Tratamiento para la DM.2

Question 1

¿Qué hacen las biguadinas y los tiazolidinedionas?

Answer 1

Son fármacos que hacen a los tejidos mas sensibles a la insulinas

Question 2

Ejemplo de biguadinas

Answer 2

Metmorfina

Question 3

¿Cuál es el mecanismo de acción de las biguadinas?

Answer 3

Aumenta la actividad de la AMPK (kinasa)

Question 4

Ejemplos de las tiazolidinedionas

Answer 4

Pioglitazona y rosiglitazona

Question 5

¿Cuál es el mecanismo de acción de las tiazolidinedionas?

Answer 5

Agnosistas del PPAR-y (receptor gama activado por el proliferador del peroxisoma)
Aumentan la sensibilidad a la insulina y esto aumenta el GLUT 4, permitiendo entrada de glucosa (+ músculo y tejido adiposo) y esto disminuye la glucosa periférica

Question 6

¿Cuáles son las indicaciones generales de las tiazolidinedionas?

Answer 6

No son de primera elección por EA

Question 7

¿Cuál es el ADME de las tiazolidinedionas?

Answer 7

Sustratos de CYP3A4 y 2C9→interacciones medicamentosas
Eficacia máxima tara de 4 a 5 semanas

Question 8

¿Cuáles son los efectos adversos de las tiazolidinedionas?

Answer 8

Edema de miembros inferiores(aumento de volumen plasmático)→riesgo en ICC (insuficiencia cardiaca crónica)
Aumento de peso corporal→2 a 4 kg en el primero año
Aumento de adiposidad central

Question 9

Qué hacen los secretagogos e incretinas?

Answer 9

Fármacos que aumentan la secreción de insulina

Question 10

Ejemplos de sulfonilureas

Answer 10

Glibenclamida
Glimepirida
Glipizida

Question 11

¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonilureas?

Answer 11

Inhibe canales de potasio en células beta panceáticas

Question 12

Indicaciones generales de las sulfonilureas

Answer 12

Se pueden usar como monoterapia
Suelen ser 1er fármaco que se agrega a la metmorfina
Tx con Diabetes Melitus 2
Prohibidas en mujeres embarazadas

Question 13

Indicaciones generales de las insulinas de acción corta

Answer 13

Inicio de acción 30-60 min
Maximo de 2-5 h
Duración: 5-8h
Menos utilizada (IV en complicaciones u hospitalizados)

Question 14

Indicaciones generales de las insulinas de acción intermedia

Answer 14

Inicio de acción: 1-2 h
Maximo: 4-12 h
Duración: 18-24 h
Mantener el edo euglucemico la mayor parte del día
Es la mas utilizada por su precio, pero es peor que las de acción lenta

Question 15

indicaciones generales de las insulinas de acción lenta

Answer 15

Inicio de la acción: 1-2 h
Maximo: N/A
Duración: 20-24 h
Insulina basal (mas cara que NPH, para px con posibilidad)
Degludec es la que ha demostrado mas eficacia

Question 16

Indicaciones generales de las insulinas de acción rápida

Answer 16

Antes de las comidas
Inicio de acción 10-20 min
Maximo 40-90 min
Duración 3-5 h

Question 17

¿Cuándo se empieza a usar insulina en un paciente?

Answer 17

Todos los px con diabetes tipo I.
Px con diabetes tipo II que no se controlaron con dosis máximas de 2 o + hipoglucemiantes orales.
Px diabético con A1C > 10%, glucosa sérica > 300mg / O muy sintomático.
Durante los ingresos hospitalarios.
En las complicaciones agudas.

Question 18

¿Cuáles son los efectos adversos de la insulina?

Answer 18

Hipoglucemia–>coma, desmayos o convulsiones
Reacciones locales inflamatorias

Question 19

Indicaciones generales de la insulina

Answer 19

Para el Tx se agrega insulina NPH (clase baja) o insulinas de acción lenta + el hipoglucemiante que ya tenia.
El requerimiento para Tx es de 0.2 UI/kg/día. Dependiendo de la dosis se divide durante el día.
Si no es suficiente el NPH o de acción lenta se agrega una insulina de acción rápida.

Question 20

Mejores prácticas para la insulina

Answer 20

Degludec ha mostrado mayor eficacia frente a todos
Glargina de segunda lineea
Un HIT DEL MOMENTO, demuestra que combinar Insulina de acción lenta + análogos de GLP esta dando muy buenos resultados (es caro).
NPH se recomienda en pacientes de bajos recursos