Cáncer de tiroides

Question 1

Tipos de carcinoma

Segun líneas celulares

Answer 1

Foliculares
* Carcinoma diferenciado: papilar (80%), folicular (10%)
* Carcinoma anaplásico (1%)
Células C
* Carcinoma medular (5%)
Linfomas
Sarcomas

Question 2

Causas de nódulos (bocio nodular) tiroideos

Answer 2

Benignas:
* Quistes coloideos
* Nódulos coloideos
* Tiroiditis linfocitaria

Malignas:
* Carcinoma diferenciado de tiroides
* Carcinoma medular de tiroides
* Carcinoma anaplástico
* Linfoma
* Carcinoma metastásico

Question 3

Presentación clínica nódulos

Answer 3

Asintomáticos!

Tirotoxicosis: hiperfuncionante
Compresivos: disfagia, disnea, disfonía: si 4cm ó más

Question 4

Manejo nódulo tiroideo

Answer 4

TSH
Eco tiroidea
* bocio o palpación anormal
* inccidental por otra imagen

Si TSH baja: cintigrama de tiroides
Si TSH N ó alta: TIRADS

Question 5

Clasificación TIRADS

Answer 5

TIRADS 1 - No requiere PAAF
TIRADS 2 - PAAF si >2cm ó observar
TIRADS 3 - PAAF si >1.5 cm
TIRADS 4a - PAAF si >1 cm
TIRADS 4b/4c/5 -
- PAAF si >1cm
- evaluar si 0.5-1cm
- no si <0.5cm

derivar si
- adenopatía sospechosa
- extensión extratiroidea
- compromiso traqueal
- compromiso NLR
- sindomes familiares
- radiación <18 años

Etapificación: Eco cervical

Question 6

Clasificación de Bethesda

Estudio citológico de PAAF

Answer 6

I: Insatisfactoria. 1-4% Repetir.
II: Benigno. 0-3%. Seguimiento.
III: Atipía o lesión folicular de significación incierta. 5-15%. Repetir/Cirugía/Estudio genético
IV: Neoplasia folicular. 15-30%. Cirugía/Estudio genético
V: Sospechoso de cáncer. 60-75%
VI: Maligno. 97-99%. Cirugía.

Question 7

Tratamiento carcinoma papilar

Answer 7

Alto riesgo: tiroidectomía total
Bajo riesgo: tiroidectomía parcial

Disección cervical: solo si metástasis descubieta pre o intraoperatoria. No en benignos.

Radioyodo postoperatorio: en todos o en alto riesgo (discutible)

Seguimiento con tiroglobulina

Alto riesgo:
* Sobre 45
* Nódulo sobre 4cm
* Metástasis ganglionar cervical
* Infiltración extraglandular

Question 8

Tratamiento cáncer medular de tiroides

Answer 8

Calcitonina preoperatoria

Tiroidectomía total
Disección cervical VI
Disección cervical II, III, IV y V: si metástasis clínicamente evidente
Radioterapia Externa: según extensión, estado postop, histología

Seguimiento con calcitonina y CEA anual

Question 9

Indicaciones cirugía bocio uni o multinodular

Answer 9

Nódulo dominante sobre 3.5-4 cm
Crecimiento 50% por año
Sintomáticco (disfagia-disnea)
Estético