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Eialp > Traitements conservateurs des plaies > Flashcards

Traitements conservateurs des plaies Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 types de soins locaux appliqués au plaie?

A

Débridement des tissus
Équilibre de l’humidité
Prévention et/ou prise en charge de l’inflammation/infection

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Q

Comment traite-t-on la cause des plaies de pression? (3)

A

Positionnement et mobilisation
Surface thérapeutique
Maîtrise de l’incontinence et de l’humidité

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3
Q

Comment traite-t-on la cause des ulcères veineux? (1)

A

Modalités de compression

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4
Q

Comment traite-t-on la cause des ulcères artériels? (2)

A

-Évaluer le potentiel de guérison sous-jacent (vasculaire artériel)
-Tenir compte de l’ IPTB dans l’application des traitements

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5
Q

Comment traite-t-on la cause des ulcères diabétique? (1)

A

Réduction de la mise en charge

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6
Q

Vrai ou faux: il est bien important de se protéger soi ainsi que l’environnement lors de l’irrigation d’une plaie.

A

Vrai, parce qu’il y a des risques que ça revol partout

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7
Q

Quel pression doit-on produire affin de bien nettoyer une plaie par irrigation?

A

8 lbs par pouce au carré (en moyenne, il est possible de faire plus ou moins selon les besoins spécifiques du patient)

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8
Q

Vrai ou faux: le physio peut aller débrider du tissu vivant.

A

Faux, le physio doit s’en tenir au tissu mort. Le chirurgien pourrait se permettre d’aller plus loin dans les tissus si nécessaire.

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9
Q

Vrai ou faux: l’irrigation ou l’hydrothérapie peuvent servir à faire du débridement.

A

Vrai, c’est une méthode mécanique plutôt qu’une méthode conservatrice avec instrument coupant.

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10
Q

Pourquoi les physiothérapeutes ne sont pas emballé par le débridage enzymatique?

A

Parce que l’onguent empêche certaine de nos modalités comme l’électrothérapie et l’oxygénothérapie.

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11
Q

Vrai ou faux: le débridement autolytique peut être poursuivi durant une infection.

A

Faux, comme le débridement autolytique requiert un environnement humide, s’il y a infection, il faudra la traiter en priorité avant de poursuivre car l’environnement humide pourrait l’amener à s’empirer.

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12
Q

Pour le débridement chimique (ex: nitrate d’argent) n’Est pas recommandé en ce moment?

A

Parce que même s’il donne de très beaux résultats, s’il est mal utilisé, les conséquences peuvent être néfastes.

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13
Q

Quelles sont les indications au débridement? (4)

A
  1. Retirer du lit d’une plaie:
    -Exsudat
    -Résidus d’agent topique (substance inerte)
    -Corps étrangers
    -Escarre
    -Tissu nécrotique
    -Tissu non viable
    -Tissu infecté
    -Excès de fibrine
  2. Cauthériser l’hypergranulation
  3. Convertir l’environnement d’une plaie chronique ne guérissant pas,
    en un milieu actif aigu
  4. Préparer le lit d’une plaie en vue de recevoir un substitut biologique, une TPN ou une greffe de peau
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14
Q

Quelle autre modalité en physiothérapie, à part le débridement, peut servir à stopper le cycle de chronicité?

A

Électrothérapie

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15
Q

Nommez au moins 3 des 12 contre-indications au débridement.

A
  1. Apport sanguin insuffisant (ex: Insuffisance artérielle (IPTB<0,5))
  2. Escarre stable sur les talons
  3. Débridement autolytique avec pansement occlusif sur plaie infectée
  4. Présence de composés contenant du métal lors du débridement enzymatique (inactive la Collagénase Santyl)
  5. Débridement actif qui provoque un saignement chez les plaies incurables
  6. Troubles de coagulation non contrôlés:
    (ex: RNI trop élevé )
  7. Plaie avec présence de vasculite (non contrôlée)
  8. Pyoderma gangrenosum
  9. Tissu irradié (très friable et fibreux)
  10. Personne non qualifiée
  11. Ressource non disponible en cas de complication
  12. Tout ce qui est une contre-indication à l’hydrothérapie (si on l’utilise pour débrider)
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16
Q

Avec quelles catégories de patients (4) faut-il utilisé la technique stérile (précaution) car la technique propre n’est pas suffisante pour ces groupes trop à risque?

