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Personnes âgées > La santé osseuse > Flashcards

La santé osseuse Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre les ostéoclastes et ostéoblastes?

A

Ostéoblase: fabrication de l’os, bâti l’os
Ostéoclaste: résorbe/détruit l’os

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2
Q

Donner une brève définition de l’ostéoporose?

A

Perte osseuse ostéoporotique des os cortical (couche autour) et os trabéculaire (os spongieux), diminution de l’épaisseur et augmentation de la porosité ce qui augmente le risque de fragilisation

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3
Q

Vers quelle âge atteignons nous la masse osseuse maximale?

A

30-40 ans

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4
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque d’ostéoporose PRIMAIRE chez la personne âgées? (IMPORTANT)

A

Femme
Sédentarité
Faible IMC
ATCD fam d’ostéoporose
Tabagisme
origine caucasienne ou asiatique

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Q

Quels sont les principaux facteurs de risque d’ostéoporose SECONDAIRE chez la personne âgées? (IMPORTANT)

A

Type endocrinienL hypothyroïdie, cushing, DB
Nutritionnel: Déficit vitd D ou calcium, alcoolisque, malabsorption (Ceoliaque), chir malabsroptive
Médication: Cortico > 3 mois de tx dose ID > 7,5 mg , IPP, AOD, ISRS

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6
Q

À partir de quelles outils (2) on évalue le risque de fracture de fragilisation?

A

Frax (risque sur 10 ans)
Caroc (risque sur 10 ans)

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7
Q

Dépistage à partir de quelle âge?

A

65 ans ou si FR

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8
Q

La pharmacothérapie est recommandé lors d’un risque élevé du CAROC ou FRAX seulement Vrai ou Faux?

A

Faux modéré (selon fr et radio) ET sévère

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9
Q

Nommer au moins 2 symptômes pouvant évoquer de l’ostéoporose?

A
  • Dlr dorsale
  • Phénomène du sapin plis cutanés pointe vers bas du dos
  • Dos voûté
  • Perte de taille > 4 cm
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10
Q

Nommer 2 symptômes suggestif d’une fracture de fragilisation?

A
  • Début brutale (L4-L5)
  • Pas d’irradiation
  • Aggravé par le port de charge
  • Point douloureux
  • Diminue après une semaine
  • Dlr résiduelle X mois (4-6 sem) ou constante
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11
Q

Nommer les 3 types de fracture lombaire?

A
  1. Biconcave
  2. Affaissement
  3. Compression

Info de plus: Grade 1: 20-35%
Grade 2: 24-40 %
Grade 3: > 40%

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12
Q

À partir de combien de % on considère que la personne est considérée d’emblée comme ostéoporotique à haut risque à la radio ?
(IMPORTANT)

A

25%

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13
Q

Comment on diagnostique l’ostéoporose ? (IMPORTANT)

A
  • Fracture de fragilité a/n de la colonne, hanche, poignet, humérus, côtes et bassin
    OU
  • T-score < -2,5 à n’importe quel site à la DMO
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14
Q

Que qualifie-t-on d’une fracture de fragilité? (IMPORTANT)

A
  • Surveient spontannément
  • Suite à un traumatisme mineur ( chute à notre hauteur ou inférieure)
  • DMO réduite = FR
  • Sites: colonne, hanche, poignet, humérus, côte, bassin
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15
Q

Madame Rioux est chuté d’une hauteur inférieure à elle (chaise) et s’est fracturée la colonne cervicale, est-ce que cela répond aux critères d’une fracture de fragilité?

A

NON
exclusion: crâne, colonne cervicale, mains, pieds, chevilles

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16
Q

Quels sont les investigations à faire lors d’un dx initiale d’ostéoporose?

A

Calcium corrigé + albumine
Phosphore (hyperparathyroïdie ou IR)
Phosphatase alcaline (myélome , métastase)
Vit D début + 3 mois après supplément
PTH (hyperparathyoïdie, hypercalcémie tumoral diminue TSH)
Créat (causé par IR)
FSC + réticulocyte (anémie secondaire IR, myélome)
Électrophorèse des prot (myélome)
TSH (diminution dans hyperthyroïdie)

Imagerie: radio colone, TDM si besoin plus dx, IRM pour trouver myélome ou autre)

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17
Q

Quelle est la dose recommandé de Vit D?

A

ID: 600-800 unités
1 fois /sem: 10 000 unités

18
Q

Quelle est la dose recommandé de calcium?

A

ID > 1200 mg ou 3 portions produits laitier ID , on ne doit pas dépasser 500 mg DIE (en comprimé)

19
Q

Quand initier un traitement antirésorptifs? (IMPORTANT)

A

Doit avoir un pronostic d’au moins 1 an
Se questionner sur les interaction RX
Être à risque modéré ou élevé de fracture selon FRAX ou CAROC

20
Q

Nommer 3 contre-indications d’utiliser les biphosphonates?

A
  1. Hypocalcémie
  2. Dysphagie/RGO: prise assis X 30 min
  3. Clcr < 30 ml/min
21
Q

Quel type de biphosphonate nous allons privilégier si il y a présence de dysphagie ou de maladie ceoliaque?

A

Acide zolédronique (Aclasta) car se donne IV

22
Q

Après combien de temps les biphosphonates font-il effet?

