MIELOPATIA Flashcards
(85 cards)
1
Q
Estenose de medula
- ESTUDAR
A
2
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
FLEXAO DO QUADRIL
- RAIZ
- NERVO
- MUSCULO
A
RAIZ: L1/L2/L3
NERVO FEMORAL
ILIOPSOAS
3
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
EXTENSÃO DO JOELHO
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- RAIZ: L2, L3, L4
- Nervo Femoral
- Músculo quadriceps femoral
4
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
ADUÇÃO
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- L2,L3, L4
- NERVO OBTURADOR
- M. ADUTOR
5
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
ADUÇÃO
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- L2,L3, L4
- NERVO OBTURADOR
- M. ADUTOR
6
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
EXTENSÃO DO JOELHO
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- l3/l4
- n.femoral
- quadriceps da coxa
7
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
ABDUÇÃO
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- L4, L5, S1
- Nervo gluteo superior
- Tensor da fascia lata; gluteo médio e mínimo
8
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
EXTENSÃO DO QUADRIL
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- L5, S1, S2
- NERVO GLUTEO INFERIOR
- N. GLUTEO MÁXIMO
9
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
FLEXÃO DO JOELHO
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- L5, S1, S2
- NERVO CIÁTICO
- Semitendinoso, semimembranoso e biceps
10
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
FLEXÃO PLANTAR
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- S1, S2
- Nervo Tibial
- M. soleo e gastrognêmio (depende da posição para testar cada)
11
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
INVERSÃO DO PÉ
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
RAIZ: L4, L5
NERVO: TIBIAL
MUSCULO: Tibial posterior
12
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
FLEXÃO DOS PODODACTILOS
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
RAIZ: L5, S1, S2
NERVOS: Tibial
Músculos: Flexor Digitorum Longus, Flexor Hallucis Longus
13
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
DORSIFLEXÃO DO PÉ
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
RAIZ:** L4,** L5
NERVO: Fibular Profundo
Musculo: tibial anterior
14
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
EXTENSOR DOS DEDOS E HÁLUX
- RAIZ
- NERVO
A
- RAIZ: L5, S1
- Nervo: fibular profundo
15
Q
EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
EVERSÃO DO PÉ
- RAIZ
- NERVO
- MÚSCULO
A
- RAIZ: L5, S1
- Nervo Fibular superficial
- m.fibular longo
16
Q
ÁREA DE SENSIBILIDADE DO NERVO CUTANEO LATERAL DA COXA
A
área comum de meralgia parestésica:
sensação de queimação/dor localizada
17
Q
ÁREA DE SENSIBILIDADE SE LESÃO DO NERVO CUTANEO LATERAL DA COXA
A
área comum de meralgia parestésica:
sensação de queimação/dor localizada
18
Q
área de sensibilidade se lesão do n.femoral
A
19
Q
ÁREA DE SENSIBILIDADE DO N. OBTURADOR
A
20
Q
ÁREA DE SENSIBILIDADE SE LESÃO DO NERVO CUTANEO POSTERIOR DA COXA
A
21
Q
área de sensibilidade se lesão do ciatico
e ciático + n.cutaneo posterior da coxa
?
A
22
Q
ÁREA DE ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE SE LESÃO N. FIBULAR COMUM
A
23
Q
área de alteração de sensibilidade se lesão do nervo tibial
A
PLANTA DO PÉ
24
Q
DISTRIBUIÇÃO DOS DERMÁTOMOS NOS MEMBROS INFERIORES
- L1 ATÉ L5
COMO É O DESENHO?
A
25
DISTRIBUIÇÃO DOS DERMÁTOMOS NOS MEMBROS INFERIORES
- SACRAIS PERINEAIS
COMO É O DESENHO?
26
DISTRIBUIÇÃO DOS DERMÁTOMOS NOS MEMBROS INFERIORES
- SACRAIS DOS MMII
COMO É O DESENHO?
