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collège 2023 > Néphro > Flashcards

Néphro Flashcards

1
Q

Définition TA haute selon méthode mesure utilisée ?

A

AMBULATOIRE
>130/80 sur MAPA 24h
> 135/85 sur TA diurnes ou monitoring ambulatoire

EN BUREAU – > Confirmer par mesure ambulatoire
- BP true > 135/85 (130/80 si diabétique)
- Mesure en bureau 140/90 (130/80 si diabétique)

*** toujours utiliser le bras le plus haut si >10 mm Hg de différence

*** Mesure en bureau plus basse pour diabétique alors qu’on utilise même cut off pour mesures ambulatoires…

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2
Q

Bilan de base HTA ?

A

Ions, créatinine
SMU
HbA1c, bilan lipidique
ECG

** ETT si on suspecte HVG, MCAS, IC systolique ou diastoliquee…
*** RAC seulement si diabétique ou IRC

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3
Q

Quand mettre une statine en prévention primaire enn HTA ?

A

HTA + 3 autres FdR c-v
ou
HTA + maladie athérosclérotique

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4
Q

Quand investiguer maladie rénovasculaire?

A

2 critères de :
- Souffle abdominale
- HTA > 55 ans ou < 30 ans ou HTA accéléréee
- HTA réfractaire (3 médicaments dose optimimale)
- Augmentation de 30% de la créatinine avec IECA / ARA
- Flash OAP récurrent
- Maladie athérosclérotique, surtout si fumeur/dlpd

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5
Q

Quels sont tests diagnostic maladie réno-vasc ?

A
  • Doppler artères rénales
  • Angio CT
  • Angio IRM
  • Scintigraphie au captopril (juste si dfge > 60)
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6
Q

Quand suspecter FMD ?

A

HTA et :

  • Asymétrie rénale (> 1,5 cm)
  • Souffle abdominal
  • FMD ailleurs (anévrisme / dissections / sténose…)
  • Histoire familiale
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7
Q

Comment faire diagnostic FMD ?

A

AngioCT
angio IRM

*** Imager au moins 1 fois toutes les artères du pelvis au cerveau

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8
Q

Prise en charge non-pharmaco HTA ?

A
  • Diète DASH
  • Restriction sodée 5g sel (2g sodium) / augmenter potassium dans la diète si pas de FdR d’hyperkaliémie
  • Exercice physique 30-60 minutes 4-7 jours par semaine activité modérée
  • Cessation tabagique
  • Perte de poids pour IMC 18,5-24,9 et tour de taille <88 cm - 102 cm
  • Réduction du stress (relaxation / TCC)
  • Alcool : réduire <2 consommation par jour ou idéalement s’abstenir de prendre ROH
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9
Q

Candidats SPRINT ?

A
  • MCAS / MVAS clinique ou subclinique
  • IRC 20-59 avec protéinurie < 1 g/j
  • Framingham > 15%
  • Âge > 75 ans

*** Diabète exclu, AVC exclus, IRC < 20 exclu, protéinurie > 1g exclu, glomérulonéphrite et reins polykistiques exclus

*** CI TA debout < 110, espérance de vie limitée, pas fiable / pas compliant, HTA secondaire

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10
Q

Cibles TA
- Diabète
- SPRINT
- Bas risque
- IRC
- Rein polykystiques

A
  • Diabète < 130/80
  • SPRINT < 120
  • Bas risque <140/90
  • IRC < 120 (Surtout si patients SPRINT, mais kdigo dit aussi de considérer chez tout IRC)
    en titrant IECA / ARA au plus haut toléré
  • Reins polykystiques <110
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11
Q

AVC hémorragique, cibles de TA post évènement ? (À domicile à distance de l’évènement)

A

<130/80

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12
Q

Revascularisation des artères rénales en HTA rénovasculaire athérosclérotique, quand ?

