1. LM-genomgång

Question 1

när ska man erbjuda enkel LM-genomgång

Answer 1

alla patienter >= 75 år och som är ordinerad >= 5 LM vid
1. besök läkare i öppenvården
2. inskrivning slutenvården
3. påbörjad hemsjukvård
4. inflyttad på SÄBO
5. en gång per år i SÄBO/hemsjukvård

Question 2

vad tar man upp i en enkel LM-genomgång

Answer 2

1. vilka LM patienten är ordinerad och varför
2. vilka av dessa LM patienter använder
3. vilka övriga LM patienter tar

läkaren kontrollerar om listan är korrekt samt gör en bedömning av om LM-behandlingen är ändamålsenlig och säker

Question 3

vilka får fördjupad LM-genomgång

Answer 3

den patient som efter en enkel LM-genomgång har kvarstående LM-relaterade problem eller där det finns misstanke om problem ska erbjudas fördjupad LM-genomgång

Question 4

vad tar man upp i en fördjupad LM-genomgång

Answer 4

för varje LM kontrolleras
1. indikation: finns det?
2. behandlingseffekt värderas
3. dosering i förhållande till fysiologiska funktioner
4. biverkningar, risk för biverkningar, risk för interaktion VS nyttan
5. nyttan av LM i förhållande till patientens övriga LM och behandlingar

+ individuellt anpassad information efter genomgången

Question 5

vem ska göra LM-genomgångar

Answer 5

läkare eller farmaceut
- läkare har ansvar att göra det
- bra att få information från anhöriga/övrig personal vid bedömning (behov, ADL)

Question 6

bra och viktiga aspekter i en LM-genomgång

Answer 6

1. hur mår patienten?
2. är LM listan uppdaterad och korrekt
3. tar patienten alla LM eller andra preparat
4. finns indikationer för alla LM
5. finns tydliga MÅL för behandlingen
6. olämpliga LM till patientgrupp/äldre
7. interaktioner, biverkningsrisker
8. rätt dos utifrån t.ex. njurfunktion

Question 7

hur kan man ta reda på vilka LM patienten tar

Answer 7

1. journalen
2. mina sparade recept (säger vilka uttag patienten har kvar att hämta ut från tidigare ordinationer)
3. LM förteckning (uttag senaste 5 månaderna), måste inte spegla aktuella ordinationer
4. pat egna lista
5. nationella LM listan (ska införas)

Question 8

LM listan på akuten (POV äldre, skör)

Answer 8

1. vilka LM (grupp, funktion)
2. vilka är risk-LM i aktuell situation
   - t.ex. blodförtunnande vid blödning, NSAID vid njursvikt eller LM som utsöndras med njuren
3. vilka LM måste patienten stå kvar på (pausa övriga)
4. är det några nya LM som måste ordineras

Question 9

LM-listan på avdelningen

Answer 9

1. stämmer LM lista, obs pascal
2. vad är indikationen
   - prevention, substitution, symtombehandling
   - kan hjälpa en prioritera mellan behandling/biverkning
3. alternativ till farmakologisk beh
4. förstahandsval, om inte, varför?
5. behandlingsmål, rimlighet utifrån pat
   - hur kan man mäta, följa upp mål
6. interaktioner
7. utsättning, insättning, dosjustering

Question 10

ex på sida bra för LM interaktioner

Answer 10

janusinfo interaktioner

Question 11

sätt att mäta hur patienten mår med sina LM

Answer 11

1. anamnes
2. status
3. verktyg: PHASE 20 eller liknande
   - skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom

Question 12

ex på LM som ofta finns på lista trots att indikation saknas

Answer 12

1. lågdos ASA
2. PPI
3. SSRI
4. antipsykotika
5. b12
6. bisfosfonater
7. diuretika
8. sömnmedel

Question 13

bisfosfonater beh duration max

Answer 13

5 år generellt

Question 14

livskvalité vs målvärden

Answer 14

livskvalité vs målvärden
- desto äldre man blir desto mer vikt på livskvalit+e

Question 15

ex på andra beh mål

Answer 15

BT-beh utan yrsel

dm-beh utan hypoglykemi eller aptitförlust

Question 16

när ska man överväga att avsluta beh

Answer 16

alltid, och ff.a. om man ska sätta in ytterligare LM

våga avsluta beh även om annan läk satt in det
- gör din helhetsbedömning

Question 17

vad kan hända vid utsättning av LM

Answer 17

utsättningsreaktion/reboundfenomen

LM interkation

forsatt sjudom, recidiv (skilj från utsättningsreaktion)

negativ händelse

beroende

Question 18

hur ska man tänka kring negativ händelse vid utsättning av LM vid förbyggande beh

Answer 18

Kan hända vid utsättning att man får neg händelse t.ex. hjärtinfarkt

Det går inte hos individen att säga om det har ett orsakssamband eller ej. Lika lite som man kan säga att man förebygger en händelse med LM. Risk för negativa händelser kan man bara räkna ut på gruppnivå

Question 19

ex på interaktion: karbamazepin

Answer 19

karbamazepin: enzyminduktion
- påverkar LM konc av andra LM s.a. konc sjunker
- sätter man ut karbamazepin påverkar det andra LM konc när induktionen släpper

Question 20

utsättningsreaktion: exempel

Answer 20

1. betablockad: hjärtklappning
   - antal R har blivit nedreglerade under beh, reagerar sedan på endogena substanser
2. PPI: kan dröja 1-2 v efter beh, ökad gastrinproduktion (gastrit)
3. SSRI: yrsel, illamående, hv, stickningar hud
   - trappa ut, ibland kraftiga symtom
4. neuroleptika: yrsel, kräkning, hv, takykardi, sömnbesvär
5. analgetisk mot hv: hv

Question 21

nytta vs risk stigande ålder

Answer 21

både nytta och risk ökar med stigande ålder

ff.a. ökar individvariation och behov av individanpassad beh

risk och nyttovärdering för varje LM och vid upprepade tillfällen viktigt

har man inte adekvat uppföljning av beh kan det vara bättre att avstå