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Maïeutique IV > Situation 9 (détresse respiratoire et chocs maternel) > Flashcards

Situation 9 (détresse respiratoire et chocs maternel) Flashcards

1
Q

4 “catégories” de détresse respiratoire

A
  1. atteinte du parenchyme pulmonaire
  2. obstruction des voies respiratoies supérieures
  3. Présence d’une fuite d’air
  4. Présence d’une malformation congénitale
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Q

Que permet d’évaluer le score de silverman

A

Permet de diagnostiquer et évaluer la détresse respiratoire du NN. BB tire en gémissant

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Q

1 Dx différentiel de détresse respiratoire

A

Prise d’ISRS par PE, utiliser score de finnegan

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4
Q

qu’est-ce que le syndrome de détresse respiratoire ou maladie des membranes hyalines

A

Causé par un déficit en surfanctant dans les poumons

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5
Q

à quoi sert le surfactant

A

Diminue la tension de surface au niveau des alvéoles, les empêchants de collaber et diminuant le travail nécessaire pour qu’ils demeurent distendus.

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6
Q

quand apparait maladie des membranes hyalines et jusqu’à quand

A

apparait dans les 6h suivant la naissance, se résorbe dans 4-5 jours

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7
Q

FDR maladie des membranes hyalines

A
  • Prématurité
  • Diabète
  • Jumeaux
  • BB sexe masculin
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8
Q

S/sx maladie des membranes hyalines

A
  • Tachypnée
  • Geignement expiratoire
  • Tirage (Utilisation des muscles-accessoires)
  • Murmures vésiculaires diminués
  • BAN
  • Cyanose
  • Apnée
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9
Q

complications maladie des membranes hyalines

A
  • Hémorragie intraventriculaire, pneumothorax compressif
  • Sepsis
  • Dysplasie broncopulmonaire
  • Mort
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10
Q

Dx maladie des membranes hyalines

A
  • Bilan clinique
  • Gaz du sg artériel (hypoxémie, hypercapnie)
  • RX thorax (Zone avec atélectasie visible)
  • Hémocultures
  • Culture liquide céphalorachidien
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11
Q

traitement maladie des membranes hyalines

A
  • Surfactant
  • Supplémentation en O2
  • Ventilation mécanique
  • *Corticostéroïdes à la mère si acc préterme
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12
Q

Qu’est-ce que la tachypnée transitoire du NN

A
  • Détresse respiratoire transitoire, causé par une clairance retardée du liquide pulmonaire.
  • Crée dilatation ds les poumons qui peut occasionner une rétention de l’air inspiré dans les poumons.
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13
Q

Sx TTNN

A
  • Tachypnée
  • Tirage sous-costal et intercostal
  • Geignement expiratoire
  • BAN
  • Cyanose possible
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14
Q

FDR TTNN

A
  • Prématurité
  • C/S
  • Macrosomie
  • Diabète
  • Asthme maternel
  • Travail précipité
  • BB masculin
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15
Q

Dx TTNN

A
  • RX thorax : Distension des poumons
  • FSC et hémoculture : Pour écarter pneumonie et sepsis
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16
Q

Tx TTNN

A
  • Oxygène
  • Se résorbe en 2-3 jours
  • Parfois VPP
  • Atb si infection suspectée
  • Allt par gavage PRN
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17
Q

Qu’est-ce que l’aspiration méconiale

A
  • Libération et inhalation de méco intra utéro qui peut causer une obstruction mécanique des voies respiratoires, une pneumopathie et une diminution de la qté de surfactant
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18
Q

Causes aspiration méco

A

Stress pendant le travail/acc causé par hypoxie (relâchement du spinctère anal), insuffisance placentaire, infection

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19
Q

FDR aspiration méco

A
  • Postmaturité
  • PÉ sévère
  • HTA
  • DG
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20
Q

Sx aspiration méco

A
  • Tachypnée
  • BAN
  • Tirage
  • Coloration jaune/vert cordon, ongles, peau
  • Râles crépitants
  • Ronchus
  • Cyanose et désaturation
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21
Q

complications aspiration méco

A
  • Pneumopathie inflammatoire
  • Obstruction bronchique
  • Pneumothorax
  • HTAP
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22
Q

Dx aspiration méco

A
  • Émission de méconium
  • Détresse respiratoire
  • Signes caractéristiques
  • RX du thorax
  • Hémocultures
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23
Q

Tx aspiration méco

A
  • Aspiration PRN
  • Intubation et ventilation PRN
  • PPC
  • O2
  • Surfactant
  • Atb
  • Oxyde nitrique
  • ECMO
  • ATTENTION AU PNEUMOTHORAX
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24
Q

Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire persistance du NN?