27
QUAIS OS MIÓTOMOS DOS MMII
PARA TODOS OS MOVIMENTOS PRINCIPAIS:
Quadril (flexão, extensão, abdução e adução)
Joelho (extensão e flexão)
Pé (dorsiflexão, flexão plantar, eversão e inversão)
27
QUAIS OS MIÓTOMOS DOS MMII
PARA TODOS OS MOVIMENTOS PRINCIPAIS:
Quadril (flexão, extensão, abdução e adução)
Joelho (extensão e flexão)
Pé (dorsiflexão, flexão plantar, eversão e inversão)
28
Quais os movimentos do MMII que possuem S1 como raiz?
QUADRIL:
Extensão do quadril
JOELHO:
Flexão do joelho
PÉ:
Dorsiflexão e flexão plantar (pé)
Eversão do pé; extensão do dedo
(todos do pé, menos a inversão)
29
DICA PARA LEMBRAR OS MIÓTOMOS DOS MMII É SEPARAR EM QUADRIL, JOELHO E PÉ
- AI CADA MOVIMENTO MAIS DISTAL VAI DESCENDO O MIÓTOMO
V OU F
VERDADEIRO
QUADRIL
- FLEXÃO: L1/L2
- ADUÇÃO: L2/L3
- ABDUÇÃO: L4/L5
- EXTENSÃO: L5/S1
JOELHO
- EXTENSÃO: L3/L4
- FLEXÃO: L5/S1
TORNOZELO
- DORSIFLEXÃO: L5/S1
- FLEXÃO PLANTAR: S1/S2
PÉ
- INVERSÃO L4/L5
- EVERSÃO E EXTENSÃO DO DEDO: L5/S1
30
QUAI SENSIBILIDADES VIAJAM NA COLUNA POSTERIOR?
TOQUE LEVE
VIBRATÓRIA
CINÉTICO-POSTURAL
31
TESTE DE DISCRIMINAÇÃO DE 2 PONTOS É SENSIVEL E BOM PARA AVALIAÇÃO DE TOQUE LEVE (LIGHT TOUCH)
- PORÉM: SÓ É CONFIÁVEL NA FACE E PONTA DOS DEDOS
V OU F
VERDADEIRO
32
UM DERMATOMO POSSUI VÁRIAS SOBREPOSIÇÕES
ENTÃO A LESÃO DE UMA RAIZ APENAS PODE RESULTAR EM UMA PEQUENA ÁREA DE HIPOESTESIA
V OU F
VERDADEIRO
33
*EXAME DO PESCOÇO*
FLEXÃO DO PESCOÇO
- RAÍZES
- NERVO
- MÚSCULO
- RAÍZ: C1-C3
- NERVO ESPINHAL ACESSÓRIO
- M. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO BILATERAL
34
*EXAME DO PESCOÇO*
EXTENSÃO DO PESCOÇO
- RAÍZES
- NERVO
- MÚSCULO
- RAÍZ: C3, C4
- NERVO ESPINHAL ACESSÓRIO
- M.TRAPÉZIO, ESPLÊNIOS E EXTENSORES DA COLUNA
35
*EXAME DO PESCOÇO*
ROTAÇÃO DO PESCOÇO
- É EXECUTADA POR QUAL MUSCULO?
ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO CONTRALATERAL + ESPLÊNIO/TRAPÉZIO IPSOLATERAIS
36
FLEXÃO DO TRONCO
- MÚSCULOS PRINCIPAIS:
- O QUE É O SINAL DE BEEVOR?
RETO ABDOMINAL
- SINAL DE BEEVOR: DESLOCAMENTO DA CICATRIZ ABDDOMINAL EM SENTIDO CEFÁLICO
>> Músculos se contraem de forma desigual
>> encontrado em mielopatias T10, Distrofia fácio-escápulo-umeral...
37
ELEVAÇÃO DO OMBRO CONTRA RESISTÊNCIA
- RAÍZES
- NERVOS
- MÚSCULO
- RAÍZ: C3/C4 (Trapézio); C5-C8 (serrátil anterior)
- NERVO ESPINHAL ACESSÓRIO e N.TORÁCICO LONGO
- MÚSCULOS TRAPÉZIO; SERRÁTIL ANTERIOR
38
QUAL MÚSCULO E SUA AÇÃO AJUDA A DIFERENCIAR PLEXOPATIA BRAQUIAL SUPERIOR E RADICULOPATIA DE C5?