A

3-6 mois augmentation de la masse osseuse et l’incidence de fracture diminue après 6 à 12 mois de traitement

23
Q

Vrai ou faux, le teripatide est efficace pour le traitement de l’ostéoporose afin de prévenir les fracture vertébrale, de hanche et non vertébrale?

A

FAUX il ne prévient pas les fractures de hanche

24
Q

Nommer les 3 principales complications à long terme des agents antirésorptifs?

A
  1. Fx atypiques
  2. Diminution de la capacité de réparer les micro-dommages osseux
  3. Ostéonécrose mâchoire
25
Q

Selon quelle risque peut-on faire un congé thérapeutique des bisphosphonates?

A

haut risque: après utilisation de 10 ans mais avoir un autre traitement durant le congé de 1 à 2 ans

Modéré: après utilisation 5 à 10 ans et congé durant 3 à 5 ans

Faible: utilisation 3 à 5 ans et congé et réévaluer le besoin de réutiliser

26
Q

Quand parle-t-on d’une échec thérapeutique au biphosphonate?

A

Fracture sous traitement après plus d’un an de traitement (hanche, ou bassin) patient fiable traitement
** si vit D < 75 mmol plus susceptible échec biphosphonate

27
Q

Comment évaluer un échec thérapeutique aux biphosphonates?

A

Faire CTX: faire apr;s un jeune de 12h avant 10h prélevé vérifie le remodelage aussi résultat doit être< 0,3 si plus grand suggère mauvaise prise

28
Q

Nommer les critères de fracture lombaire ostéoporotique? (4)

A
  1. Perte hauteur > 6cm ou plus de la moitier de la hauteur du corps vertébrale
  2. Radiodensité diminuée
  3. perte de structure trabéculaire
  4. Calage antérieure
29
Q

Prise en charge de la douleur secondaire à une fracture ?

A
  1. immobilisation
  2. Élévation
  3. Glace X 10 min /h PRN
  4. Acétaminophène 650 mg QID
  5. AINS si clairance ok favoriser celebrex
    - Calcitonine attention hypocalcémie donner avec opioïde
  6. Opioïde X 48-72h
  7. Chx possible
30
Q

Est-ce que le seuil de la perception de la douleur est diminué avec le vieillissement?

A

NON il est augmenté (prend stimulus plus important pour entraîner la mm douleur)

31
Q

Vrai ou Faux la tolérance à la douleur diminue avec l’âge?

A

Vrai

32
Q

Vrai ou Faux la résolution de la douleur est plus courte plus facile en vieillissant?

A

FAUX

33
Q

Quels sont les signes de douleur neuropathique?

A

Dysesthésie (brûlure , picotements)
examen neuro anormal
Dlr lancinante profonde
Hyperesthésie
Hyperalgie
Allodynie
Entraîne fragilité (anjylose, atrophie musculaire, limitation mouvement)

34
Q

Que signifie mononeuropathie?
Plexopathie?
Polynévrites?

A

Mnoneuropathie: implique un seul nerf (ex radiculopathie du hernie)

Plexopathie: implique plusieurs nerfs dans un plexus neural particulier (tumeur, compression nerveuse)

Polynévrites: impliques plusieurs nerfs partout dans le corps (DB, alcool, chimio()

35
Q

Nommer 3 syndromes spécifiques de douleur neuropathique?

A

Névralgie post herpétique
Polynévrite douloureuse (neuro diabétique)
Syndrome douloureux centraux
Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie)

36
Q

Quelle est la prise en charge de première intention de la douleur neuropathique?

A

non pharmaco: physio, TCC, ergo
Pharmaco: Gabapentin, ISRN, Agent topique lido
Physiatre

37
Q

Quelle est la prise en charge de première intention de la douleur nociceptive?

A

Non pharmaco: physio, exercice, ergo
Pharmaco: Acétaminophène, AINS topique
Infiltration

38
Q

VRAI OU FAUX, les échelles d’évaluation de la douleur peuvent être utilisé jusqu’à un MSSE à 23/30?

A

Faux jusqu’à 17/30 TNC léger, TNC modéré sinon faire avec la famille

39
Q

Est-il possible de soulager la douleur à 90% pour les douleur neuropathique?

A

NON neuropathique 30% et somatique 50%… ne peut pas soulager à 100%

40
Q

Quelles sont les règle à suivre pour la prescription d’opioïde chez la personne âgées?

A

Débuter faible dose (1/4 de la dose initiale recommandé chez l’adulte)
Mettre un plus grand delai dans l’ajustement des doses
Ajuster un seul analgésique qui agit sur le SNC à la fois
Respecter intervalle minimale de 4h
PRN correspond à 10% de la dose quotidienne
Prescrire lax a day

41
Q

Nommer 2 symptômes de sténose spinale?

A
  • dlr augmenter à l’effort
    -Claudication neurogène
  • Soulagé position assise et/ou flexion du dos
    -Force maintenue
    -Perte de sensibilité
    -Diminution réflexes ostéotendineux
42
Q

Quel est le traitement de la sténose ?

A

Injection glucocorticoïde
Soulagement douleur neuropathique
Bloc facettaire
Décompression foraminale intervertébrale

Personnes âgées (10 decks)

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