Chapitre 5- Hémorragies vaginales au cours des 2 derniers trimestres

Question 1

Vrai ou Faux. L’hémorragie vaginale, lors des 2 derniers trimestres, est une complication qui peut être grave, et ce, même si l’hémorragie est peu abondante.

Answer 1

Vrai

Question 2

Quelle est la principale cause d’hémorragie vaginale au cours des 2 derniers trimestres ?

Answer 2

Placenta praevia

Question 3

CLP : En présence d’un saignement vaginal au 2ème ou 3ème trimestre, on ne doit pas pratiquer de toucher intra-cervical ou même vaginal tant que le ______________________ n’a pas été éliminé par échographie.

Answer 3

Placenta praevia

Question 4

CLP : Par définition, un placenta est praevia lorsque son bord inférieur à est à moins de ___________ de l’orifice interne du col.

Answer 4

2 cm

Question 5

Qualifie la localisation du placenta suivant.

Answer 5

Placenta normalement inséré

Question 6

Vrai ou Faux. Le placenta recouvrant partiel est le plus fréquent, rencontré dans près de la moitié des cas de placenta praevia.

Answer 6

Faux. Le placenta inséré bas

Question 7

CLP : On parle de placenta marginal lorsque le bord inférieur du placenta arrive juste au niveau de la _______________________________________.

Answer 7

Marge de l’orifice interne du col

Question 8

Pourquoi dit-on que l’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive ?

Answer 8

Car elle pourra remonter avec la formation du segment intérieur de l’utérus

Question 9

Vrai ou faux. Bien qu’il est fréquent d’objectiver des placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines, seulement quelques-uns de ces placentas resteront praevia.

Answer 9

Vrai

Question 10

Vous objectivez un placenta praevia lors de l’échographie à 20 semaines. Que faites-vous ?

a. Échographie abdominale vers 24 semaines
b. Échographie endovaginale vers 24 semaines
c. Échographie abdominale vers 28 semaines
d. Échographie endovaginale vers 28 semaines
e. Échographie abdominale vers 32 semaines
f. Échographie endovaginale vers 32 semaines

Answer 10

f. Échographie endovaginale vers 32 semaines

Question 11

Quelle est l’incidence du placenta praevia ?

Answer 11

0,5% (1 patiente sur 200)

Question 12

Quel est le principal facteur déterminant au développement d’un placenta praevia ?

Answer 12

Âge

Question 13

CLP : Lorsque le placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse, on parle de _____________________.

Answer 13

Percreta

Question 14

Dans quel contexte parlons-nous d’accreta ?

Answer 14

Lorsque le placenta est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre

Question 15

Vrai ou Faux. L’hémorragie par le placenta praevia est typiquement indolore.

Answer 15

Vrai

Question 16

Le diagnostic du placenta praevia se base sur :

a. L’échographie abdominale
b. L’échographie endovaginale
c. L’échographie abdominale, combinée à l’échographie endovaginale
d. Un toucher vaginal

Answer 16

c. L’échographie abdominale, combinée à l’échographie endovaginale

Question 17

Vrai ou Faux. Les patientes ayant eu des césariennes sont davantage à risque de placenta praevia.

Answer 17

Vrai

Question 18

Vrai ou Faux. La césarienne n’est pas toujours requise en cas d’hémorragie secondaire à un placenta praevia.

Answer 18

Vrai

En effet, si la grossesse n’est pas à terme et que l’hémorragie s’arrête, il faut surveiller la patiente et ne pas effectuer de césarienne d’emblée.

Question 19

En présence d’un saignement important secondaire à un placenta praevia et menaçant la survie maternelle ou foetale, qu’est-il recommandé de faire s’il n’est vraiment pas possible d’assurer l’hémostase ?

Answer 19

Hystérectomie

Question 20

Vrai ou Faux. La forme légère de DPPNI se distingue principalement de la forme sévère par l’abondance inférieure du saignement, la normalité des signes vitaux et l’absence de contraction utérine.

Answer 20

Faux. La forme légère de DPPNI peut se présenter par quelques contractions utérines ou un tonus utérin augmenté

Question 21

Vrai ou Faux. Même en présence d’un DPPNI sévère, la survie foetale n’est généralement pas un enjeu redouté.

Answer 21

Faux. Le DPPNI sévère peut entraîner la mort foetale

Question 22

CLP : L’utérus de Couvelaire survient généralement secondairement à un ___________________ (1). Cette complication survient lorsque le sang pénètre dans le ______________________ (2).

Answer 22

1. DPPNI sévère
2. Muscle utérin

Question 23

Quel est le principal facteur déterminant au développement d’un DPPNI ?

Answer 23

Parité

Question 24

Quelle condition est associée à 50% des cas de DPPNI ?

a. HTA
b. Grossesses multiples
c. Traumatisme abdominale
d. Fibrome utérin

Answer 24

a. HTA

Question 25

Identifie 2 habitudes de vie à risque de DPPNI.

Answer 25

1. Tabagisme
2. Prise de cocaïne

Question 26

Pourquoi dit-on que l’échographie est plus ou moins utile au diagnostic du DPPNI ?

Answer 26

L’échographie est utile puisqu’elle permet d’éliminer un placenta praevia. Cependant, dans la grande majorité des cas, l’échographie ne permet pas de visualiser l’hématome rétroplacentaire.

Question 27

Quelle est la prise en charge recommandée d’un DPPNI léger chez une patiente enceinte de moins de 37 semaines ?

Answer 27

On effectue une surveillance étroite et au moindre signe de souffrance foetale ou d’hémorragie trop importante, on procède à l’accouchement, soit par voie vaginale ou par césarienne, selon la situation. On peut considérer un suivi en externe après 7 à 10 jours de stabilité sans saignement.

Question 28

Quelle pathologie est la plus fréquente : le placenta praevia ou le DPPNI ?

Answer 28

DPPNI (1 sur 150 vs 1 sur 200)

Question 29

Que faites-vous chez une femme ayant un placenta praevia lors de l’échographie à 20 semaines ?

Answer 29

Contrôle échographique endovaginale à 32 semaines

Question 30

À quelle condition associe-t-on l’utérus de couvelaire ?

Answer 30

DPPNI