ROMBOIDES (C4, N. escapular dorsal)
- ROMBOIDES NÃO ESTÃO ACOMETIDOS NA PLEXOPATIA BRAQUIAL, MAS SIM NA RADICULOPATIA C5. POIS O NERVO ESCAPULAR DORSAL É PRÉ-PLEXUAL
39
ABDUÇÃO DE OMBRO NOS PRIMEIROS 15º
- RAÍZES
- NERVOS
- MÚSCULOS
- C5, C6
- NERVO SUPRAESCAPULAR
- MÚSCULO SUPRAESPINHOSO
40
ABDUÇÃO DE OMBRO ENTRE 15 - 90º
- RAÍZES
- NERVOS
- MÚSCULOS
- C5, C6
- NERVO AXILAR
- M.DELTOIDE
41
ABDUÇÃO DE OMBRO ENTRE >90º
- RAÍZES
- NERVOS
- MÚSCULOS
- C2 - C4
- N.ESPINHAL ACESSÓRIO
- MÚSCULO TRAPÉZIO (superior)
42
A. Espinhal anterior é ramo de qual artéria?
A. Espinhal Posterior é ramo de qual artéria?
A. Espinhal Anterior é RAMO DA ARTÉRIA VERTEBRAL (V4) - (geralmente) - É UMA ARTÉRIA ÚNICA
A. Espinhal Posterior é RAMO DA PICA (geralmente) - SAO 2 ARTÉRIAS
43
ARTÉRIA DE ADAMKIEWICZ
- QUAL TOPOGRAFIA LOCALIZADA DA MEDULA?
PRESENTE EM 90% DAS PESSOAS
- MEDULA TORÁCICA BAIXA ou LOMBAR ALTA (T8-L1)
44
A. ESPINHAL ANTERIOR NUTRE QUAL PARTE DA MEDULA?
A. ESPINHAL POSTERIOR NUTRE QUAL PARTE?
A. ESPINHAL ANTERIOR: 2/3 ANTERIOR DA MEDULA
A. ESPINHAL POSTERIOR: TERÇO POSTERIOR DA MEDULA
45
QUAIS/QUAL OS PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS ASSOCIADO A ISQUEMIA MEDULAR PERIPROCEDIMENTO?
CORREÇÃO DE ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA (aberto ou endovascular): TOP 1
outros:
- O infarto da medula espinhal também foi associado a outras operações aórticas (15%) e a uma série de outros procedimentos (por exemplo, cirurgia cardíaca, descompressão espinhal, injeção epidural, angiografia, bloqueio nervoso, embolização, outras cirurgias vasculares e cirurgia torácica).
46
ISQUEMIA MEDULAR PERIPROCEDIMENTO?
- CLÍNICA É ABRUPTA?
- É COMUM TER DOR ASSOCIADA?
- PARAPLEGIA FLÁCIDA É APRESENTAÇÃO DA MAIORIA??
- SIM, A MAIORIA DESPERTA DO PROCEDIMENTO COM O DÉFICIT
- GERALMENTE NÃO HÁ DOR (Diferente da isquemia medular espontânea)
- SIM! MAS, embora a paraplegia flácida seja comum, vários pacientes (>30%) apresentam déficits menos graves.
47
ISQUEMIA MEDULAR PERIPROCEDIMENTO
QUAL O TRATAMENTO?
AUMENTO DA PAM ou DRENAGEM LIQUÓRICA (por exemplo, drenar 10 mL a cada 2 a 4 horas; meta de pressão do LCR de 8 mm Hg a 12 mm Hg, dependendo da resposta)
- Durante a isquemia da medula espinhal, o objetivo do tratamento é aumentar a pressão de perfusão da medula espinhal por meio de colaterais, diminuindo a pressão dentro do canal espinhal via drenagem do LCR ou aumento da pressão arterial média.
