W6 HC.4 Gasdiffusie

Question 1

Vergelijk functie van longen met koffiefilter

Answer 1

Er moet koffie in de filter (ventilatie), deze koffie moet door de filter (diffusie) en tot slot moet de koffie naar de patiënt gebracht worden (perfusie).

Question 2

Hoeveel generaties vertakkingen heeft de long en wat zijn de functies hiervan?

Answer 2

• 23 generaties
• Generatie 0-16 is geleidende luchtwegen
• Generatie 17-23 is gaswisselingszone

Question 3

Wat is dode ruimte?

Answer 3

Lucht wat zich bevindt in de geleidende luchtwegen, hier vindt geen gaswisseling plaats.

Question 4

Hoe bereken je de inhoud en oppervlakte van een bol?

Answer 4

• Inhoud -> 4/3πr3
• Oppervlakte -> 4πr2

Question 5

Hoe komt diffusie tot stand?

Answer 5

Door het partiële drukverschil.
- PIO2 (ingeademde gasdruk) = 150 mmHg
- PAO2 (alveolaire gasdruk) = 102 mmHg
- PVO2 (gasdruk in bloed uit lichaamscirculatie) = 40mmHg
en
- PICO2 = 0 mmHg
- PACO2 = 40 mmHg

Question 6

Wat is een type 1 pneumocyt?

Answer 6

Vormen het epitheel van de alveoli, kunnen niet delen en zorgen voor de gaswisseling.

Question 7

Wat is een type 2 pneumocyt?

Answer 7

Cellen op het epitheel van de alveoli die surfactant produceren, wat zorgt voor het verlagen van de oppervlaktespanning en dat de longblaasjes niet inklappen.

Question 8

Wat is de ventilatie-perfusie verhouding?

Answer 8

Geeft de verhouding weer tussen de alveolaire ventilatie en de capillaire doorbloeding, idealiter is deze 1:1.

Question 9

Wat is de Wet van Fick?

Answer 9

• Vgas = (A/TDgas)(P1-P2)
• Vgas = transport volume gas in ml/min
• A/T*Dgas is in dit geval de diffusiecapaciteit
  (Dgas is de diffusieconstante van een gas)
  (A = opp membraan, T = dikte membraan)
• P1-P2 is het drukgradiënt (partiële drukverschil)

Question 10

Hoe wordt de diffusieconstante (Dgas) berekend?

Answer 10

Dgas = sol/√MW
- Sol = oplosbaarheid van het gas
- √MW = molecuulgewicht van het gas

Question 11

Hoe wordt de diffusiecapaciteit berekend?

Answer 11

DL,gas = VO2/ (Palv-Pcap)

Question 12

Wat is de Wet van Dalton?

Answer 12

• De som van alle partiele drukken (Px) van de gassen in een mengsel is gelijk aan de totale druk van het gasmengsel
• Px = Fi * (Pbar - PH2O)
• Fi = concentratie van gasmengsel x
• Pbar = barometer druk
• PH2O = spanning van waterdamp

Question 13

Hoe bereken je de diffusiecapaciteit?

Answer 13

• Wordt berekend door hoeveelheid CO die je inademt te meten, niet O2 of CO2.
• Formule: DL,CO = VCO/Palv
• DL,CO = diffusie capaciteit (ml/min/mmHg)
• VCO = kan je meten (ml/min)
• Palv = bekend = partiele druk van CO bij (mmHg)

Question 14

Waarom wordt er voor CO gekozen bij een diffusietest?

Answer 14

• N2O is perfusie gelimiteerd
• O2 is zowel perfusie als diffusie gelimiteerd
• CO is diffusie gelimiteerd
• Andere voordelen CO: bindt op gelijke wijze aan Hb en bindt 240x sterker dan O2 aan Hb

Question 15

Hoe bereken je de diffusiecapaciteit van O2 en CO2?

Answer 15

• In eerste instantie meet je de diffusiecapaciteit van CO
• om hieruit de diffusiecapaciteit van O2 te meten gebruik je de volgende formule:
  DLO2 = 1,23 * DLCO
• om hieruit de diffusiecapaciteit van CO2 te meten gebruik je de volgende formule:
  DLO2 = 24 * DLCO

Question 16

Leg de pathofysiologie bij longfibrose uit

Answer 16

Dit is een progressieve verlittekening van de longen waarbij:
- DLCO wordt lager
- Oppervlakte (A) wordt kleiner
- Dikte (T) wordt groter

Question 17

Leg de pathofysiologie bij longemfyseem uit

Answer 17

Hierbij gaan longblaasjes verloren (vaak door roken):
- DLCO wordt lager
- Oppervlakte (A) wordt kleiner

Question 18

Wat zijn de voorwaarden bij een diffusiemeting?

Answer 18

• in rechtop zittende houding
• geen inspanning voor de meting
• 20 min voor de meting geen additionele O2
• idealiter 12 uur niet gerookt (CO back pressure)
• recent Hb concentratie bekend

Question 19

Wat voor factoren kunnen nog van invloed zijn op de diffusiecapaciteit (SB)?

Answer 19

• Het longvolume -> Bij mensen met een groter longvolume vindt ook meer diffusie plaats. Daarom wordt DLCO ook nog gedeeld door het totale alveolaire volume (Va): KCO (Krogh factor)
• Het Hb gehalte -> bij mensen met minder Hb kan ook minder CO worden opgenomen. Daarom wordt DLCO vaak ook nog gecorrigeerd voor het Hb gehalte: KCOc -> in de praktijk wordt DLCOc gebruikt als term hiervoor. Moet het liefst boven de 75% zijn.

Question 20

Waar zijn diffusieprocessen van afhankelijk?

Answer 20

• Diffunderend oppervlak (A)
• Dikte van lucht-bloedbarrière (T)
• Diffusieconstante (Dgas)