A

Client immunosupprimé
Client à haut risque d’infection
Client en bas âge ou avancé en âge
Ulcère diabétique

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17
Q

Précaution ou CI: Débridement autolytique en utilisant des pansements et des
agents topiques qui gardent le lit de la plaie humide en présence d’une plaie macérée?

A

Précaution

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18
Q

Précaution ou CI: Débridement mécanique avec lavage pulsé utilisant des pressions dépassant 15 lbs/pouces au carré?

A

Précaution

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19
Q

Précaution ou CI: Débridement enzymatique en milieu sec: l’activité des agents
enzymatiques est diminuée en milieu sec

A

Précaution

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20
Q

Quels sont les 3 rôles de la fibrine?

A

– retient partiellement les fluides
– protège les cellules sous-jacentes contre
le dessèchement (empêche le processus nécrotique)
– fournit substances de coagulation

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21
Q

Est-il nécessaire de débrider la fibrine?

A

Nop, le corps va s’en débarrasser de manière autolytique lorsqu’il n’en aura plus besoin. Si on l’enlève trop tôt on risque de nuire au processus de guérison

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22
Q

Vrai ou faux: idéalement, on veut garder le lit de la plaie humide et l’épiderme à son pourtour au sec

A

Vrai

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23
Q

Quelle sont les conséquences (3) de la macérations des tissus au pourtour de la plaie?

A

*Diminue résistance de la peau
*Favorise prolifération des bactéries
*Empêche l’épithélialisation

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24
Q

Quel type d’infection requiert un traitement systémique intraveineux?

A

infection systémique (infection locale aussi, mais on peut aussi utilisé le per os pour le local)

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25
Q

Quel type d’infection requiert un traitement topique seulement?

A

infection topique

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26
Q

Comment bien de temps devrait durée un traitement antibiotique topique pour une plaie aigu?

A

10 à 14 jours (jusqu’à la guérison)

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27
Q

Comment bien de temps devrait durée un traitement antibiotique topique pour une plaie chronique?

A

4 à 6 semaines (jusqu’à la disparition de la réaction inflammatoire)

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28
Q

Pourquoi un traitement antibio topique d’une plaie aigu ne devrait pas durée plus de deux semaines? (2)

A

-peut devenir cytotoxique pour les cellules en croissance
-Peut provoquer une dermite de contact

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29
Q

Que doit-on faire à l’apparition d’un de ses signes durant un traitement antibio topique : augmentation de la plaie chronique
-apparition d’une sensation de brûlure
-apparition d’une dermite de contact

A

Cesser le traitement

30
Q

Pour quel type d’ulcère l’antibiotique systémique risque de moins bien se
rendre à la plaie donc, il est recommandé de le combiner avec un antibiotique ou un antimicrobien topique?

A

Ulcères artériels

31
Q

Pour quel type d’ulcère l’usage d’antibiotique ou d’antimicrobien topique est
mitigé en raison de la prédisposition du client à l’hypersensibilité et à
l’allergie au produit (accrue si stase veineuse et usage de néosporin)?

A

Ulcère veineux

32
Q

Vrai ou faux: dans le cas des ulcères diabétiques, le programme
approprié pour un traitement antibiotique en cas d’ostéomyélite serait
une antibiothérapie systémique d’une durée de 6 à 25 semaines.

A

Vrai, plus l’infection est là depuis longtemps, plus ça va être long à combattre

33
Q

Quels sont les buts des principes d’asepsie? (2)

A

-prévenir l’infection et la contamination de la plaie
-prévenir la contamination de l’environnement

34
Q

Vrai ou faux: «Tout ce qui touche à la plaie doit être stérile»

A

Vrai

35
Q

Quelle est la différence entre la technique propre et la technique stérile?