48
INFARTO MEDULAR ESPONTÂNEO (AVC da medula)
- Muitas vezes é diagnosticado incorretamente como mielite transversa
QUAL A CLÍNICA
- Qual a artéria mais acometida e seus déficits? Quais outros acometimentos clássicos?
- fale sobre a clínica: HÁ DOR ASSOCIADA?
DÉFICIT AGUDO - GERALMENTE COM UM DECLÍNIO AGUDO AINDA MAIOR ''DE REPENTE''
- principalmente no território da A.ESPINHAL ANTERIOR (trato corticoespinhal, neurônio motor inferior no nível da lesão e perda de dor/temperatura)
- menos frequentemente, na porção posterior território da artéria espinhal (disfunção da coluna dorsal) -> ATAXIA SENSITIVA AGUDA
- síndrome de Brown-Séquard, síndrome da medula central e síndrome da medula completa, também foram descrita
(ausência de um padrão clássico não exclui e isso é frequente!)
DOR INTENSA (70%): (costas, tórax, pescoço, membros) antes ou no início é outra característica útil relatada
-
49
INFARTO MEDULAR
Podem ocorrer apresentações estritamente unilaterais, mas são raras e levantam a suspeita de localização cerebral
V OU F
VERDADEIRO
50
INFARTO MEDULAR ESPONTÂNEA
- MANOBRA FÍSICA É RARAMENTE RELATADA (VALSALVA, HIPEREXTENSÃO DAS COSTAS, MOVIMENTO CEFÁLICO)
V OU F
FALSO: é frequentemente relatado
- Serve como uma pista para o diagnóstico e mecanismo potencial:
>>>> dissecção arterial, embolia fibrocartilaginosa, compressão da artéria radicular pelo disco ou outro mecanismo mecânico
51
NEUROIMAGEM NO INFARTO MEDULAR (V OU F)
- RNM COM DIFUSÃO POSSUI ALTÍSSIMA SENSIBILIDADE
- NAS HORAS INICIAIS A IMAGEM PODE SER NORMAL OU DUVIDOSA
- COM UM DIA APÓS O INFARTO UMA VARIEDADE DE IMAGENS PODEM SER VISTAS
- FALSO: SENSIBILIDADE ENTRE 50 - 70%
- VERDADEIRO, PODE LEVAR DIAS PARA EVOLUIR, MAS PODE HAVER HIPERSINAL T2 POR INCHAÇO
- VERDADEIRO: HÁ VARIOS SINAIS TÍPICOS (IMAGEM ANEXADA): Olhos de coruja; sinal do lápis
52
NEUROIMAGEM NO INFARTO MEDULAR
QUAIS ACHADOS CONFIRMAM O DIAGNOSTICO DE INFARTO MEDULAR?
restrição de difusão, infarto do corpo vertebral e dissecção/oclusão arterial adjacente.
PS: As dissecações podem ser difíceis de encontrar
53
ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL (DSA) É O PADRÃO OURO COMO NEUROIMAGEM PARA INFARTO MEDULAR
V OU F
FALSO
- custo e o risco provavelmente superam sua utilidade na avaliação do infarto da medula espinhal, a menos que permaneça uma forte preocupação com um diagnóstico alternativo (EX: FAV dural espinhal ou vasculite).
54
MUITOS PACIENTES COM MIELITE ISQUEMICA SÃO CONFUNDIDOS COM SINDROME DE...
GUILLAIN-BARRE
E O LCR PODE TER DISSOCIAÇÃO ALBUMINO-CITOLÓGICA
55
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO PARA INFARTO MEDULAR
MIELOPATIA AGUDA NÃO TRAUMÁTICA (nadir de 12 horas)
+
RNM compatível
+
LCR sem aumento de celulas
+
Sem outro diagnóstico mais provável
(é um resuminho, mas está mais detalhado na imagem)
56
QUAIS AS ETIOLOGIAS PARA INFARTO MEDULAR ESPONTÂNEO?
- quais os 3 mais comuns?
