1004 ef Flashcards
Quel est le type d’articulation à l’articulation fémoro-tibiale et pourquoi?
Synoviale (présence de cartilage), complexe (ménisque, fibro-cartilage), Multiaxiale → 3 axes de mouvements, Ovoïde modifié → surfaces convexes ou concaves, Double condylienne avec 3 degrés de liberté angulaire (flex / ext, rotation médiale / latérale, abd / add) en raison des 2 condyles fémoraux
Quel est le type d’articulation à l’articulation fémoro-patellaire et pourquoi?
Synoviale → présence d’un cartilage, sellaire
Quelles sont les particularités des surfaces articulaires du fémur?
Condyle médial plus long et plus étroit que le condyle latéral et Trochlée: versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial (avance + par en avant permet à la patella de ne pas luxer)
Quelles sont les particularités des surfaces articulaires de la patella?
Face postérieure a 2 parties : supérieure = articulaire / inférieure = ligament adipeux
Partie supérieure divisée par une crête :facette latérale: concave, plus large et plus excavée
facette médiale: légèrement concave, une empreinte à sa partie la plus médiale «odd facet»
Cartilage le plus épais du corps car genou toujours en MEC (2e plus épais est le cartilage tibio-fémoral)
Radiographie avec une vue infra-patellaire (‘’Skyline view’’) permet de voir l’état du cartilage
Quelles sont les particularités des surfaces articulaires des plateaux tibiaux?
Cavité médiale: plus longue, plus étroite, plus concave
Cartilage plus épais au centre et diminue à la périphérie
Inclinaison postérieure qui facilite la flexion du genou
Quels sont les 3 types de classifications de patella selon les surfaces articulaires?
Type II (facette médiale plane ou légèrement convexe, bcp plus petite quela facette latérale) > Type III (facette médiale convexe et plus petite que lafacette latérale) > Type I (2 facettes concaves et surfaces égales)
Quel est l’impact de la classification de la forme globale de la patella sur le fonctionnement du genou?
La patella est la ‘‘poulie’’ pour le quadricep. Si petite → poulie petite →force du quadriceps petite. Forme peut aussi influencer l’action des muscles qui viennent s’insérer dessus.
Quels sont les types de classifications de patella selon les positions?
Patella baja (influence force des muscles surtout en bas) / patella normal /patella alta (force du quad influencée, peut aussi expliquer une déficienceprécoce car partie supérieure est moins en contact avec les condyles pour bien nourrir le cartilage.
Quelles sont les caractéristiques des ménisques du plateau tibial?
Structures fibrocartilagineuses
75 % d’eau, 20% de fibres collagènes, 5% protéoglycans, glycoprotéines et d’élastine.
Fibres circulaires surtout à la périphérie, fibres radiales (+ longiligne) surtout au centre du ménisque.
Ménisque médial en forme de C et ménisque latéral en forme de O
En relation avec la capsule articulaire
Quelles sont les attaches méniscales possibles?
Attaches méniscales :
frein post. du ménisque med (empêche le mouvement), tendon semi-membraneux, LCT, lig ménisco-fémoral post, lig transverse, lig ménisco-fémoral droit, lig postérieur oblique, capsule, frein antérieur du ménisque lat, tendon du biceps & tendon du poplité.
Ou sont localisés les mécanorécepteurs et à quoi servent-ils?
On retrouve les 4 types de mécanorécepteurs dans les ménisques : ils sont localisés dans les cornes antérieures et postérieures et les 2\3 latéral du corps du ménisque.
Ils sont utiles pour la proprioception, l’équilibre, la vitesse et le changement de direction du mouvement
Comment les ménisques sont-ils vascularisés?
Avant, on enlevait tout le ménisque lorsqu’il y avait une lésion. On s’est rendu compte qu’il y avait une grande perte de contrôle moteur (il n’y a plus de sensibilité), mais aussi bcp d’arthrose. Maintenant on n’enlève que la partie lésée.
