Thema 3

Question 1

Normen

Answer 1

• Idealnorm
• Statistische Norm – Abweichung von Häufigkeitsverteilung und Seltenheit kennzeichnet Krankheit (alles, was häufig auftritt ist normal, alles, was nicht häufig auftritt ist unnormal)
• Soziale Norm – Kontext, in dem Person lebt entscheidet; sehr stark durch gesellschaftliche Normen definiert
• Subjektive Norm - individuelles Gefühl/Wohlbefinden; eigene Befindlichkeit als Maßstab entscheidend
• Funktionale Norm – inwiefern funktioniert Patient noch im Alltag? Funktionsbeeinträchtigungen sind entscheidend -> keine Objektivität möglich

Question 2

Eine psychische Störung liegt vor, wenn

Answer 2

• Leidensdruck
• Störung im Erleben oder Verhalten
• nicht nur eine verständliche und kulturell sanktionierte Reaktion auf ein Ereignis ist
• F-Diagnose

Question 3

Multimorbidität

Answer 3

zusätzliche körperliche Erkrankungen liegen vor

Question 4

Kriteriumsorienterte Diagnostik

Answer 4

Berücksichtigung klarer Kriterien bei der Diagnosestellung, die möglichst exakt explorieret und beobachtet werden können

Question 5

Operationalisierte Diagnostik

Answer 5

explizite Vorgabe von Ein- und Ausschlusskriterien von diagnostischen Entscheidungs- und Verknüpfungsregeln

Question 6

Kategoriale Diagnostik

Answer 6

Diagnosen in Kategorien (gesund/krank)

Question 7

Dimensionale Diagnostik

Answer 7

Diagnose mit Berücksichtigung, dass gesund & krank auf einem Spektrum variieren kann

Question 8

Klassifikation - Vorteile

Answer 8

• interdisziplinäre wissenschaftliche Kommunikation - einheitliche Sprache
• nachvollziehbare & überprüfbare Ableitung von Diagnosen
• macht wissenschaftliche Erforschung möglich
• Verknüpfung von Diagnosen mit Interventionen
• macht Prognosen möglich
• rechtliche Lage vereinfacht (KVs, Abrechnung, etc.)
• Qualitätssicherung & Steuerung
• Diagnostik & Therapie ökonomischer
• Lehr- & didaktische Zwecke

Question 9

Klassifikation - Nachteile

Answer 9

• Informationsverlust - Diagnose sagt wenig über konkretes Leiden der Patienten aus
• Vorurteile, Stigmatisierung, Labeling

Question 10

Exploration im Erstgespräch

Answer 10

• soziodemografische Daten
• Querschnitt:
  
  • Hauptbeschwerden
  • Aktuelle Vorgeschichte
  • Psychopathologischer Status (beschreibt beobachtbaren & explorierbaren Symptome)
• Längsschnitt
  
  • Psychiatrische Anamnese
  • Somatische Anamnese
  • Biografie, Entwicklung & soziale Anamnese
• Familienanamnese

Question 11

Psychopathologischer Befund nach AMDP-System

Answer 11

• Äußere Erscheinung
• Bewusstseinslage (wach, klar/trüb, müde, komatös)
• Orientierung (Ort, Zeit)
• Aufmerksamkeit & Gedächtnis
• Formaler Denkverlauf (kohärentes Ziel/gehemmt, verlangsamt)
• Befürchtungen/Zwänge (keine/hypochondrisch, misstrauisch)
• Wahngedanken
• Halluzinationen (Sinnestäuschungen)
• Ich-Bewusstsein (Derealisation (= Wirklichkeit nicht so wahrnehmen wie sie ist), Depersonalisation)
• Stimmung/Affektivität (euthym, in beiden Skalenbereichen affizierbar)
• Antrieb & Psychosomatik
• Zirkadiane Besonderheiten & sonstige Bereiche
• Vegetative und somatische Auffälligkeiten

Question 12

Kritik an der ICD-10

Answer 12

• Aushöhlung der ärztlichen Schweigepflicht (gläserner Arzt)
• Transparentmachung & Kontrollierbarkeit ärztlicher Tätigkeiten
• Gliederung basiert auf Statistik
• Formulierung in „Behördendeutsch“
• Unzureichender Detailgrad für die ärztliche Praxis
• Abhängigkeit vom sozialen Konsens und Kontext (z. B. Homosexualität als Krankheit noch in ICD-9)
• Nicht jede Symptomatik entspricht einem Krankheitsbild nach ICD-10

