Kwaliteit van zorg Flashcards
Voor wie is kwali zorg belangrijk?
3 soorten indicatoren voor kwaliteit van zorg
indicator= paramater die je kan meten en (deel van) kwaliteit van zorg representeert.
Indicatoren kunnen signaalfunctie hebben
3 soorten
-structuur
-proces
-uitkomst
Structuur indicatoren
Deze geven vnl informatie over context waarin zorg wordt geleverd
volumes: bijvoorbeeld hoeveel slokdarmoperaties een zh per jaar doet.
Soms moet een zh aan een bepaald volume voldoen om die operatie uit te mogen voeren.
Met deze structuur indicator kan je je niet echt onderscheiden, dit zijn meer randvoorwaarden
Proces indicatoren
Acties die je in een bepaald proces volgens de behandel richtlijnen moet doen. Deze dingen moeten wel bewezen effectief zijn.
uitkomst indicatoren
Deze dingen meet je na geleverde zorg.
bijvoorbeeld sterfte na hartklep operatie
voor- en nadelen procesmaten
minder relevant voor pt: als de uitkomst uiteindelijk gewoon goed is
voor- en nadelen uitkomstmaten
relevanter voor pt, want dit gaat over de uiteindelijke uitkomst
compensatie: als operatie iets niet goed ging, kan het daarna gecompenseerd worden waardoor je toch goede uitkomst hebt
Als iets slecht is: moeilijk om te duiden waarom dit niet goed is en te bedenken wat je kan doen om je zorg te verbeteren
Waarom zijn uitkomstmaten moeilijk te interpreteren 4
statistische onzerheid, verschillen in patientgroepen (case-mix), confounders en registratiebias
Statistische onzekerheid bij uitkomstmaten
Hoe kleiner de pt groep, hoe groter de variaties.
bij sterftecijfers bv trek je een soort sample an een geheel, hoe groter het sample hoe dichter je bij de echte sterfte komt.
Met random effect modellen (regressiemodel):
corrigeren voor verschillende pten karakteristieken. Dit houdt rekening met onzekerheid. Het schat de sterfte per zh, rekening houdend met toevalsvariatie (gaat ervan uit dat er ongeveer dezelfde sterfte is in ziekenhuizen). Hiermee kan je kleine ziekenhuizen met extreme uitkomsten schatten dichter bij het overall gemiddelde.
Rankability is een maat (%) waarin de geobserveerde verschillen de echte variatie weergeven vs de toevallige variatie. Vaak is de rankability laag, bv 30%. Dat betekent dat het 30% op toeval berust.
Case mix correctie
In een case mix heeft men te maken met verschillen in de patiëntenpopulatie. Bijvoorbeeld in specialistische ziekenhuizen komen complexere pten dan in perifere ziekenhuizen.
voorbeelden: leeftijd, stadium kanker enzovoort
beschikbaarheid? in niet alle databases staat alles wat je nodig hebt
betrouwbaarheid: soms zijn uitkomstmaten niet goed gemeten
dus zelf nadat iets voor case-mix gecorrigeerd is, is het nog steeds niet helemaal goed
zijn uitkomstmaten betrouwbaar voor kwaliteitsvergelijkingen tussen zh na corrigeren
Wat kunnen we wel doen om kwaliteit van zorg te verbeteren
Wat nu vaak fout gaat: we meten dingen die makkelijk te meten zijn en gebruiken dat dan maar als uitkomstmaat