A

1 des critères suivant :
- OAP (en lien avec poussée hypertensive)
- HTA résistante malgré thérapie médicale optimale / maximale tolérée
- Fonction rénale qui se détériore progressivement

** en DFM, on fait une angioplastie sans stent si HTA car se guérit

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13
Q

Quels médicaments éviter en HVG ?

A

BBloqueurs
Minoxidil - Hydralazine

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14
Q

À quoi penser si réponse à la thérapie pas aussi bonne qu’on souhaiterait (ou HTA réfractaire) ?

A
  • Non compliance
  • Interactions ( AINS, réglisse, stimulants / drogues, corticostéroïdes, COC etc)
  • Diète (sel)
  • Sarrau blanc
  • Mesures inadéquates (revoir la façon de reprendre TA)
  • Hypervolémie
  • Thérapie non optimisée (timing de la prise, Rx courte action etc)

*** souvent, HTA est PSEUDOréfractaire ! Éliminer tout ça avant de parler d’HTA réfractaire !

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15
Q

Traitement GNRP à anti-GBM ?

A

Pulse solumedrol
cyclophosphamide
Plex (ad titre non détectable)

Pred x 6 mois, cyclophosphamide 2-3 mois
Pas de traitement d’entretien !

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16
Q

Traitement GNRP à ANCA ?

A

(GNRP créat > 350…)
- Cyclophosphamide > Rituxan
- Pulse medrol –>pred haute dose
- Considérer plex si atteinte d’organe avec organ/life treatning (IRA > 500, hémorragie pulmonaire significative…)

*** Rituxan si : jeune en âge de procréer, récidive, Critères de fragilité

Maintient –>Imuran ou rituxan si c’est ce qui a été utilisé pour induire
Pred en diminution sur plusieurs mois

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17
Q

GN post infectieuse, bilans typiques ?

A

C3 bas
Anti streptolysine O (70%)
Anti DNase B (90%)

*** IRA qui nécessite RAREMENT dialyse. Si c’est le cas, biopsier
Si vraiment typique, on peut se permettre d’attendre

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18
Q

Cause de GNMP ? (Glomérulonéphrite membrano proliférative –>GN c4)

A
  • Lupus, sjogren, cryoglobulines, sarcoïdose
  • Hépatite C, hépatite B, VIH, endocardites
  • Gammapathie monoclonale, LLC, lymphome
    MAT
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19
Q

Bilan étiologique GNRP ?

A

Anti GBM
ANCA, anti PR3 et anti MPO
FAN
C3-C4
DsDNA, ENA, (FR - CCP ?)
Cryoglobulines
Hépatite B, C, VIH
EPPs - CLLs - Immunoglobulines
ASLO
Anti DNase B
Culture de gorge
Hémoculture x 2
LDH., bilirubine, haptoglobine, reticulcytose, FSC

BIOPSIE

20
Q

Syndrome nephrotique qui arrive à urgence en IRA, quoi éliminer en premier lieu ?

A

Thrombose veine rénale (Écho abdo avec doppler)

21
Q

Traitement nephropathie à IgA ?

A

IECA pour protéinurie <500mg-1g
Traitement TA pour viser < 120
Statine si IRC et 50 ans +
Prednisone x 6 mois si haut risque de progression (protéinurie >750mg - 1g malgré IECA plein dose x 3 mois)

22
Q

Prise en charge syndrome néphrotique?

A

Restriction sodée (2g sodium)
Diète santé
Restriction protéique (1g/kg-j)
Cessation tabagique
Vaccins
Traiter TA pour <120
Diurétique de l’Anse
IECA + Statine
Anticoagulation avec coumadin en prophylaxie si nephropathie primaire avec albumine <20-25 et facteur de risque thrombos autre (obésité, chirurgie, immobilisation, protéinurie > 10 g, IC avev NYHA 3-4, thrombophlie)

Traiter la cause sous jacente ou immunosuppression si primaire

23
Q

Comment prévenir la progression IRC ?

