Vaikų, sergančių šlapimo organų infekcijomis ir nefroniniu sindromu, priežiūra ir slauga

Question 1

Pielonefrito slauga ir priežiūra:

Answer 1

*Užtikrinti pakankamą skysčių suvartojimą (atsižvelgiant į vaiko amžių)
*Skatinti vaiką gerti daug skysčių ir vengti sulaikyti šlapimą
*Vengti kofeino ir angliarūgštės turinčių gazuotų gėrimų, nes jie gali sukelti šlapimo pūslės gleivinės dirginimą
*Maistas pilnavertis, produktai – atsižvelgiant į vaiko amžių
*Nerekomenduojama rūkytų, keptų mėsos bei žuvies produktų, agrastų, rūgštynių, žiedinių kopūstų
*Užtikrinti gerą šlapimo pūslės ištuštinimą, ypač prieš naktį

Question 2

Pielonefrito dieta:

Answer 2

Lengvai virškinamas maistas,
Papildomai daugiau skysčių,
Daugiau uogų (vengti agrastų), tinka arbūzai, agurkai
Vengti aštrių, rūkytų mėsos ir žuvies patiekalų, ridikėlių, rūgštynių, žiedinių kopūstų.

Question 3

Pielonefrito rizikos veiksniai:

Answer 3

Įgimtos anomalijos
Apatinių šlapimo organų funkcijos sutrikimai
Vidurių užkietėjimas.
Lytinis aktyvumas.

Question 4

Nefrozinio sindromo gydymas:

Answer 4

*Gulimas rėžimas nereikalingas- judėjimas mažina tromboembolijų riziką (kol labai sunki būklė – gulimas).
*Kol yra edemos, ribojama druska (1-2 g/d),
*Ribojami skysčiai (paros skysčių kiekis = šlapimo kiekis pereitą parą pridedant 300 ml/m2).
*Esant hiperlipidemijai – riboti riebalų kiekį.
*Patogenetinis gydymas:
*Gliukokortikoidai (prednisolonas)
*Pradinė dozė 2mg/kg/parai (max 60 /parai) – 4 sav.
*Jeigu geras efektas, toliau tęsiama 1,5 mg/kg kas 2-ą parą – 4 sav.
Vėliau dozė palaipsniui mažinama,
*Viso gydymo trukmė 3,5 – 4,5 mėn
Jeigu gydymo efekto per 4 sav. nėra – biopsija.

Question 5

Cistito simptomai:

Answer 5

• Padažnėjęs ( gali būti kas 15-20 min.) šlapinimasis
• Staigus noras šlapintis
• Skausmingas šlapinimasis (dizurija)
• Tik mažiems vaikams dėl skausmo šlapimas kartais susilaiko
• Bendrųjų ligos simptomų (karščiavimo, bendro negalavimo) gali ir nebūti.
• Šlapimas būna drumstas, kartais – rausvas nuo kraujo priemaišos

Question 6

Kas yra VAIKŲ ŠLAPIMO ORGANŲ INFEKCIJA?

Answer 6

Tai mikroorganizmų sukeltas šlapimo organų (bet kurioje šlapimą išskiriančios sistemos dalyje, vieno ar kelių organų) uždegimas.

Question 7

Šlapimo pasėlio paėmimas:

Answer 7

Prieš imant šlapimo mėginį tirti, būtina apiplauti išorinius lyties organus tekančiu vandeniu su muilu.
Kūdikiams šlapimą galima rinkti į tam skirtą maišelį, tačiau leukocitų ir bakterijų į maišelį gali patekti nuo tarpvietės, jei kūdikis ilgai nepasišlapina.
Vyresniems vaikams šlapimo mėginys imamas iš šlapimo srovės vidurio.
Tiksliausias tyrimo atsakymas gaunamas šlapimo paėmus kateteriu.
Šlapimo mėginį pasėliui į laboratoriją reikia pristatyti per 2 val. nuo šlapimo surinkimo.
Šlapimo mėginys gali būti laikomas šaldytuve +4 °C ne ilgiau kaip 24 val. iki pristatymo į laboratoriją.

Question 8

Ambulatorinis cistito gydymas:

Answer 8

Geriami antimikrobiniai vaistai, nelaukiant šlapimo pasėlio atsakymo
Nitrofuranai (nitrofuratoinu, furanginu) – trukmė 5 7d.
Diurezei skatinti – šilti gėrimai ir arbatos1
Esant skausmingam šlapinimuisi (paracetamolis, ibuprofenas)

Question 9

Pielonefrito gydymas:

Answer 9

*Aminogliukozidai (gentamicinas) į veną kol vaikas karščiuoja ir dar 1-2 d (ne ilgiau 7 d.), vėliau kitas antibakterinis gydymas pagal šlapimo pasėlio rezultatus iki 10 -14 parų.
*II kartos cefalosporinai - į veną kol vaikas karščiuoja ir dar 1-2 d (ne ilgiau 7 d.), vėliau kitas antibakterinis gydymas pagal šlapimo pasėlio rezultatus iki 10 -14 parų.
*Diurezei skatinti – šilti gėrimai ir arbatos
*Esant skausmingam šlapinimuis ibuprofenas ar paracetamolis

Question 10

Kas yra NEFROZINIS SINDROMAS?