Question 13

ICD-11

Answer 13

• Digitalisierung
• Arabische statt römische Ziffern
• Einführung neuer Kapitel
• Aufnahme neuer Diagnosen
• Überarbeitung des Abschnitts über Persönlichkeitsstörungen
• Ergänzung eines neuen Abschnitts „Funktionsfähigkeit“
• Berücksichtigung von Dokumentationshilfen im Zusammenhang mit Patientensicherheit

Question 14

DSM-5

Answer 14

= diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen
- von APA herausgegeben
- ausschließliche psychische Störungen

Question 15

DSM-5 & ICD-10

Answer 15

• Hohe Übereinstimmung in Kriterien für psychische Störungen
• Definition der Störung beruht auf klinischem Merkmal (nicht paradigmenorientiert)
• Störung orientiert sich an beobachtbarem und explorierbarem Verhalten
• Reliabilitätsanforderungen werden von diagnostischen Kriterien berücksichtigt

Question 16

OPD-2

Answer 16

• Herausgeber: Arbeitskreis Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik
• Teilstrukturierter Interviewleitfaden ermöglicht Erfassung psychodynamischer Inhalte auf vier operationalisierten Achsen und daraus abgeleitet eine Therapieplanung (Fokusableitung)
• Achse I: Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen
• Achse II: Beziehung (maladaptive Beziehungsmuster)
• Achse III: Konflikt (zeitlich überdauernd, neurotisch
• Achse IV: Struktur (psychische Werkzeuge für Selbst- und Beziehungsregulierung)
• Achse V: Psychische und Psychosomatische Störungen (nach ICD-10)

Question 17

Phasen des OPD-Interviews

Answer 17

1. Phase: Eröffnung des Gesprächs
2. Phase: Ermittlung von Beziehungserfahrungen und Beziehungsepisoden
3. Phase: Ermittlung von Selbsterleben und der erlebten wie faktischen Gegenwart und Vergangenheit
4. Phase: Ermittlung des Objekterlebens und der erlebten wie faktischen Lebensgestaltung in Gegenwart und Vergangenheit
5. Phase: Psychotherapiemotivation, Behandlungsvoraussetzungen, Einsichtsfähigkeit und Beendigung des Interviews

Question 18

Medizinisches Krankheitsmodell

Answer 18

• Somatische Erkrankung - Symptome - Diagnose – passgenaue Therapie
• Symptome werden auf Defekt zurückgeführt – Defekt ist organischer Art & dem Defekt liegen kausal mikroskopische Ursachen/Ursachenmuster zugrunde (Bsp.: genetische Veränderungen)
• Therapie: Medikamente (Psychopharmaka) oder somatische Verfahren
• Alle Schritte (Diagnose, Behandlung) macht Arzt/Ärztin  Verantwortung liegt bei einer Person
• Patient/in ist passiv, liefert Informationen und folgt Ratschlägen des Behandlers

Question 19

Probleme - Medizinisches Krankheitsmodell

Answer 19

• Kausalität nicht (immer) eindeutig nachweisbar
• Ursprünglich ursächliche Faktoren nicht zwangsläufig identisch mit Faktoren, welche Störung aktuell aufrechterhalten
• Biopsychosoziales Modell: Biologische, psychische & soziale Komponenten nicht immer unabhängig voneinander und interagieren komplex
• Viele Faktoren führen nicht zwangsläufig zum Ausbruch einer psychischen Störung, sondern erhöhen die Wahrscheinlichkeit für den Ausbruch (probabilistisches Modell)
• Anfälligkeiten für psychische Störungen können bei entsprechenden Belastungen zum Ausbruch der Störung beitragen (Diathese-Stress-Modell)
• Paradigmen-Pluralismus (u.a. tiefenpsychologische, humanistisch-existenzielle, kognitive, behaviorale Erklärungsansätze)
• Grad der empirischen Absicherung ist nur eines von mehreren Kriterien, an denen Theorien gemessen werden können/sollten

Question 20

Biopsychosoziales Modell

Answer 20

= Biologische, psychische & soziale Komponenten sind nicht immer unabhängig voneinander & interagieren komplex
* Psychische Störungen meist Zusammenspiel aus drei Faktoren
-> Dysbalance in einem Bereich kann manchmal auch von anderem Bereich kompensiert werden