Vascularisés par les branches supérieures et inférieures des artères géniculées. Vascularisés de 10 à 30 % de sa largeur, ce qui influence sa capacité de guérison (« red, red-white et white zone ») + en périphérie.
Avasculaire au centre (ne se répare pas lors d’une blessure)
Peut donc suturer le ménisque lorsqu’il est lésé dans une partie bien vascularisée qui a de bonnes chances de guérir.
Comment sont innervés les ménisques?
Innervation moins importante au centre et de plus en plus présente vers la périphérie. Aide à déterminer les symptômes du patient
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire du genou?
Capsule :
Unique pour deux articulations: fémoro-patellaire et fémoro-tibiale
Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles en postérieur appelé coques condyliennes
Unie au ménisque
À l’endroit du tendon poplité, la capsule fait défaut et la synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon.
Quelles sont les particularités des culs de sacs de la capsule articulaire?
Culs de sac de la capsule articulaire: la capsule reçoit des fibres musculaires qui forment des tenseurs des culs de sac. (Avant = muscle articulaire du genou / Arrière = poplité, biceps et semi-membraneux)
Quelles sont les caractéristiques de la membrane synoviale du genou?
S’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques. En postérieur, elle se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire. (N’est pas en continuité en postérieur.) En antérieur, elle est séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament, elle forme des plis synoviaux.
Utilité membrane : plis permettent au liquide synovial de bien lubrifier l’articulation du genou.
Quel sont les ligaments antérieurs dans le plan profond?
Lig transverse (ménisco-méniscal ou interméniscal) (plan transverse)
Rétinaculum patellaire latéral et médial = lig capsulaires (intrinsèques)
Quelles est la spécificité du rétinaculum latéral?
Région antéro-latérale du genou
Comprend 2 parties :
Superficielle (longitudinale): du tractus ilio-tibial aux inter-digitations avec l’expansion du vaste latéral et le tendon patellaire. Fibres obliques. Raccourcissement évalué par le glissement médial de la patella.
Profonde : de la partie profonde du fascia lata au bord latéral de la patella. Fibres verticales. Raccourcissement évalué par la compression médiale de la patella.
Interdigitation = mélange de fibres qui n’arrivent pas de la même direction.
Si voit une bascule latéral (causée par le rétinaculum) en ‘’Skyline view’’, cela signifie que les structures en latéral sont raccourcies.
Quelles est la spécificité du rétinaculum médial?
Le plus important → Limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur
Quels sont les autres ligaments antérieurs du genou dans le plan profond?
Lig ménisco-patellaires médial et latéral
Lig patello-fémoral médial et latéral
Lig patello-tibial médial et latéral
Quel sont les ligaments antérieurs dans le plan tendineux?
Lig patellaire
Expansion des vastes: ipsi-latéral et contra-latéral (très adhérants entre eux et aux rétinaculums patellaires)
Expansion du tractus ilio-tibial: surtout ipsi-latéral (très adhérants entre eux et aux rétinaculums patellaires)
Recouvert de l’aponévrose
Quels sont les ligaments antérieurs dans le plan aponévrotique?
Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe.
Lig collatéral tibial: Partie superficielle & une profonde qui s’attache au ménisque médial, du fémur au tibia
Lig collatéral fibulaire: du condyle fémoral latéral à l’extrémité supérieure de la fibula
Quels sont les principaux ligaments postérieurs?
Lig croisé antérieur (LCA): du tibia antérieur à la 1/2 postérieur de la face intercondylienne du condyle latéral, divisé en 2 bandes: antéro-médiale et postéro-latérale, moins bien vascularisé que le LCP.
Lig croisé postérieur (LCP): du tibia postérieur à la partie ant. de la face intercondylienne du condyle médial, divisé en 2 bandes: antéro-latérale et postéro-médiale.
LCA & LCP = Extra-synovial mais intra-capsulaire (articulaire)
Quels sont les autres ligaments postérieurs?