Answer 10

Arba mažųjų pokyčių nefropatija (MPN) arba steroidams jautrus nefrozinis sindromas (SJNS) – daugiausia mažų vaikų liga, kuri pasireiškia:
* Dideliais patinimais; * Proteinurija (>=3 g/l arba > = 3 g/parą arba 40mg/m²/val);
* Hipoproteinemija, hipoalbuminemija (< 30 g/l.);
* Hiperlipidemija.

Question 11

Pielonefrito simptomai:

Answer 11

Staiga pasijaučia blogai,
Karščiavimas > 38 °C, gali būti su šaltkrėčiu
Šlapinimosi sutrikimai: dažnas skausmingas šlapinimąsis
Gali būti pilvo, juosmens buko pobūdžio skausmas
Blyškumas, silpnumas
Mažo amžiaus vaikai – neramūs ir sudirgę.
AKS – normos ribose
Pabrinkimų nėra
Gali būti pykinimas, vėmimas,
Intoksikacijos požymiai.

Question 12

Kaip skirstomas nefrozinis sindromas?

Answer 12

*Pirminį NS, kuris nėra susijęs su sistemine liga ir yra sąlygotas tiesioginio inkstų pažeidimo – cirkuliuojančių imuninių kompleksų, mutacijų podocitų, glomerulų filtracinio barjero genuose ir kt.;
*Antrinį NS, kurį sukelia sisteminės ligos, pvz., sisteminė raudonoji vilkligė, amiloidozė ir kt.;
*Įgimtą, arba kūdikių NS, kuris pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Du trečdaliai įgimto, arba kūdikių NS yra sąlygoti genetinių sutrikimų

Question 13

Pielonefrito dispanserizacija:

Answer 13

Ūmus pielonefritas - pirmą pusmetį vaikas tikrinamas kas mėnesį, vėliau – kas tris mėnesius (2 metus).
Jei neliko ligos pasekmių – dietos, fizinio aktyvumo riboti nereikia.
Lėtinis pielonefritas – vaikas dispanserizuojamas neribotam laikui.

Question 14

Kas yra CISTITAS?

Answer 14

Tai įvairių priežasčių (dažniausiai bakterinės kilmės patogenų) sąlygotas šlapimo pūslės uždegimas.

Question 15

Cistito profilaktika:

Answer 15

Vaikas turi reguliariai šlapintis. Kruopščiai prižiūrėti išorinius lyties organus.
Reguliuoti žarnyno veiklą

Question 16

Kas yra PIELONEFRITAS?

Answer 16

Tai bakterinis inkstų geldelių ir parenchimos uždegimas.

Question 17

Kokios indikacijos hospitalizacijai dėl pielonefrito?

Answer 17

*Amžius iki 1 metų,
* Sunki būklė (aukšta temperatūra, intoksikacija, šaltkrėtis ir kt.),
*Imunosupresinė būklė,
*Neįmanoma gydyti geriamaisiais vaistais (vaikas vemia)
*Negalima užtikrinti, kad namuose vaikas bus gydomas tinkamai.

Question 18

Nefrozinio sindromo rizikos veiksniai:

Answer 18

*Genetinė predispozicija;
*Sisteminės ligos;
*Nefrotoksinių vaistų, pažeidžiančių glomerulus, vartojimas (NPUV…)
*Įvairios ūminės ir lėtinės įgimtos ir įgytos infekcijos
*Alergizuojantys veiksniai

Question 19

Šlapimo organų infekcijos rizikos veiksniai:

Answer 19

*Įgimtos anomalijos (hidronefrozė, vezikouretetinis refliuksas ir kt.).
*Šlapimo pūslės funkcijos sutrikimai (šlapimo nelaikymas, primygtinas noras šlapintis ir kt.)
*Vidurių užkietėjimas.
*Instrumentiniai tyrimai.
*Lytinis aktyvumas (paaugliams).
Kita (antibakterinė terapija, gydant kitas ligas, helmintozė ir kt.)

Question 20

Nefrozinio sindromo simptomai:

Answer 20

Ligos eiga dažniausiai ūminė:
* Staigi pradžia,
* Ryškūs patinimai (veido, kojų, berniukams pabrinksta kapšelis),
* Sumažėjęs šlapimo kiekis, „putotas“ šlapimas,
* Bendri organizmo negalavimai dėl skysčių susilaikymo:
*Blyškumas,
*Nuovargis/vangumas,
*Pilvo skausmas (dėl ascito),
*Dusulys (dėl skysčio pleuros ertmėje) - būna retai,
*Diurezės sumažėjimas,
*Hipertenzija būna retai.

Question 21

Tolimesnis nefrozinio sindromo stebėjimas:

Answer 21

• Šlapimo tyrimas atliekamas 1 kartą per 2 savaites iki visiškos remisijos.
  *Pasiekus remisiją pirmais metais šlapimo tyrimas atliekamas kas 3 mėnesius, o po to kartą metuose 5 metus po ilgalaikės ligos remisijos.
  *