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Digestivo MIR > Hígado > Flashcards

Hígado Flashcards

1
Q

Causas más frecuentes de cirrosis

A

Alcohol > Virus > Otros

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2
Q

Paciente con hiperbilirrubinemia sin alteraciones hematológicas ni hepáticas

A

Síndrome de Gilbert

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3
Q

Primera prueba a realizar ante colestasis

A

ECO (diferenciar extra e intrahepática)

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4
Q

Contraindicaciones Fibroscan

A

Embarazo
Portador de marcapasos

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5
Q

Transaminasas en hepatópatas

A

NO indican la gravedad ni el pronóstico

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6
Q

Causa más frecuente de hepatitis fulminante

A

VHB
Fármacos en aumento

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7
Q

GPVH en pacientes cirróticos

A

6 o más –> HT portal
10 o más –> Varices
12 o más –> Riesgo de sangrado

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8
Q

Formación de vena portal

A

Mesentérica superior + Mesentérica inferior + Esplénica

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9
Q

Indicaciones de profilaxis en varices esofágicas y tratamiento empleado

A

Profilaxis primaria –> CHILD C, varices grandes o con estigmas de sangrado
–> Bbloqueantes NO cardioselectivos (propranolol, nadolol) o Carvedilol o Ligadura
Profilaxis secundaria –> TODOS, Bbloqueantes NO cardioselectivos + Ligadura, NO TIPS ni carvedilol

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10
Q

Manejo hemorragia digestiva en paciente cirrótico

A

1º Soporte + IBP + Somatostatina/Terlipresina + Ceftriaxona iv
2º EDA en menos de 12 horas + Ligadura con bandas
3º Hemorragia controlada? SI –> mantengo tto médico 5 días
4º Sangrado menor –> 2ª ligadura –> NO control –> TIPS
5º Sangrado mayor –> Aumentar dosis somatostatina + TIPS

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11
Q

Tratamiento en resangrado en pacientes cirróticos con profilaxis secundaria

A

TIPS

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12
Q

Tratamiento varices gástricas en paciente cirrótico

A

1º Inyección endoscópica cianoacrilato
2º Si falla –> TIPS
NO SE HACE LIGADURA

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13
Q

Complicaciones y contraindicaciones TIPS

A

Complicaciones –> Encefalopatía hepática, ICC (si programada –> Ecocardio)
Contraindicaciones –> EH previa grave o recurrente, insuficiencia hepática grave

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14
Q

CHILD-PUGH

A

Clasificación cirrosis –> A, B (7-9), C
Bilirrubina
Ascitis
Tiempo protrombina
Encefalopatía
Albúmina

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15
Q

Clasificación de MELD

A

Indicación de trasplante –> más de 14 puntos
Bilirrubina
INR
Creatinina
(+ sodio meejor predictor)

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16
Q

DD PBE y PBS

A

PBE –> SOLO cirróticos, monomicriobiana, PMN 250 o más, glucosa NORMAL, proteínas BAJAS, tto ceftriaxona +/- albúmina
PBS –> 2ª a perforación, polimicrobiana, PMN más de 10.000, glucosa BAJA, proteínas ELEVADAS, dx TAC, tto QX + antibiótico

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17
Q

Profilaxis PBE

A

Si proteínas menos 1,5 en líquido ascítico –> Norfloxacino

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18
Q

Líquido ascítico y albúmina

A

Más 1,1 –> HT portal
Menos 1,1 –> cáncer, TBC, síndrome nefrótico

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19
Q

Tratamiento ascitis

A

A tensión –> Paracentesis evacuadora
Resto –> Dieta hiposódica + reposo –> NO resuelve –> Espironolactona + Furosemida –> Complicaciones o NO resuelve –> Trasplante (puente: TIPS, paracentesis evacuadoras)

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20
Q

Asterixis y flapping en paciente cirrótico

A

Encefalopatía hepática

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21
Q

Complicación más frecuente de cirrosis

A

Ascitis

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22
Q

Tratamiento encefalopatía hepática

A

Eliminar desencadenantes (+F infección) + Laxantes +/- Rifaximina (2 episodios o más) +/- Trasplante

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23
Q

Pruebas en encefalopatía hepática

A

Cultivos + Rx tórax

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24
Q

Tratamiento síndrome hepatorrenal cirrótico

A

Causa (espontáneo o PBE) + Terlipresina + Albúmina

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25
Q

Tipos de hipertensión portal

A

Presinusoidal –> trombosis vena porta, esquistosomiasis
Sinusoidal –> cirrosis
Postsinusoidal –> Budd-Chiari

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26
Q

Relaciones Budd Chiari

A

Neoplasias mieloproliferativas
HPN

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27
Q

Fármaco más frecuente daño hepático

A

Amoxi-clav

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28
Q

Daño hepatico agudo por fármacos

A

Isoniacida, AINE, paracetamol

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29
Q

CHC en no cirróticos

A

SIEMPRE biopsiar

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30
Q

Masa hepática hipervascular en fase arterial + lavado en fase venosa

A

CHC

31
Q

Tratamiento CHC en CHILD C

A

Trasplante si candidato
Sintomático

32
Q

Efectos secundarios sorafenib

A

Exantema mano pie –> Eficacia antitumoral

33
Q

Indicaciones trasplante hepático URGENTE

A

Hepatitis fulminante
Rechazo primer trasplante hepático en primeros 7 días

34
Q

Tumor maligno hepático más frecuente

A

Metástasis (CCR –> mama –> pulmón –> melanoma)

35
Q

Tumor hepático más frecuente

A

Hemangioma

36
Q

Tumor hepático relacionado con ACH

A

Adenoma hepático

37
Q

Virus hepatotropos de transmisión fecal-oral

A

VHA y VHE

38
Q

Características VHA

A

NO cronifica, NO CHC

39
Q

Características VHE

A

NO cronifica, NO CHE
Embarazo –> hepatitis fulminante (20%)