A

la principale différence est que dans l’approche stérile, même l’environnement est stérile alors qu’en technique propre, les instruments qui touche à la plaie sont stériles, mais ce qui ne touche pas à la plaie sont propres mais pas stérile (surtout à domicile)

36
Q

Vrai ou faux: il est possible d’utiliser une technique hybride entre le stérile et le propre?

A

Vrai, car dans certains contexte (Ex: à domicile), il n’est pas possible de rendre tout l’environnement stérile.

37
Q

Vrai ou faux: en physio, on a une grande incidence sur la guérison des ulcères artériels.

A

Faux, c’est principalement en chirurgie que ça se passe. Nous, il faut surtout être vigilant dans nos modalités si elles compromettent la circulation et référer au MD pour chirurgie au besoin.

38
Q

Quel est le principal objectif du contrôle de l’incontinence et de l’humidité?

A

Éviter la contamination et/ou la macération de la plaie

39
Q

Quel type de chaussure à ces propriétés:
- Curative pour plaie sous orteil ou métatarsien
- Diminue++ MEC a/n avant-pied à la marche

A

Darco ou berceau

40
Q

Vrai ou faux: on peut porter une Darco dans chaque pied.

A

Faux, s’il faut de la décharge au deux pieds, on prend plutôt les chaussures post-op

41
Q

Vrai ou faux: lorsque l’on porte une chaussure Darco, toujours avoir une canne du côté opposé ou une marchette.

A

Vrai

42
Q

Quel type de chaussure permet une diminution de la poussée plantaire?

A

Chaussure post-op grâce à sa semelle rigide

43
Q

Vrai ou faux: les bottes de marche permettent de décharger l’avant-pied.

A

Faux, elles permettent de décharger l’arrière-pied

44
Q

Quelle est la principale contre-indication au air cast? (curative pour plaie plantaire par la décharge de la MEC au tibia)?

A

Insuffisance artériel sévère (IPTB <0,5)

45
Q

Quelles sont les principales contre-indications (2) au plâtre à contact total? (curatif plaie plantaire)

A

Neuro-ischémie d’un membre
Plaie infectée

46
Q

Quel est le taux d’albumine minimal nécessaire à la guérison d’une plaie?

A

30 g/L

47
Q

Vrai ou faux: L’exsudation importante des plaies augmente les pertes protéiques

A

Vrai

48
Q

Vrai ou faux: La dénutrition retarde les dépôts de collagène sur les plaies en début
de cicatrisation

A

Vrai

49
Q

Pourquoi faut-il être attentif à la prise d’antibio?

A

Pour s’assurer que c’est les bon (Selon le type de bactérie) et que ça ne nuit ou n’empêche pas les traitements qu’on veut utiliser (pas sûre de cette réponse là, je viens de la pondre lol)

50
Q

Pourquoi faut-il être attentif à la prise d’anti-inflammatoires ou de corticostéroïdes?

A

Parce que ça peut nuire au processus inflammatoire en phase aigüe (fragilisation de la fibrine)

51
Q

Pourquoi faut-il être attentif à la prise de diurétique?

A

Présence possible d’œdème (risque de plaie par hypoxémie des tissu)

52
Q

Pourquoi faut-il être attentif à la prise d’anti-coagulant?

A

L’ INR (RNI) soit optimal pour la guérison, sinon on doit retourner au médecin

53
Q

Vrai ou faux: réduire la congestion veineuse et contrôler l’œdème par compression est considérée comme une thérapie essentielle pour le traitement d’ulcères dus à l’insuffisance artérielle

A

FAUX, c’est pour l’insuffisance veineuse

54
Q

Nommez 3 des 7 CI à la compression comme traitement?