ABAIXO
- Aterosclerose, dissecção arterial e embolia fibrocartilaginosa são os mecanismos presumidos mais comuns
57
INFARTO MEDULAR ESPONTÂNEO
- PROGNÓSTICO PARA DEAMBULAÇÃO:
- TRATAMENTO E PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
- Apesar dos déficits graves, aproximadamente 50% dos pacientes finalmente deambulam sem um auxiliar de marcha.
- ALTEPLASE (HÁ RELATOS COM ÓTIMOS RESULTADOS, MAS DEVE-SE TER ALTÍSSIMA SUSPEIÇÃO!); DRENAGEM LIQUÓRICA (aumenta pressão de perfusão por colaterais); PAM alta (mesma coisa)
- A maioria dos pacientes recebe terapia antiplaquetária, mas nenhuma evidência estabelece seu uso.
58
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE ISQUEMIA VENOSA ESPINHAL?
FISTULA AV DURAL ESPINHAL
59
O QUE É UMA FISTULA AV DURAL ESPINHAL?
conexão entre uma artéria radiculomeníngea e uma única veia radicular, geralmente no forame neural, levando à arterialização da veia, hipertensão venosa, congestão da medula espinhal e isquemia venosa.
60
FISTULA AV DURAL ESPINHAL
- GERALMENTE HÁ ACOMETIMENTO DE QUAL SEXO?
- TIPICAMENTE OS PACIENTES RELATAM HISTÓRIA PRÉVIA DE:
- SEXO MASCULINO, geralmente mais velhos
- DE TRAUMA OU CIRURGIA ANTERIOR NA COLUNA: Pode ser a causa da fistula
61
FISTULA AV DURAL ESPINHAL
quais as características clínicas?
- Local da medula mais acometido; forma de evolução;
MIELOPATIA TORÁCICA GRADUALMENTE PROGRESSIVA (SEMANAS, MESES) COM FRAQUEZA/DORMÊNCIA NAS PERNAS, DISFUNÇÃO INTESTINAL/BEXIGA, SINTOMAS FREQUENTEMENTE RELACIONADOS AO CONE/RAÍZES E PIORA EPISÓDICA COM ESFORÇO/VALSALVA
- dor é frequente
- nível sensorial é relatado em 18% a 37% dos casos
- A pista clínica mais forte é a piora dramática dos déficits com atividades que elevam a pressão venosa, como esforço, Valsalva ou punção lombar
- As características são muitas vezes confundidas com localização periférica (por exemplo, cauda equina)
62
FISTULA AV DURAL ESPINHAL
- A PISTA CLÍNICA MAIS FORTE É A PIORA DOS DÉFICITS COM:
COM ATIVIDADES QUE ELEVAM A PRESSÃO VENOSA, COMO ESFORÇO - CAMINHADA, VALSALVA OU PUNÇÃO LOMBAR
OBS: A punção lombar deve ser evitada quando há forte suspeita de fístula arteriovenosa dural espinhal
62
FISTULA AV DURAL ESPINHAL
- HIPERSINAL EM T2 É PRESENTE NA MAIORIA NA RNM E GERALMENTE É LONGITUDINALMENTE EXTENSO
- QUAL O MÉTODO DE IMAGEM DIAGNÓSTICO PADRÃO OURO?
- QUAL O TRATAMENTO?
- VERDADEIRO: HIPERSINAL T2 + ALTERAÇÃO DO FLOW VOID SÃO PRESENTES
>> A AUSÊNCIA DISSO PRATICAMENTE EXCLUI
- PADRÃO OURO É MIELOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL (DSA)
- OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA FÍSTULA ARTERIOVENOSA DURAL ESPINHAL INCLUEM EMBOLIZAÇÃO DA FÍSTULA VIA DSA (APROXIMADAMENTE 70% A 80% DE EFICÁCIA) OU DESCONEXÃO CIRÚRGICA DA VEIA DE DRENAGEM (98% DE EFICÁCIA)
63
QUAIS OUTRAS MAVS QUE CAUSAM MIELOPATIA ALEM DA FISTULA AV DURAL ESPINHAL?