Lig ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg): longe la face latérale puis la face postérieure du LCP pour s’attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial.
Lig ménisco-fémoral antérieur (Humphrey): de la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s’attacher au condyle fémoral médial.
* 30 % à 50 % des genoux ont les 2 ligaments (mf post et ant)
Quels sont les ligaments postérieurs dans le plan fibreux postérieur?
Plan fibreux postérieur = ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur. 2 plus importants :
Lig poplité oblique: du 1\2 membraneux à la coque condylienne latérale.
Lig poplité arqué: apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur (permet de stabiliser le genou)
Quelles sont les caractéristiques du pad adipeux?
3 différents : Quadricipitale, Préfémorale & Infrapatellaire
Tissu adipeux, déformable, postérieur et inférieur à la patella et au ligament patellaire; antérieur à la trochlée, condyles fémoraux, tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire.
S’attache sur les cornes antérieures des ménisques
Intra-articulaire et extra synovial
Très vascularisé et innervé (fait mal !)
Absence de fat pad cause :
Diminution de la rotation latérale du tibia p/r au fémur
Entraîne une translation médiale de la patella (perd son alignement p/r à la trochlée fémorale)
Diminution de la pression de contact rétro-patellaire
BREF : changement de la biomécanique du genou
Quelles sont les caractéristiques de la bourse?
La membrane synoviale forme des bourses séreuses à deux endroits pour faciliter le glissement des tendons périarticulaires: bourse sous-poplitée (entre le ménisque latéral et le tendon du muscle poplité), bourse supra-patellaire (entre l’extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral; est en continuité avec la cavité synoviale)
Autres bourses mais qui ne communiquent pas avec la cavité articulaire: bourse sous-cutanée prépatellaire, bourse profonde et sous-cutanée infra-patellaire et de nombreuses bourses reliées aux tendons et ligaments périarticulaires.
Quelles sont les caractéristiques du fascias?
Origine: ligament inguinal, crête iliaque, sacrum, coccyx, lig. sacrotubéral, pubis ⇒ fascia profond de la jambe.
Épaississement à la cuisse = fascia lata
Muscle tenseur du fascia lata est partiellement inclus dans le fascia.
*Recouvre les muscles, artères et veines
Quelles sont la particularité des mécanorécepteurs?
Dès qu’on a une blessure ou qu’on enlève une structure anatomique, on diminue les mécanorécepteurs et on perd de la stabilité et de la proprioception
Ostéocinématique: Quels sont les axes du fémur?
Axe anatomique du fémur : oblique, dirigé vers le bas et en médial.
Axe mécanique du fémur : environ 6° p/r à l’axe diaphysaire du fémur.
Axe anatomique du tibia est le même que son axe mécanique et il est vertical.
Ostéocinématique: Quels sont les inclinaisons de l’interligne articulaire du fémur?
Plateaux tibiaux ne sont pas parfaitement horizontaux. L’interligne est oblique, mais pas l’axe de mouvement.
Médial plus haut que latéral
Obliquité plus importante (2°) en appui unipodal.
Ostéocinématique: Quels sont les axes de mouvements (mobile) de flexion et d’extension du fémur?
Mobile dû à l’incongruence des surfaces articulaires.
Durant extension : décrit un arc de cercle vers l’avant et le haut.
Durant flexion : décrit un arc de cercle vers l’arrière et le bas.
Ostéocinématique: Quels sont les mouvements associés du fémur en flexion?
Flexion:
L’axe se dirige de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière. Donc, les mouvements associés du tibia sont: flexion, rotation médiale du tibia (rot conjointe) et ADD. Lorsque la flexion augmente, les mouvements associés diminuent; l’axe se rapproche du plan transversal (dedans en dehors et d’avant en arrière). En flexion, le talon va vers l’ischium opposé (varus tibia, adduction), tension latérale et compression médiale
Plan sagittal
Ostéocinématique: Quels sont les mouvements associés du fémur en extension?