A
  • Cessation tabagique
  • IECA, viser protéinurie < 500 mg/1g
  • Contrôle de la TA pour viser < 120, surtout chez SPRINT mais considérer dans les autres maladies rénales aussi…
  • iSglt2 (si IRC > 20 et ACR > 20, peut être poursuivi ad dialyse si chute Dfge par la suite)
  • Statine (>50 ans et IRC Stade 3 à 5 ou protéinurie avec ACR > 3 (mais pas commencer si en dialyse) –>Viser LDL < 2, nonHDL <2,6 et apo B <0,8
  • Contrôle du diabète
  • Traiter bicarbonates pour bic > 22
  • Limiter prise AINS

*** Finerenone chez les diabétique type 2, IRC >25, normokaliémique, albuminurie >30 mg/g malgré IECA/ARA dose maximale

24
Q

Anémie en IRC, qu’est-ce qu’on vise ?

A

Hb 95-115

Ferritine >500 et saturation en fer >30%

25
Q

Cibles en IRC ?

A

K <5

Calcum et phosphore normal
PTH ? (on ne sait pas), mas 2-9x ULN en dialyse

Bic >22

Sat fer >30% et ferritine >500

Euvolémie
TA <120

26
Q

Gestion de l’anémie en IRC ?

A

Patients avec Hb > 100 :

  • Répléter fer pour sat > 30% et ferritine > 500, prioriser fer IV à fer PO si pas de contre-indication
  • EPO si demeure <100 avec réserve martiale adéquate (Eprex ou Aranesp)

Cible 100-115 (car > 115 associé à AVC, SCA, HTA…)

*** Attention si histoire de néo active ou AVC –>augmente risque dee thrombose

27
Q

Gestion HyperK en IRC ?

A
  • Diète pauvre en potassium (fruits oranges / fruits tropicaux, tomates/patates/avocat/légume vert à feuille, légumineuses, noix/grains, lait)
  • Chélateurs (kayexalate, ziirconium, Veltassa (patiromer) )
  • Diurétiques (lasix ouo thiazidiques)
  • Éviter AINS - IECA - Épargneurs de potassium …
28
Q

Gestion de l’acidose en IRC ?

A

Bicarbonate de sodium

En comprimés (1g de bic = 12 mmol de HCO3)

En poudre (1 cuillère à thé = 60 mmol de HCO3)

29
Q

Gestion de l’hypocalcémie en IRC ?

A

Viser phosphore normale avec diète / chélateurs…

Si pas suffisant ajouter calcitriol (vitamine 1,25 D)
*** Contre-indiqué si phosphore haut car va le faire monter et
ça aidera donc pas au final)

30
Q

Gestion de l’hyperphosphorémie en IRC ?

A
  • Diète pauvre en phosphore (Lait, fromage, charcuterie, fruits de mer, foie…)
  • Chélateurs :
    #1 carbonate de calcium (TUMS) –>pas si problèmatique de l’axe phosphocalcique genre os adynamique /hypercalcémie/calcyphilaxie…
    #2 Sevelamer
31
Q

Gestion hyperparathyoïdie secondaire en IRC ?

A
  • VIser calcium et phosphore normal
  • Calcitriol (SEULEMENT SI CALCIUM ET PHOSPHORE NE SONT PAS HAUT)
  • Cinecalcet (= shut off PTH)

-Parathyroïdectomie en dernier recours

32
Q

Critères diagnostics de la néphropathie diabétiquue ?

A

DFge <60
ou
ACR > 2 à 2-3 reprises sur 3 mois

33
Q

Quand dépister néphropathie diabétique ?

A

Après 5 ans de diabète chez diabète de type 1 puis q 1 an
Au dx du diabèete de type 2 puis q 1 an

34
Q

SIADH ligne de traitement ?

A

1 Restriction hydrique 1,2L

#2 NaCl
#3 Lasix (surtout si osmolalité urinaire > 500 ou urée en comprimés

35
Q

Diagnostic Diabète insipide ?