A
  • Maintien ou retour de la constriction des artérioles pulmonaires qui entraîne une réduction du débit sg pulmonaire.
  • In utero la tension pulmonaire est élevée; elle baisse lors de la 1re inspiration car l’ O2 fait dilater les vaisseaux pulmonaire. Si ça ne se fait pas, la vasoconstriction reste.
  • Le cœur va devoir travailler plus fort pour perfuser.
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25
Q

Causes HTPPNN

A
  • Syndrome de détresse respiratoire
  • Fermeture du canal artériel ou du foramen ovale précoces
  • Hypoplasie pulmonaire
  • Hernie diaphragmatique congénitale
  • Sepsis ou pneumonie
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26
Q

Sx HTPPNN

A
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Cyanose sévère
  • Désaturation malgré O2
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27
Q

Dx HTPPNN

A
  • Cyanose malgré 02
  • échocardiogramme
  • Rx du thorax
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28
Q

Tx HTPPNN

A
  • Oxygène; destiné à dilater la vascularisation pulmonaire et à améliorer l’oxygénation tissulaire
  • Assistance ventilatoire mécanique
  • Oxyde nitrique inhalé (vasodilatateur)
  • ECMO
  • Assistance circulatoire
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29
Q

cause #1 des infections néonatales

A

SGB

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30
Q

FDR infection néonatale

A
  • Colonisation intrapartum de la mère par le SGB pendant la grossesse en cours
  • Bactériurie à SGB en tout temps pendant la grossesse en cours
  • Nourrisson précédent atteint d’une maladie à SGB invasive
  • Rupture prolongée des membranes (au moins 18 heures)
  • Fièvre de la mère (température d’au moins 38 oC)
  • Prématurité
  • Diabète
  • Intervention invasive
  • LAM ou malodorant (chorio)
31
Q

Sx infection néonatale

A
  • Tachypnée
  • Tirage
  • Fièvre, hypothermie
  • Toux
  • Problèmes respiratoires
  • Manque d’appétit
  • Vomissement
  • Convulsions
  • Hypotonie, léthargie
  • Mauvaise perfusion périphérique
  • Hypotension, etc.
32
Q

Dx infection néonatale

A
  • Hémoculture
  • FSC
  • Ponction lombaire
33
Q

Tx infection néonatale

A
  • Atb – ampicilline + gentamicine
  • Immunoglobuline
  • Vaccin
  • Antiviraux (herpès)
34
Q

complication infection NN

A

choc septique, méningite

35
Q

CAT SF infection NN

A
  • Anamnèse, risque infectieux
  • Labo T1 – Infection TORCH
  • Dépistage SGB entre 35 et 37 sem
  • Transfert PRN
36
Q

quels 2 évènements ont lui dans les chocs maternels (peu importe lesquels)

A

hypoperfusion et hypovolémie

37
Q

quand se produit un choc hémorragique

A

quand il y a une hypoperfusion des organes vitaux due à une hypovolémie causée par une déshydratation ou une hémorragie.

38
Q

que provoque la diminution rapide du volume sanguin ?

A

entraîne une compensation sympathique, soit une vasoconstriction périphérique, tachycardie et  de la contractilité myocardique
- augmentation de la demande en O2 du myocarde, la circulation ne peut plus fournir aux grandes demandes du cœur.
- L’acidose et l’hypoxie des tissus entraînent une réponse inflammatoire systémique.

39
Q

Causes choc hémorragique

A
  • tonus
  • tissu
  • thrombine
  • trauma
40
Q

prévention choc hémorragique

A

gestion active du 3e stage

41
Q

FDR choc hémorragique

A
  • Travail précipité ou prolongé
  • Anémie
  • ATCD
  • Polyhydramnios
  • Macrosomie
  • Fibrome et anomalie utérine
  • Placenta preavia
  • Extraction manuelle du placenta
  • PÉ
  • Épisio
  • DPPNI, etc.
42
Q

4 phases du choc hémorragique

A
  1. initiale
  2. compensatoire
  3. progressive
  4. finale
43
Q

Qu’est-ce qui se passe dans la phase initiale du choc hémorragique?