Mouvements associés : rotation latérale du tibia (rot conjointe) ou rotation médiale du tibia et ABD. En extension: léger valgus du tibia, abduction ( tension médiale et compression latérale)
Plan sagittal
L’axe se dirige de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière.
Quelles sont les mises en tension des ligaments possibles en varus et en valgus?
Valgus (position gommette): Tibia en ABD → Stress en varus = danger de déchirer le lig collatéral tibial
-Varus (position cow-boy): Tibia en ADD → Stress en varus = danger de déchirer le lig collatéral fibulaire
Quelles sont les caractéristiques de la rotation conjointes?
- Rotations conjointes : Les rotations conjointes (involontaires) médiale (flexion) et latérale (extension) du tibia sont le résultat de:
Forme des surfaces articulaires
Disposition et tension des ligaments
Activité musculaire
Leur amplitude varie
Quelles sont les caractéristiques de la rotation adjointes?
En clinique, les rotations sont souvent exécutées avec le genou à 90 º flexion, mais elles peuvent être faites à d’autres angles. Axe vertical passant à travers le bord latéral du plateau tibial médial (axe mobile). Se déplace en fonction du degré de flexion. Amplitudes (Fémur fixe et tibia mobile à 90 degrés de flexion).
Rotation médiale: de 20 à 30 °
Rotation latérale: de 30 à 40 °
Quelle est l’arthrocinématique du genou?
Si tibia fixe MEC (chaîne fermée), le fémur se déplace p/r au tibia.* Si fémur fixe NMEC(chaîne ouverte), le tibia se déplace p/r au fémur.
Quel est l’axe de mouvement et le plan pour l’ADD et l’ABD de l’articulation tibio-fémorale?
Axe: antéro-postérieur (sagittal)
Plan frontal
Quelle est l’arthrocinématique de l’articulation tibio-fémorale en flexion lorsque la jambe est en MEC?
De 0 degrés d’extension à la flexion complète: au début (de 0 à 25 degrés de flexion) le fémur fait un roulement postérieur seulement puis un glissement antérieur + rotation latérale conjointe
Quelle est l’arthrocinématique de l’articulation tibio-fémorale en flexion lorsque la jambe est en NMEC?
Roulement postérieur et glissement postérieur du tibia+ rotation médiale conjointe
Quelle est l’arthrocinématique de l’articulation tibio-fémorale en extension lorsque la jambe est en MEC?
Roulement antérieur et glissement postérieur+ rotation médiale conjointe
Quelle est l’arthrocinématique de l’articulation tibio-fémorale en extension lorsque la jambe est en NMEC?
Roulement antérieur et glissement antérieur + rotation latérale conjointe
Quelles sont les structures étirées de l’articulation tibio-fémoral lors de la flexion?
Facteurs limitant: Capsule antérieure, quadriceps, droit fémoral si extension de la hanche, LCA (bande antéro-médiale), LCP (bande antéro-latérale), LCT (partie antérieure)
Quelles sont les structures comprimés de l’articulation tibio-fémoral lors de la flexion?
Structures comprimées : Patella
Facteurs limitant : Ménisques postérieurs
Quelles sont les structures étirées de l’articulation tibio-fémoral lors de l’extension?
Facteurs limitant : Capsule postérieur, lig arqué, lig oblique, coques condyliennes, ischio-jambiers, muscle poplité, 2 chefs du gastrocnémiens, tractus ilio-tibial, soléaire (en mis en charge), LCA (bande postéro-latérale), LCP (bande postéro-médiale), LCT (partie postérieure), LCF et lig ménisco-fémoral postérieur.
Quelles sont les structures comprimés de l’articulation tibio-fémoral lors de l’extension?
Structures comprimées : Facteurs limitant : Ménisques antérieurs
Comment fonctionne le verouillage du genou en extension et le déverouillage du genou en flexion?