A

Osmolalité sérique haute (>295) avec Na haut (>145) et osmolalité urinaire basse < 250-300

36
Q

Biopsie rénale, gestion péri-biopsie ?

A
  • Explications des risques : 1% saignement, <1% de saignement qui recquiert une intervention, 0,06% mortalité
  • Suspendre ASA 5 jours avant - 5 jours après idéalement
  • Plt >100
  • INR <1,5 si sous coumadin
  • Arrêt HBPM 24 h avant, arrêt AOD 48h avant, arrêt héparine IV 6 h avant
    (Reprise héparine IV 12-24h après, HBPM 48-72h post)
  • DDAVP pré Bx si IRC < 30
  • Gestion de HTA pour TAS <160/95
  • Écho rénale : pas d’hydronephrose, pas d’infection, pas de rein atrophique, pas de rein unique, kystes multiples, néo….
37
Q

Kyste rénaux, conduite ?
- Bosniak 1
- Bosniak 2
- Bosniak 2F
- Bosniak 3
- Bosniak 4

A
  • Bosniak 1 : on s’en fou
  • Bosniak 2 : on s’en fou
  • Bosniak 2F (10% cancer) : suivi 6-12 mois puis q 1 an
  • Bosniak 3 (50% cancer) : nephrectomie partielle
  • Bosniak 4 (90% cancer) : nephrectomie partielle

Si patient pas fit pour nephrectomie partielle, biopsie par guidage possible vs surveillance vs thermoablation

Idéalement classifier par TDM C+
Si pas possible echo c’est correct

38
Q

Masse rénale, conduite ?

A

< 1 cm surveillance active

> 1 cm :
Rechercher primaire / extension
nephrectomie partielle si patient fit et espérance de vie > 5 ans car presque toujours cancéreux

(sinon Bx percutanée / thermoablation / surveillance…)

39
Q

Critères diagnostic pour maladie rénale polykystique ?

A

Histoire familiale +

15-39 ans –> 3 kystes et + total
40-59 ans –> 2 kystes et + par rein

40
Q

Cible TA en maladie rénale polykystique ?

A

< 110/75

(chez les 18-50 ans sans comorbidités cardiovasculaire et avec Dfge > 60)

*** Restriction sodée mais faire boire beaucoup car déficit de concentration urine et lithiases urinaires…

41
Q

Test de confirmation hyperaldostéronisme primaire ?

A

À faire si zone grise
(si aldo vraiment haute avec ratio positif à deux reprise, pas nécessaire… si aldo vraiment basse avec ratio normal à deux reprises, pas nécessaire non plus)

Test de suppression au sel :
- 2L NaCl sur 4h (ou 6g de sel PO pendant 3 jours)
- Mesure aldostérone post fin du salin
–>anormal si aldo > 280 pmol/L

Autre option test de suppression au captopril (25 mg IV de captopril et on mesure ratio 2h après) –> à faire surtout si dysfonction Vg qui empêche administration soluté…

42
Q

Bilan lithiases urinaires ?

A

SMU - DCA
ions, ca/mg/p, albumine, PTH, acide urique, gaz veineux
Collecte urinaire 24h : sodium, calcium, magnésium, phosphore, oxalate, citrate, acide urique, créatinine urinaire

43
Q

Recommandations lithiases urinaires de calcium (oxalate ou phosphate) ?

A

Augmentation eau >2-3L
Restriction sodée
Limiter consommation de protéine

Si oxalate de calcium limiter citrate (vitamine C)

Thiazidique dernier recours (et pas si hyperCa)

44
Q

Cible de TA dans :
- AVC ischémique
- AVC hémorragique
- AVC lacunaire / sous cortical

A
  • AVC ischémique : < 140/90
  • AVC hémorragique : < 130 / 80
  • AVC lacunaire / sous cortical : < 130
45
Q

Quels médicaments anti-HTA ont été associés à une augmentation ds évènements cardio-vasculaires ?

A
  • Clonidine
  • Alpha bloquants

collège 2023 (14 decks)

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