40
Q

Características VHC

A

Transmisión parenteral
Cronifica 80%
NO vacuna
NO hepatitis fulminante

41
Q

Características VHD

A

Defectuoso –> SIEMPRE asociado a VHB
Hepatitis fulminante –> 5% coinfección, 20% sobreinfección
Cronifica –> 10% coinfección, 100% sobreinfección

42
Q

Analítica y biopsia hígado alcohólico

A

Eleva IgA, GOT/GPT más de 2
Fibrosis centrolobulillar o perivenular

43
Q

Causas de EHNA

A

Síndrome metabólicoo
Tamoxifeno, corticoides
Crohn
Psoriasis

44
Q

Patrón fibrótico perisinusoidal

A

EHNA

45
Q

Tratamiento EHNA

A

Control FRCV, disminuir peso
Café
Pioglitazona, liraglutide (tb en NO DM)

46
Q

Herencia hemocromatosis

A

Cromosoma 6
Mutación C282Y 95%

47
Q

Causas de CHC

A

Cirrosis (+F)
EHNA
VHB, VHC
Alcoholismo
Aflatoxina b1
Hemocromatosis

48
Q

Screening CHC

A

En pacientes cirróticos o no cirróticos con VHB o EHNA
Eco cada 6 meses

49
Q

Algoritmo nódulo hepático desde el screening

A

Menos de 1cm –> ECO cada 4 meses (12 meses estable vuelve al screening habitual)
Más de 1cm –> RM (o TC)
–> Si negativa –> Otra prueba de imagen –> Si negativa –> Biopsia

50
Q

Valorar tto CHC

A

TNM + ECOG o PS + Operabilidad (CHILD, HTP, bilirrubina)
CHILD A B (o C candidatos a trasplante) + PS 2 o menos –> Candidatos a ttos curativos

51
Q

Indicaciones ablación CHC

A

Tumor único menor de 2 cm NO candidato a trasplante –> CURATIVO
Resto de tumores NO candidatos a cirugía ni trasplante pero cumplan criterios de Milan

52
Q

Requisitos ablación CHC

A

NO tumores superficiales ni cerca de vesícula biliar
Visibles con ecografía

53
Q

Contraindicaciones ablación CHC

A

Coagulopatía
Ascitis refractaria

54
Q

Requisitos tumorectomía CHC

A

Tumor único + Hígado bien + NO HT portal + NO CI qx

55
Q

CI tumorectomía CHC

A

GPVH más de 10
Descompensado
Inoperable

56
Q

Indicaciones de trasplante CHC

A

Tumores que cumplen criterios de Milan (único menor de 5cm o 3 menores de 3 cm) que sean inoperables y no tengan contraindicado el trasplante

57
Q

Contraindicaciones de trasplante CHC

A

Mayores de 65-70 años
Enfermedad grave
VHB activo o infección activa
Angiosarcoma o colangiocarcinoma
Consumo OH últimos 6 meses y otras drogas últimos 2 años

58
Q

Indicaciones quimioembolización

A

Tumores que no cumplen criterios de Milán M0 y N0

59
Q

Contraindicaciones quimioembolización

A

2 números –> más de CHILD B8, FG menos de 30
2 vasculares –> trombosis vena portal o fístula arteriovenosa
2 cirrosis –> descompensado o ascitis refractaria

60
Q

Tratamiento sistémico en CHC

A

Tumores M1 o N1 que eran candidatos a tratamientos curativos
1ªL Sorafenib O Atezolizumab + Bevacizumab
2ªL Regorafenib, cabozatinib, ramuracizumab (AFP elevada)

61
Q

Contraindicaciones tratamiento sistémico CHC

A

CHILD C
Ascitis refractaria

62
Q

Aerobilia + Dilatación ID (dx y tto)

A

íleo biliar
Laparotomía + enterolitotomía URGENTE

63
Q

DD dolor hipocondrio derecho

A

1º Ictericia?
–> SÍ: coledocolitiasis, colangitis aguda (+ signos infección), pancreatitis aguda
–> NO: cólico biliar, colecistitis (+ signos de infección=

64
Q

Complicación más frecuente de colelitiasis

A

Colecistitis aguda

65
Q

Paciente con fiebre y Murphy + ecográfico (dx y tto)

A

Colecistitis aguda –> Antibiótico iv + Qx

66
Q

Paciente con dolor hipocondrio derecho e ictericia (dx y tto)

A

Coledocolitiasis –> CPRE

67
Q

Patología más grave de la vía biliar

A

Colangitis aguda

68
Q

Paciente con dolor hipocondrio derecho + fiebre + ictericia (dx y tto)

A

Colangitis aguda –> ATB iv + CPRE urgente

69
Q

Prueba de elección en patología vía biliar

A

Ecografía
(Si ictericia e ingresados –> colangioRM)

70
Q

Tratamiento VHC

A

A TODOS los pacientes –> Curan más del 95%
2 fármacos:
Inhibidores proteasa (previr)
Inhibidores proteína NS5A (asvir)
Inhibidorees polimerasa (buvir)

71
Q

Diagnóstico VHC

A

IgVHC + ARN VHC

72
Q

Características VHB

A

+ prevalente a nivel mundial
Transmisión sexual, parenteral, vertical
Crónico 10% adultos, 90% vertical

73
Q

Tratamiento VHB

A

Tenofovir + Entecavir

74
Q

Diagnóstico VHB

A

Ig HBc = Contacto (reciente IgM)
Ac HBs = PerSistente
Ig HBs = Vacunado/Curado
Ac HBe = REplicación
Ig HBe = menos replicación

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