Verrouillage = extension du genou
Alignement articulaire + ligamentaire
Pas de contraction musculaire
Déverrouillage = flexion du genou
Contraction du m. poplité
Quel l’axe, le plan, l’arthrocinématique, les structures étirées et les structures comprimées de la rotation latérale à 90 degré de flexion du genou?
1) Amplitude : 20° à 30°
2) Axe : vertical, passant à travers le bord latéral du plateau tibial médial
3) Plan: transverse
4) Arthrocinématique : Fémur fixe : Glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial.
5) Structures étirées : Facteurs limitants: Capsule postéro-latérale, lig poplité arqué, LCT et LCF, muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux) et muscle semi-membraneux .
6) Structures comprimées : Facteurs limitant : Ménisques antérieurs
Quel l’axe, le plan, l’arthrocinématique, les structures étirées et les structures comprimées de la rotation médiale à 90 degré de flexion du genou?
1) Amplitude : 30° à 40°
2) Axe : vertical, passant par
3) Plan : horizontal
4) Arthrocinématique : Fémur fixe : Glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial.
5) Structures étirées : Facteurs limitant : Capsule postéro-médiale, enroulement LCA et LCP, ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur, ménisques et muscle biceps fémoral.
6) Structures comprimées : Facteurs limitant :
Comment sont les ligaments sont-ils mis en tension?
Lig croisés : Relâchés en rotation latérale / Étirés en rotation médiale (enroulement)
Lig collatéral fibulaire : Étirés en rotation latérale
Lig collatéral tibial : Étirés en rotation latérale
Quels sont les facteurs limitatifs pour l’ADD?
Capsule latérale, ligament collatéral fibulaire, LCA et LCP, lig poplité arqué, lig postérieur oblique, muscles: biceps. tractus, chef lat gastroc
Quels sont les facteurs limitatifs pour l’ABD?
Capsule médiale, lig collatéral tibial, LCA et LCP, lig poplité arqué, lig postérieur oblique, muscles: patte d’oie, semi-membraneux, chef med gastroc
Quelles sont les fonctions des ligaments?
Limite translation antérieure du tibia (ou postérieure fémur): LCA
Limitent translation postérieure du tibia (ou antérieure fémur): LCP & lig ménisco-fémoralLimitent stress en valgus: Lig collatéral tibial, LCA, LCP, lig arqué et lig oblique postérieur
Limitent stress en varus : Lig collatéral fibulaire, LCA, LCP & lig oblique postérieur
Limitent rotation médiale du tibia : LCA, LCP & lig ménisco-fémoral
Limitent rotation latérale du tibia : Lig collatéral fibulaire & lig collatéral tibial
Quelles sont les fonctions des ménisques?
Suivent les plateaux tibiaux lors des mouvements de flexion (semi-membraneux amène le ménisque vers l’arrière) et d’extension. Suivent les condyles fémoraux lors des rotations.
Parties post. comprimées en F/ parties ant. comprimées en E
M. poplité agit sur le ménisque latéral et m. semi-membraneux agit sur le ménisque médial.
Corne antérieure + grande mobilité que la corne postérieure (pour les 2 ménisques).
Le ménisque latéral bouge plus que le ménisque médial. Ménisque médial plus susceptible d’être lésé, car moins mobile.
Si méniscectomie med isolée: changement dégénératif, ↑ pression sur le cartilage articulaire et l’os sous-chondral et ↓ de la surface de mise en charge.
Si méniscectomie totale: multiplie par 2 les stress sur le cartilage articulaire du fémur et multiplie par 6 à 8 fois les forces sur le plateau tibial.
Si le ligament transverse est rupturé, la corne antérieure du ménisque médial tend à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial.
Qu’est-ce qui amène une stabilité osseuse, articulaire, ligamentaire et musculaire du genou?
Stabilité osseuse → Art. bicondylienne
Stabilité articulaire et ligamentaire → LCT, LCF, tractus ilio-tibial, LCA et LCP, ménisques, capsule, autres lig.