FISTULA AV EPIDURAL ou PIAL
- tipicamente se apresenta como uma mielopatia congestiva venosa lentamente progressiva
e
CAVERNOMA
- etiologia mais comum da hematomielia não traumática.
64
HEMATOMIELIA
- O QUE É?
- CAUSA MAIS COMUM E SEGUNDA MAIS COMUM
CAUSA RARA DE MIELOPATIA ISQUÊMICA
- GERALMENTE CAUSADA POR TRAUMA (1º LUGAR); SEGUIDO POR CAVERNOMA ESPINHAL
- é uma hemorragia medular intraparenquimatosa
hematomielia apresenta-se de forma semelhante ao infarto da medula espinhal, frequentemente com intensa dor nas costas no início (localizando a hemorragia) seguida por déficits rápidos de mielopatia grave
65
MALFORMAÇÃO CAVERNOSA ESPINHAL APRESENTA-SE MAIS COMUMENTE COM ____
QUAL O MANEJO DO CAVERNOMA DE MEDULA?
HEMATOMIELIA AGUDA (Hemorragia medular intraparenquimatosa)
- hematomielia é uma causa importante de mielopatia aguda que frequentemente se apresenta com dor significativa e uma variação na gravidade dos déficits neurológicos associados
MANEJO: OBSERVAÇÃO SE ASSINTOMÁTICO OU SINTOMAS MÍNIMOS
- Em pacientes com deterioração neurológica progressiva, a ressecção cirúrgica é recomendada.
66
O hematoma epidural espinhal é mais comumente encontrado em quais contextos?
qual o tratamento?
trauma ou após cirurgia, cateterismo epidural ou punção lombar.
O tratamento do hematoma epidural espinhal sintomático é uma cirurgia emergente
67
MIELITE TRANSVERSA
- VIROU SINÔNIMO DE:
MIELITE IMUNOMEDIADA
no entanto, mielite “transversal” implica inflamação em toda a seção transversal da medula espinhal, e muitas causas de mielite (por exemplo, mielite associada à EM causam inflamação de apenas um segmento
68
NEOPLASIA PRIMÁRIA DE MEDULA, RAIZ OU DURA (Assinale V ou F)
- PRIMÁRIOS DA MEDULA SÃO RAROS
- MENINGIOMAS e TUMORES DOS NERVOS SÃO MAIS COMUNS EM ADULTOS E CRIANÇAS
- HEMANGIOMAS SÃO OS TUMORES MAIS COMUNS MEDULARES PRIMÁRIOS EM TODAS AS IDADES
- VERDADEIRO
- FALSO, EM ADULTOS SIM, MAS EM CRIANÇAS OS EPENDIMOMAS E ASTROCITOMAS SÃO MAIS COMUNS
- FALSO, OS TUMORES PRIMÁRIOS DE MEDULA MAIS COMUNS SÃO OS EPENDIMOMAS EM TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS
69
QUAIS OS TUMORES MEDULARES MAIS COMUNS NO ADULTO?
QUAL O PRIMÁRIO MAIS COMUM?
PRIMÁRIO MAIS COMUM EM TODAS FAIXAS ETÁRIAS: EPENDIMOMA; MAS NO GERAL O MAIS COMUM SÃO OSMENINGIOMAS
-
70
QUANTAS ARTERIAS ESPINHAIS ANTERIOR E POSTERIOR HÁ?
1 ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR E 2 POSTERIOR
71
ARTÉRIA ESPINHAL POSTERIOR IRRIGA QUAL PARTE DA MEDULA?
Qual a origem?
ORIGEM VERTEBRAL
IRRIGA TERÇO POSTERIOR DA MEDULA
72
Infarto da artéria espinhal anterior se manifesta como?
É apenas UMA artéria
- manifest with paraplegia below the level of the infarct, as well as loss of sensation to pain and temperature, but spares the sensation to vibration and proprioception.
73
MIELOPATIA CERVICAL ESPONDILOTICA
QUAL A CLÍNICA?