A
  • Thrombophlébite (et 2 sem. post)
  • Infection locale (ostéomyélite)
  • Insuffisance artérielle selon IPTB
  • Hypersensibilité à la pression (locale)
  • Embolie ou œdème pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque
  • DVT (thrombose veineuse profonde)
55
Q

Quel est l’avantage de la compression par compartiment plutôt qu’en un bloc?

A

Permet de maintenir la circulation artériel et éviter les douleur ischémique (éviter l’effet garreau)

56
Q

Vrai ou faux: La compression doit toujours être suivie par l’application d’un bandage, d’un bas ou d’un vêtement compressif pour maintenir la réduction d’œdème

A

Vrai

57
Q

À quel type de bandage compressif cette définition fait-elle référence:
*Haute pression au repos, 20-40
mmHg, 24h.
*Génère la pression sans qu’une
contraction du mollet soit nécessaire

A

Élastique

58
Q

À quel type de bandage compressif cette définition fait-elle référence: *Basse pression au repos,10-20 mmHg, 24 h.
*Génère la pression lorsque le
mollet se contracte

A

Inélastique (mais de nos jours, ils peuvent aussi faire de la haute pression)

59
Q

De manière générale, la pression veineuse à la cheville en position debout statique est de 90 mm Hg. Lorsque l’on marche, les pompes musculaires ainsi que l’action des valvules fait diminuer la pression veineuse au cheville à environ 25 mm Hg. Qu’arrive-t-il lorsque les valvules ne fonctionnent pas correctement?

A

La pression veineuse au cheville ne diminuera pas autant à la marche

60
Q

Vrai ou faux: Les systèmes élastiques sont souvent mieux tolérés en présence
de douleur.

A

Faut, c’est le système inélastiques. Les systèmes élastiques maintiennent généralement une plus grande pression parce qu’il y a de la compression même au repos.

61
Q

Vrai ou faux: Les systèmes inélastiques sont préférables si lymphœdème

A

Vrai, parce que l’œdème est en surface surtout, l’élastique si on est pas très minutieux, ça risque d’être pas égal partout. Les inélastique laisse moins de marquage

62
Q

Vrai ou faux: Les systèmes avec oxyde de zinc sont utiles en présence de dermatite de stase.

A

Vrai, l’oxyde de zinc peut aider à garder loin l’humidité et la transpiration et c’est plus tolérable pour le patient, moins d’irritation (un peu comme la crème pour éviter l’érythème chez les bébé)

63
Q

Vrai ou faux: les bas compressif sont davantage une modalités de prévention que de traitement

A

Vrai

64
Q

Vrai ou faux: le matin on peut se lever avant de mettre le bas

A

Faux, idéalement, il faut mettre le bas avant de se lever pour éviter que l’œdème n’ait le temps de descendre

65
Q

Vrai ou faux: le tubigrip permet une pression dégressive

A

Faux, c’est même plutôt l’inverse (plus serré en proximal qu’en distal)

66
Q

Vrai ou faux: Le tubigrip devrait être considérer comme une modalité de
compression temporaire.

A

Vrai

67
Q

Vrai ou faux: le tubigrip est une modalité de choix pour le contrôle de l’oedème veineux ou du lymphodème

A

Faux, car il n’est pas dégressif. Le tubigrip est plus approprié pour l’oedème post-op.

68
Q

Vrai ou faux: Tubigrip est un peu mieux sur une jambe plus tuyau que verre à champagne

A

Vrai, parce que mollet=cheville plutôt que mollet> cheville, tend plus vers le dégressif avec la jambe en tuyau

69
Q

Vrai ou faux: les vêtements compressif (ex: CircAid) exerce une compression dégressive selon loi de Laplace

A

Vrai

70
Q

Quels sont les enseignements important à faire en cas d’œdème et/ou d’insuffisance veineuse ? (4)

A
  • Au lit, élever >30° les jambes (sauf si insuffisance artériel)
  • Ne pas croiser les jambes
  • Éviter les sources de chaleur
  • Réduire l’excès de poids (occlusion sur veines ilio-fémorales)

Eialp (12 decks)

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