Stabilité musculaire → muscles de la patte d’oie, semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps.
Quelles sont les fonctions de la patella?
Poulie permettant l’enroulement du tendon du quadriceps, modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou, augmente la force potentielle du quadriceps, modification des contraintes au niveau du ligament patellaire, améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30° d’extension, guide le tendon patellaire, diminue la friction du quadriceps, facilite la transmission des forces du quadriceps, par le quadriceps, contrôle la tension capsulaire au genou, agit comme protection osseuse (bony shield), améliore l’apparence esthétique du genou
Quels sont les mouvements possibles de l’articulation fémoro-patellaire?
Mouvements sont induits par l’action des muscles et les mouvements du genou, la flexion/extension correspond au mouvement du tibia, les rotations médiale et latérale sont définies par les mouvements de l’apex de la patella. L’amplitude maximale de flexion de la patella se situe entre 80º et 90 º pour une flexion du genou de 120º. Au début de la flexion du genou, la patella réalise une bascule médiale puis à partir d’environ 20° de flexion → une bascule latérale jusqu’à environ 90° → puis bascule médiale progressive au-delà de 90°, tout au cours de la flexion du genou, la patella serait accompagnée d’une légère rotation latérale (autour d’unaxe antéro-postérieur), si le tibia est en rotation médiale lors de la flexion du genou, l’amplitude de translation est augmentée de façon importante, si le tibia est en rotation latérale, l’amplitude de translation n’est pas augmentée
la translation médial se fait dans les premiers degrés de flexion
**Pour la bascule= controverse
Quelles sont les caractéristiques du tracking de la patella?
Genou à 0°, contraction isométrique du quad → patella va en proximal et légèrement en latéral
Lors de la flexion (0° à la fin du mvt), suit la trochlée jusqu’à 90°
> 90° → patella se déplace légèrement vers l’extérieur
Pendant la rotation tibiale, la patella suit la trochlée : rotation tibiale médiale: translation latérale avec bascule médiale
Rotation tibiale latérale: translation médiale avec bascule latérale
*** déplacement patella en extension vers flexion
Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella?
Capsule avec ses trois culs-de-sac (sous-quadricipital, 2 latéraux), ligaments patello-fémoraux, souplesse du quadriceps, angle du quadriceps, mobilité des ménisques, intégrité des surfaces articulaires, géométrie de la trochlée
Comment la patella se déplace-t-elle selon l’angle de flexion du genou?
La odd facet est davantage en contacte avec la trochlée
À 90, partie supérieure de la patella en contact avec la partie inférieure du fémur. Ca s’en va de manière à ce que ce soit la partie inférieure de la patella qui soit en contact avec la partie supérieure du fémur.
Quels sont les facteurs osseux qui influencent la stabilité fémoro-patellaire?
Morphologie de la face articulaire postérieure de la patella : crête verticale
Morphologie du fémur: versant latéral de la trochlée plus saillant
Torsion du tibia: la position de la tubérosité tibiale ne doit pas être trop latérale
Quels sont les facteurs capsulo-ligamentaires qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
Rétinaculum patellaire médial (plus large et plus fort) et latéral
Ligaments ménisco-patellaires
Quels sont les facteurs musculaires qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
Vaste médial oblique (VMO), vaste latéral oblique
Muscle grand adducteur (fibres qui s’attachent sur le rétinaculum patellaire et le VMO)
Muscles rotateurs médiaux (patte d’oie et semi-membraneux): contrôle la rotation latérale du tibia, biceps fémoral
Tractus ilio-tibial (tenseur du fascia lata)
Quels sont les facteurs dynamiques passifs qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
la rotation automatique médiale du tibia au début de la flexion du genou, car la tubérosité tibiale se déplace médialement et la patella est moins fortement tirée vers l’extérieur.
Quels sont les facteurs dynamiques actifs qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire.