LENTAMENTE PROGRESSIVA E INSIDIOSA
- NÃO CAUSA CHOQUE MEDULAR
- ESTREITAMENTO DO CANAL CERVICAL, COM EVENTUAL COMPRESSÃO RADICULAR E/OU MEDULAR
CLÍNICA:
- RIGIDEZ E DOR CERVICAL
- AO NÍVEL DA COMPRESSÃO, PODE TER SINAIS DE MOTONEURÔNIO INFERIOR => EXTREMIDADE DE MMSS
- PARAPARESIA ESPÁSTICA, HIPERREFLEXIA, BABINSKI
- FENÔMENO DE LHERMITTE: FLEXÃO CERVICAL LEVANDO A CHOQUE QUE IRRADIA PELAS COSTAS
74
MIELOPATIA CERVICAL ESPONDILÓTICA SE MANIFESTA COM CHOQUE MEDULAR
V OU F
FALSO, POIS O DESENVOLVIMENTO É INSIDIOSO
NÃO HÁ: flaccidity and hyporeflexia, sensory loss, and sphincteric dysfunction
75
CAUSA A CAUSA MAIS COMUM DE MIELOPATIA COMPRESSIVA NOS IDOSOS?
MIELOPATIA CERVICAL ESPONDILÓTICA
- a degeneration of the spinal column, in
which there is formation of osteophytes which eventually lead to compression of the spinal cord and nerve roots
- Along with this,there are also disc herniations and ligamentum flavum hypertrophy, leading to narrowing of the spinal canal
76
MIELOPATIA ESPONDILÓTICA
QUAL O TRATAMENTO DE ESCOLHA?
DESCOMPRESSÃO CERVICAL
- Nonoperative options may provide pain relief, however once myelopathic findings are evident, this therapeutic option may not alter the course of the disease.
77
TEM 2 TIPOS DE MIELOPATIA INDUZIDAS POR RADIOTERAPIA
QUAIS SÃO?
FORMA PRECOCE: 3- 6 MESES APÓS, TRANSITÓRIA, DISESTESIAS EM EXTREMIDADES SEM SEQUELAS
FORMA TARDIA: > 6 MESES DO INÍCIO, INSIDIOSA, PARESTESIA E DISTESIA, FRAQUEZA PROGRESSIVA DAS PERNAS
78
o que é essa condição?
está associado com o quê?
LIPOMATOSE EPIDURAL
- associado com USO CRÔNICO DE CORTICOIDE
- HIPERTROFIA DO TECIDO GORDUROSO EXTRAMEDULAR
- MIELOPATIA COMPRESSIVA INSIDIOSA
79
QUAL O TRATAMENTO DA LIPOMATOSE EPIDURAL?
RETIRAR CORTICOIDE
e
ATÉ DESCOMPRESSÃO
80
mielopatia compressiva neoplásica
uso de dexa é recomendado
V ou F
VERDADEIRO
81
MIELOPATIA TRAUMÁTICA
QUAIS SÃO AS 2 FASES?
CHOQUE MEDULAR: DURAÇÃO DE 1 - 6 SEMANAS
>> FRAQUEZA FLÁCIDA, ARREFLEXIA, BEXIGA ATÔNICA, DISTENSÃO ABDOMINAL, TONUS RETAL REDUZIDO, PODE TER HIPOTENSÃO POR CHOQUE NEUROGÊNICO
2ª FASE: ESPASTICIDADE, HIPERTONIA, BABINSKI, HIPERATIVIDADE DETRUSORA E INCONTINÊNCIA FECAL (Falta de inibição dos neurônios sacrais)
82
EXISTE CONTRAINDICAÇÃO PARA PULSOTERAPIA NA MIELITE?
Se for suspeita de mielite bacteriana piogênica
- por isso é bom coletar LCR antes... mas de resto podemos pulsar sem muito medo...
83
HIPOTENSÃO PODE CAUSAR QUAL TIPO DE MIELOPATIA?
WATERSHED
- tipicamente torácica baixa
