (ciprofloxacin og steroid)
- Pause høreapparat/andet som irriterer øregangen
Svær OE:
- Ear wick eller meche med hydrokortison-salve i øregangen, som kvældes op med øredråber, skiftes dagligt
- Peroral antibiotika, evt. intravenøst
- Smertestillende behandling, evt. morfin
- Evt. indlæggelse på ØNH-afdeling
Forebyggende: undgå vatpinde og vand i øregang

19
Q

Hvad ses klinisk (herunder ved tympanometri og audiogram) ved konduktiv hørenedsættelse

A
  • Negativ Rinnes test med kraftigst lyd ved knogleledning på mastoideus (og ikke ved luftledning).
  • Ved Weber lateraliseres lyden til det syge/dårligst hørende øre.
  • Tympanometri – flad eller normal kurve
  • Audiogram – airbone gap (benledning normal, luftledning dårligere), ofte ensidig
20
Q

Hvad ses klinisk (herunder ved tympanometri og audiogram) ved Perceptiv/ sensineural hørenedsættelse

A
  • Positiv Rinnes test med kraftigst lyd ud for øre ved luftledning.
    Ved Weber lateraliseres lyden til det raske øre.
  • Tympanometri – med normal kurve
  • Audiogram – både luftledning og benledning nedsat, ofte bilateralt, ofte nedadgående kurve
  • Behandling
  • Høreapparat
  • Cochlear implant