ASFYKSI OG GENOPLIVNING Flashcards
- Hvad er def på asfyksi?
Tilstand med iltmangel hos den nyfødte som følge af en periode intrauterint med nedsat blod-gas udveksling via placenta resulterende i hypoxi, hypercapni og metabolisk acidose.
Dvs en nyfødt med metabolisk acidose med pH< 7 og BE < -12 mmol/L ved fødsel. Apgarscore og A-gas bruges til at vurdere!
- Hvordan inddeles asfyksi?
- Let-moderat: Apgar score 4-7 ét minut efter fødsel.
- Svær Apgar score 0-3 ét minut efter fødslen.
- hvad er perinatal asfyksi?
- Intrauterin periode med nedsat blod-gas udveksling via placenta som fører til hypoxi hypercapni og metabolisk acidose.
- Hvad kan årsagen være til asfyksi ætiologi?
- Komplikationer under fødslen:
- Navlesnorsfremfald m afklemning af snoren.
- Føto-maternel blødning.
- Uterusruptur (herved kan placenta også løsne sig og foster mangler tilførsel af blod).
- Langvarig forløsning.
- Fast-siddende skulder/hoved.
- Sepsis.
- Placentaløsning (voldsom blødning hos mor, barnet skal ud AKUT).
- HVad er symptomerne på asfyksi (prænatalt) og hvordan vurderer man det klinisk?
- Grøn fostervand (tegn på stresset foster og hermed laver den afføring).
- Færre fosterbevægelser.
- CTG (registrering af hjerteaktion)
- STAN
- Scalp - pH
- Hvad skal man tænke akut, når barnet er forløst?
I. Først start uret for at holde styr på barnets udvikling i tilstanden.
II. Tør barnet og stimulerer det til at trække barnet. Nulrer dem under fødderne.
III. Vurder vejrtrækning og hjerteaktion.
→ Er der små gisp eller ingen vejrtrækning, så sikrer man frie luftveje og 5 ventilationer.
→ Fortsat ingen thoraxbevægelser: Revurder hovedposition, frie luftveje og gentag 5 vetilationer- Overvej om der skal suges fra øvre luftveje.
I. Ingen hjerteaktion eller hjerteaktion <60/min (denne mærkes i navlesnorsstumpen) → start hjertemassage, 3:1 kompres/ventil.
II. Vurder hjerteaktionen efter hver 30 sek hvis fortsat hjerteaktion <60/min overvej i-v adgang og medicin!
* Man benytter en “Neo puff” til at give ventilationer, barnet skal have ilt! Hovedet skal ikke vippes bagover! da trachea er blød. Hovedet skal derimod ligge lige.
* Hvis tiden er der skal man sætte en saturationsmåler på. Hvis ikke så benyt farven.
* Det er normalt ved et nyfødt barn, at der går op til fem minutter før barnet har en sat over 90%.
* Ved blødning hos moren, hvorved barnet også mangler blod, skal barnet have en væskebolus → i.v isoton NaCl eller 0 Rh negativt blod 10 ml/kg
Adrenalin i.v 10 mikrogram/kg=0,01 mg/kg. Man giver væke/adrenalin i umbilical venen. Man kan også benytte arterierne.
* Opsummeret: Det vigtigste er sufficient ventilation, hvis ikke man kan få ventileret barnet op pr maske. Skal man intubere. HUSK at ventilation kommer før hjerteamassage hos den lille nyfødte.
- Hvad skal man overveje ift genoplivningsophør?
- Ingen hjerteaktion (overhovedet) efter >10 minutters sufficient genoplivning. → OBS sufficient genoplivning indeholder som regel at man også intuberer barnet.
- Ingen spontan respiration efter >30 min sufficient genoplivning. (altså kan barnet trække vejret selv?).
- Og den mest erfarne læge tilstede under genoplivning træffer afgørelsen om ophør af videre behandling.
- Hvad beskriver apgarscoren?
- Det er en samlet vurdering af barnets tilstand.
- Man scorer på puls/ hjerteaktion, respiration, tonus, reflekser og farver fra 0-2 hver.* Er med i vurderingen af barnets senere behandling.
- Reflekser vurderes når man håndterer barnet → altså er der nogen reaktioner fra barnet når man manipulerer med det ( ansigtstræk, gråd, afværgning mv).
- Svær asfyksi ved apgar <4 ved 1 min.
- Moderat asfyksi ved Apgar <8 ved 1 min
- Hvad viser CFM?
- Kan vise kramper hos barnet ved cerebral monitorering.
- Man sætter fire elektroder på barnets skalp i underhuden, mens man kølebehandler barnet.Kølingen sænker cellehenfald i barnets cerebrum og beskytter herved barnet.
Hvad er patofysiologien ved asfyksi?
- Nedsat flow fra placenta + nedsat gasudsveksling i placenta → intrauterin asfyksi og iskæmi → nedsat cerebral perfusion.
- Primær fasen: Cellulært energisvigt, akkumulation af laktat og cytotoksisk ødem.
- Latent fasen: Mange af cellerne “kommer” sig. (kan ikke se al tekst i slides pga boks)
- Sekundærfasen: Normo- eller hyperperfusion efter hypoperfusion → forsinkede kramper, sekundært cytotoksisk ødem.
- OBS områder med høj metabolisme er i størst risiko for skader → især hjernen (basalganglier, hippocampus, thalamus, hjernestammen).
Hvad er sammenhængen mellem asfyksi og Hypoxisk iskæmisk encephalophati (HIE)?
- HIE er hjerneskade som følge af asfyksi.
- HIE er altså udtryk for hjerneskade og risiko for sequelae.
- Ses hos 1/1000 fødsler.
- Hvordan vurderer man HIE?
- Via sarnat and sarnat grading system → korreleret til neurologisk outcome (bedre end apgar score).
- Ved opstart af kølebehandling (hos svært asfyksiske) benytter man Thompson score fra dag til dag for at vurdere barnet.
- Hvad er Køle-kriterierne?
- Vurderes ved bevidsthedsniveau, spontan aktivitet, kropsholdning, tonus, primitive reflekser, autonome reflekser.
- Desuden skal barnet være: min GA 36 og <6 timer gammelt. OG mindst opfylde ét af følgende:
- Apgar score efter 10 min <6
- Acidose inden for de første 60 leve min.
- Behov for ventilation efter 10 min.
OG: - Modereat eller svært encephalopatisk! Encephalopatikriteriet for køling er opfyldt hvis et eller flere kliniske tegn er til stede i mindst 3 af de 6 kategorier i sarnet et sarnet.
- Hvor længe nedkøles barnet og hvordan er prognosen for børnene, der nedkøles (hvad er gode/dårlige tegn)?
- Til 33,5 grader i 72 timer.
- Godt hvis barnet tager mad inden 7. døgn + neurologisk intakt.
- Manglende sutterefleks er dårligt prognostisk.
- Fald i EEG og aEEG efter 6 timer er dårligt tegn.
- Fortsat kliniske symptomer efter 10 dage er dårligt tegn.
- MRI på 4-7 døgn
- Hvilke punkter indgår i Thompson scoren, som benyttes når barnet er nedkølet?
- Tonus
- Bevidsthed
- Kramper
- Kropsstiling
- Grriberefleks
- Sutte refleks
- Mororefleks.
- Gradering fra 0-3 hvor 0 er bedst.