A
  • diminution du volume intravasculaire
  • diminution du débit cardiaque et du retour veineux
  • augmentation du pouls
  • diminution de la TA ce qui diminue l’apport en oxygène aux tissus
  • hypothermie causée par une diminution de la perfusion
  • début de l’altération de la fonction cellulaire
44
Q

s/sx phase initiale du choc hémorragique

A

pâleur, légère anxiété, extrémités froides

45
Q

qu’est-ce qui se passe pendant la phase compensatoire du choc hémorragique

A
  • diminution du débit cardiaque qui entraîne une réaction chimique du système nerveux sympathique
  • libération par le cerveau de substances chimiques qui entraient une vasoconstriction
  • constriction des vaisseaux du tractic GI, reins, pea, poumons qui survient afin de redistribuer le sang aux organes vitaux, ce qui rend la peau pâle et froide et qui réduit le débit urinaire et l’échange gazeux
  • FR devient rapide et superficielle en raison de la stimulation du SNS
46
Q

s/sx phase compensatoire

A
  • Oligurie
  • Tachycardie
  • Tachypnée
  • Pupilles dilatées
  • Diaphorèse
  • Retard du remplissage capillaire
  • Anxiété, nervosité, agitation
  • Hypotension posturale
47
Q

Qu’est-ce qui se passe pendant la phase progressive du choc hémorragique

A

si le liquide perdu n’est pas remplacé, les mécanismes compensatoires commencent à ne plus fonctionner. diminution du débit cardiaque et de la TA. détérioration de la circulation périphérique

48
Q

s/ssx phase progressive du choc hémorragique

A

hypotension, pouls faible ou absent, altération de l’état mental

49
Q

phase finale du choc H

A

défaillance des organes et destruction cellulaire qui deviennent irréversibles.

50
Q

catégorisation des chocs hémorragique et de leur sévérité en fonction du volume perdu

A

compensé: en bas de 1000
léger: 1000-1500
modéré: 1500-2000
sévère: en haut de 2000

51
Q

FC en fonctiond es degrés de sévérité du choc H

A

compensé: en bas de 100
léger: en haut de 100
modéré: en haut de 120
sévère: en haut de 140

52
Q

CAT SF en cas de choc H

A

Selon la SOGC: algorithme ORDER :
- Oxygène.
- Rétablir le volume de sang circulant,
- Donner les médicaments nécessaires,
- Évaluer la réponse à la thérapie,
- Remédier à la cause sous-jacente

53
Q

Impact du choc H sur allaitement

A
  • Séparation PA/BB pour plusieurs heures
  • Retardement de la mise au sein initiale
  • Fatigue maternelle importante
  • Interférence avec la lactogénèse II : perte sanguine, hypotension, ischémie de l’hypophyse, diminution de la sécrétion de prolactine et donc de la production de lait maternelle
54
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Sheehan

A

Nécrose de l’hypophyse causé par une HPP. L’hypophyse devient incapable de sécréter la prolactine, ce qui empêche l’arrivée de la montée laiteuse.

55
Q

définition choc anaphylactique

A

Réaction allergique généralisée, soudaine et grave, potentiellement mortelle

56
Q

quand se font sentir les s/sx de choc anaphylactique

A

5-60 min après expositions

57
Q

systèmes affectées lors d’un choc anaphylactique

A
  • Peau et muqueuses
  • Appareil cardiovasculaire
  • Appareil respiratoire
  • Système gastro-intestinal
  • Système nerveux central
  • Foetus ou placenta
58
Q

exemples de comment les systèmes peuvent être affectées lors d’un choc anaphylactique

A
  • Peau et muqueuses : urticaire, démangeaisons, rougeur du visage, enflure/œdème, érythème (plaques rouges, éruptions cutanées)
  • Appareil cardiovasculaire : augmentation ou diminution FC, diminution de la TA, syncope, diminution du niveau de conscience, hypoxémie, palpitations, douleur thoracique
  • Appareil respiratoire : dyspnée causée par un oedème laryngé ; bronchospasme ; difficulté à respirer, à parler ou à avaler ; respiration sifflante, toux, stridor ; écoulement nasal, congestion ou démangeaisons nasales
  • Système gastro-intestinal : crampes, no + vo, diarrhée, dlr abdominale, incontinence, goût de métal dans la bouche
  • Système nerveux central : céphalée, confusion, inquiétude, peur d’une catastrophe imminente
  • Foetus ou placenta : diminution des mouvements du foetus, FCF aN, travail prématuré, crampes utérines ou lombalgie
59
Q

tx d’une réaction allergique

A
  • Cesser l’exposition à l’allergène
  • Benadryl : 1 mg/kg max 50 mg PO chq 4-6h
  • SV
60
Q

tx d’un choc anaphylactique

A
  • Cesser l’exposition à l’allergène
  • Épinéphrine 1 :1000 0,01 mg/kg, max 0,5 mg IM muscle vaste externe de la cuisse
  • NaCl ou lactate Ringer 20ml/kg IV bolus
  • Benadryl 1 mg/kg max 50 mg IV sur 2 min ou IM chq 4-6h
  • Si aggravation, donner épinéphrine 0,5 mL 5 min plus tard
  • Si persistance des sx, donner épinéphrine 0,5 mL ds 10-15 min
  • Aucune dose max
  • Préparer mesure de réanimation incluant donner de l’O2
  • Position semi-couchée sur son côté gauche et surélever les membres inférieurs pour améliorer le retour veineux
  • SV
  • Préparer un transfert dès que possible

Si personne encore enceinte,
* Écoute CF
* Réanimation intra utérine
* Accélérer l’acc

61
Q

Définition septicémie

A

infection bactérienne du sang qui diminue dangereusement la TA, ce qui engendre le choc septique. Ce qui cause une réduction critique de la perfusion ds les organes jusqu’à leur dysfonctionnement.

62
Q

pourquoi choc septique = hypovolémie?

A

fuite des liquides dans le liquide extravasculaire

63
Q

FDR choc septique

A
  • Rupture prolongée des membranes
  • Rétention de tissus placentaires
  • Manoeuvre et tx invasif : extraction manuelle du placenta, sonde urinaire, c/s, forcep/ventouse, HPP
  • Site d’entrée des infections (plaies périnéales et site d’implantation du placenta)
  • Traitement à base d’ATB
  • Immunodéprimé
  • Diabète
  • Toute infection qui n’est pas prise en charge adéquatement peut dégénérer en choc septique
64
Q

Sx choc septique

A
  • Tachycardie
  • Diaphorèse
  • Tachypnée
  • TA normale au début mais  quand ça s’aggrave
  • Confusion, baisse de vigilance
  • Dlr abdominale
  • Initialement : fièvre, chaleur aux extrémités (résistance périphérique basse) en différence des autres chocs
  • Ensuite, il y aura à l’inverse une hypothermie, froideur et cyanose des extrémités (résistance périphérique accrue)
65
Q

Dx choc septique

A
  • Manifestations cliniques
  • FSC, hémocultures, examen cytobactériologique des urines et autres cultures de site potentiel d’infection
  • Dosage de la protéine C-réactive
66
Q

Tx choc septique

A
  • Restauration de la perfusion par des liquides IV (cristalloïde isotonique) et parfois des vasopresseurs
  • Apport d’oxygène
  • Antibiotiques à large spectre
  • Contrôle de la source (enlever les cathéters, drainer l’abcès, enlever des tissus nécrosés)
  • Parfois, d’autres mesures de soutien (p. ex., des corticostéroïdes, de l’insuline)
  • Attention, acétaminophène peut cacher la fièvre
67
Q

CAT SF si choc septique

A
  • Transfert
  • Soluté : corriger rapidement l’hypotension
  • O2
  • ATB à large spectre : traitement de l’infection
  • Si l’infection est causée par rupture prolongée → Accouchement rapide par voie basse si possible ou par c/s car fœtus à risque d’hypoxie, acidose métabolique et mort.
68
Q

qu’est-ce qu’un choc post-traumatique

A

Réaction à la suite d’un événement considéré stressant ou traumatique pour lequel la personne aura ressenti un sentiment de peur ou d’impuissance

69
Q

causes choc post-traumatique

A
  • Ne dépend pas de la douleur ou de la gravité des complications
  • L’impression de ne pas avoir reçu le soutien nécessaire
  • Problèmes de communication avec l’équipe médicale
  • Sentiment de perte de contrôle
70
Q

FDR choc post trauma

A
  • Premier bb
  • Taux d’intervention élevé
  • C/S d’urgence
  • Épisio
  • Nce instrumentée
  • ATCD MFIU/Mortinaissance/ou tout autre issue négative de grossesse
  • Agression sexuelle
  • Problèmes de santé mentale
  • Manque de soutien social
  • Trauma obstétricaux antérieurs, etc.
71
Q

Symptômes choc post trauma

A
  • Cauchemars et flash-back
  • Troubles de l’humeur, anxieux
  • Avoir des souvenirs récurrents, involontaires, intrusifs, perturbants
  • Comportement d’évitement des stimuli associés au traumatisme
  • Difficultés d’endormissement
  • Irritabilité ou accès de colère
  • Sentiment de culpabilité
  • Difficultés de concentration
  • Hyper vigilance
  • Sentiment de détachement ou d’éloignement des autres, etc.
72
Q

tx choc trauma

A
  • Psychothérapie
  • Médication
  • Soutien
73
Q

CAT SF si choc post trauma

A
  • Référer vers une ressource externe
  • Parler avec la cliente des évènements
  • Écoute active/empathique
  • Utiliser la grille d’Édimbourg PRN
74
Q

impact choc trauma sur allaitement

A
  • Peut être plus difficile, car possibilité de problèmes d’attachement. Peut aussi aider à créer un lien d’attachement.

Maïeutique IV (8 decks)

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